核心制度与安全管理

护理核心制度与安全管理护理部01Part护士条例第一章总则第一条为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康，制定本条例。第二条本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。第三条护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护。全社会应当尊重护士。第二章执业注册第七条护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。申请护士执业注册，应当具备下列条件：（一）具有完全民事行为能力；（二）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；（三）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；（四）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。护士执业注册有效期为5年。第三章权利和义务第十六条护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。第四章医疗卫生机构的职责第二十一条医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动：（一）未取得护士执业证书的人员；（二）未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；（三）护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。第二十二条医疗卫生机构应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。第二十四条医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训。护士培训应当注重新知识、新技术的应用；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。第五章法律责任第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；（三）泄露患者隐私的；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。第三十二条护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。02Part护理核心制度一、查对制度二、危重病人抢救制度三、值班交接班制度四、分级护理制度五、输血安全管理制度六、病人身份识别制度七、医嘱执行制度八、不良事件上报制度九、患者跌倒与坠床防范管理及报告制度十、压疮防范制度我院核心制度一、查对制度医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度手术病人查对制度供应室查对制度1、医生在电脑上下达医嘱后，主班护士在电脑上审核确认。长期医嘱由主班护士确认后生成各种执行单（口服、注射、小治疗）。每日上午、下午主班和治疗班护士在分解发送药物前全面核对医嘱。临时医嘱由主班护士抄写或打印加药单或执行单，另一护士核对医嘱后执行。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。2、抢救病人执行口头医嘱时护士必须复述一遍，待医生认可后方可执行，并保留用完后的安瓿，经两人核对后弃去。医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度服药、注射和输液必须严格进行三查七对。三查:用药前、用药中查、用药后查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度时间和用法备药前要检查药品质量、标签、失效期、批号，注意水剂、片剂有无变质，安瓿有无裂痕，如不符合要求或标签不清者不得使用。服药、注射、输液查对制度摆药后必须经二人核对方可执行。易致过敏药物，给药前询问有无过敏史，使用毒麻、限制药是要经过反复核对，用后保留安瓿，用多种药时注意有无配伍禁忌发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清,方可执行输血查对制度采血样时，护士应查对《医嘱单》、《输血申请单》、血《标本标签》上的姓名、病区、床号、住院号输血前，查血液有无凝血块或溶血，并查血袋或瓶有无裂痕查输血单与血袋或瓶上标签的姓名、血型、血袋号是否相符，交配报告上有无凝集查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋或瓶号码及血量血前交配报告必须经二人核对无误后方可执行输血完毕，应保留空血袋或瓶24小时，以便必要时送检手术病人查对制度术前准备及接病人，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等查无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全凡体腔或深部组织手术，要在缝合前清点、核对吸水纱布、器械的数目是否与手术前数目相符手术取下的标本应由巡回护士与手术者核对，再填写病理检验单后送验供应室查对制度准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度发各类无菌包时，要查对名称、数量、消毒日期及灭菌指示剂收回器械包时，要查对数量、质量及清洁处理情况工作人员应保持严肃、认真、积极有序的工作态度，分秒必争抢救病人参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度抢救器材及药品必须齐全完备，定人保管、定位放置、用后随时补充、随时检查参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作，以保证抢救的顺利进行二、危重病人抢救制度二、危重病人抢救制度要经常观察病情，准确及时地记录时间、剂量、方法及临床表现严格交接班制度和查对制度及时与病人家属及单位联系，让其了解病情变化如病情需转ICU病人，由主治医生决定和ICU联系，由诊治医生和责任护士送至ICU抢救完毕要及时清理物品，进行消毒登记，做好抢救记录三、值班、交接班制度一、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，清点交班物品及药品，阅读护理交班本及护理记录单。在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，做好各项护理记录，整理好物品，遇有特殊情况，必须做详细交班并与接班者共同做好工作方可离去。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等。四、接班者如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，接班后再发生问题，则应由接班者负责。三、值班、交接班制度五、交接班方式和要求1、交班本应由值班护士书写，要求字迹整齐、清晰、眉栏填写齐全，如进修护士或护生写交班记录时，带教老师或护士长要负责修改并签名。无护士注册证的护士不得独立当班和主持交班。2、集体交接班：早晨集体交接班时，应站立交接并严肃认真地听取夜班报告，要求做到书面、口头、床前交接清。日班、夜班下班前应进行床头、口头及书面交班。三、值班、交接班制度六、交班内容：1、住院病人总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院病人、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置病人的病情变化及病人思想情绪2、医嘱执行情，重症病人的护理计划和护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对未完成的工作也应向接班者交待清楚。3、常备贵重、毒、麻、限制药品及抢救物品、器械、仪器等数量，4、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度落实情况。5、床旁交班者要交病情、输液及滴速、有无渗漏、特殊治疗情况、查看全身皮肤有无发红、褥疮、烫伤等变化；床铺是否整洁、干燥，各种导管有无脱出或阻塞，是否通畅，引流液颜色、性状、量和病人思想情绪（不在病人面前交接）。1、衣帽不整齐不交不接2、本班工作未完成不交不接3、各种导管不通畅不交不接4、患者病情与交接描述不符不交不接5、患者目前治疗与交班内容不符不交不接严格执行十个不交不接严格执行十个不交不接6、危重患者护理不到位不交不接7、为下一班准备工作未做好不交不接8、医疗器械物品不齐不交不接9、抢救物品不齐不交不接10、治疗室办公室不整齐不交不接病情的轻重缓急，规定护理要求达到明确重点，分清主次，合理按排人力有利于提高护理质量医生根据病人的病情、自理能力决定护理等级，以医嘱形式下达作出标记:一、二、三级护理及特别护理四、分级护理制度分级护理病情依据•病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者•重症监护患者•各种复杂或者大手术后的患者•严重创伤或大面积烧伤的患者•使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者•实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者•其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者一级护理（病情依据）•病情趋向稳定的重症患者•手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者•生活完全不能自理且病情不稳定的患者•生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者一级护理护理要求•每小时巡视患者，观察患者病情变化•根据患者病情，测量生命体征•根据医嘱，正确实施治疗、给药措施•根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施•提供护理相关的健康指导五、输血安全管理制度一、接到输血申请单时，护士核对输血医嘱，护士持输血申请单和贴好标签的试管，两人在床边核对病人床号、姓名、性别、年龄、血型和诊断。二、采血作交叉配血试验时必须严密核对输血申请单床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断，无误后，将采血标签粘贴于试管后抽血。同时有两名以上患者需要备血时，必须逐一分别采集血标本，禁止同时采集两位及以上病人的血标本，以防差错。三、血标本由专人送至血库，血液配好后由专门运送人员送至病房，并与病房护士共同严密核对交接。四、输血时由二名护士（中午、晚夜班则由值班护士和值班医师）到床边严格核对，必须按照“三查”即查血的有效期、质量、查输血装置是否完好；“十对”即对受血者姓名、床号、血型、交配试验结果、供血者编号、血型及交配试验结果、采血日期、有效期。确认无误后，同时在输血申请单反面双签名，并在输血使用登记本上登记签名后方可使用。如遇特殊情况未能按时输血，应及时与血库联系，不能将血放入病区普通冰箱内。五、如用库血，必须认真检查库血质量。如血浆变红、血细胞呈暗紫色、界线不清，提示有溶血可能，不得使用。六、病人身份识别制度1.在采血、给药或输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法（床头卡、腕带、双向核对）。2.对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。3.对无法有效沟通的患者，如：手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，必须使用腕带。在各诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者身份。4.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。六、病人身份识别制度六、严格执行无菌技术操作，输入的血液内不得随意加入其它药品，以防血液变质。凡输入两名以上献血者之血液时，两者之间应输入少量生理盐水。七、开始输血时，护士应观察5—10分钟后再离开患者，在输血的全过程中必须严密观察有无输血反应，如发生反应，应立即停止输血，遵医嘱用药，配合医生抢救；通知血库，并保留余血以供检查分析原因。八、输血后血袋应存放于医疗垃圾袋内，送血库统一处理，以备发生迟发性输血