《传染病信息报告管理规范》

传染病信息报告管理规范主要内容一、传染病报告管理工作要求二、传染病信息报告管理规范三、疾病监测信息报告管理系统操作四、2010年漏报调查方案及要求一、传染病报告管理工作要求（一）加强院内传染病报告管理工作（二）建立健全院内传染病报告管理工作制度（三）规范设置并完整填写门诊日志登记、出入院登记、检验部门及影像部门登记（四）建立院内传染病自查、分析和院内通报机制（五）定期开展传染病报告管理专业培训与考核（六）保障传染病报告专用设备（一）加强院内传染病报告管理工作各医疗卫生机构应成立以院长或分管院长为组长的传染病管理领导小组，传染病管理领导小组由院长或分管院长、相关科室主任组成，明确具体承担传染病报告日常管理的部门，要求有专职传染病管理人员，职责明确，保证传染病信息及时、准确、规范上报。（二）建立健全院内传染病报告管理工作制度建立健全并及时更新本单位传染病报告管理的各项制度，内容包括传染病诊断报告、自查、培训、奖惩等制度。对可能的不明原因疾病、不明原因死亡、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况，院内要制定相应的处理机制与流程。各种制度加盖公章，或以文件形式加盖公章后下发全院各科室。（三）规范设置并完整填写门诊日志登记、出入院登记、检验部门及影像部门登记根据卫生部疾病预防控制局2009年印发的《全国传染病网络直报质量督导检查方案》相关要求：门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。（三）规范设置并完整填写门诊日志登记、出入院登记、检验部门及影像部门登记检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期。影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。检验部门、影像部门应建立异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院）。要求门诊日志、出入院登记本、检验部门及影像部门登记项目齐全、填写完整规范，无漏登和缺项。检验部门及影像部门异常化验结果反馈要有反馈记录或医生签字。（三）规范设置并完整填写门诊日志登记、出入院登记、检验部门及影像部门登记建有HIS系统的医疗卫生机构，要求HIS系统有传染病报告管理模块，模块功能至少包括自动生成传染病报告卡功能，法定传染病报告提醒功能，方便查询以上登记项目的功能和导出功能。（四）建立院内传染病自查、分析和院内通报机制各医疗卫生机构在以院长或分管院长为组长的传染病管理领导小组领导下，定期开展传染病报告管理院内自查。自查内容包括：有无传染病病例的漏报、传染病卡片填写及时性、准确性以及卡片与网报一致性等。对于自查工作中发现的漏报、不及时报告等方面问题，能够提出针对性处理及整改措施并有相应的奖惩。院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病。对于传染病自查及常规分析结果要在院内及时通报。（五）定期开展传染病报告管理专业培训与考核医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等专业培训；注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件；要求有培训通知、课件、成绩和总结等。（六）保障传染病报告专用设备医院传染病信息报告管理部门应拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机、打印机）；网络直报专用计算机安装防病毒软件；有专人负责管理网络直报密码；应根据工作需要及时更新相应设备，保证传染病疫情能够及时报告。二、传染病信息报告管理规范报告病种传染病报告卡填写要求病例分类与分型报告程序与方式报告时限报告数据管理：核对、查重、订正、补报资料保存信息系统安全管理报告病种法定传染病（1）甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。（2）乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（3）丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病。（4）卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。报告病种其他传染病省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病如水痘、AFP(疾病名称选择其它，备注中注明)不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。传染病报告卡填报要求《传染病报告卡》统一格式，用A4纸印刷，使用钢笔填写，内容完整、准确，字迹清楚，填报人签名省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病也应填写传染病报告卡。《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。姓名：填写患者或献血员的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。身份证号：尽可能填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。性别：在相应的性别前打√。出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。学生、幼托儿童具体到班级（XX区XX学校或幼儿园XX班）联系电话：填写患者的联系方式。14岁以下患儿要求填写家长联系电话（有几个电话写几个）户籍属于：在相应的类别前打√。用于标识病人户籍与就诊医院所在地区的关系。现住地址：具体到门牌号。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。如献血员不能提供本人现住地址，则填写该采供血机构地址。职业：在相应的职业名前打√。病例分类：在相应的类别前打√。采供血机构报告填写献血员阳性检测结果；乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血员献血日期。《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明诊断日期：本次诊断日期，具体到小时；采供血机构报告填写HIV第二次初筛阳性结果检出日期。死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。疾病名称：在作出诊断的病名前打√。其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。订正病名：直接填写订正后的病种名称。退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。报告单位：填写报告传染病的单位。报告人：填写报告人的姓名。填卡日期：填写本卡日期。备注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。注：报告卡带“*”部份为必填项目。病例分类与分型传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病；阳性检测结果仅限采供血机构填写。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告：炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性五类；疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类。乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。报告程序与方式传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡；采供血机构发现HIV两次初筛阳性检测结果也应填写报告卡。1、传染病疫情信息实行网络直报，没有条件实行网络直报的医疗机构，在规定的时限内将传染病报告卡报告属地县级疾病预防控制机构。2、乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心负责收集和报告责任范围内的传染病信息。报告时限责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告。未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内送(寄)出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告。未实行网络直报的责任报告单位应以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于24小时内送（寄）出传染病报告卡。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按《突发公共卫生事件信息报告管理规范》要求报告。报告数据管理—核对、查重录入前核对传染病报告卡：录入人员对收到的传染病报告卡须进行错项、逻辑错误等检查，对有疑问的卡片必须及时向填卡人询问与核对。特别是患者详细住址、单位、电话等信息一定要填写完整！录卡前对填写的报告卡，须进行重卡检查，确认重复报告的卡片进行标记，不再通过网络录入。责任报告单位每天对当天报告卡进行查重。报告数据管理—订正在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构填写订正卡并向病人现住址所在地县级疾病预防控制机构报告。对于调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详。实行专病报告管理的传染病，由相应的专病管理机构或部门对报告的病例进行追踪调查，发现传染病报告卡信息有误或排除病例时及时订正。由专病管理机构或部门订正过的病例需要再次订正的，应通知专病管理机构或部门再次进行订正。报告数据管理—补报责任报告单位发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。资料保存(一)各级各类医疗卫生机构的《传染病报告卡》及传染病报告记录保存3年。不具备网络直报条件的医疗机构，其传染病报告卡由收卡单位保存，原报告单位必须进行登记备案。（二）各级疾病预防控制机构应将传染病信息资料按照国家有关规定纳入档案管理。信息系统安全管理（一）各级疾病预防控制机构负责辖区内信息报告系统用户权限的维护，制定相应的制度，加强对信息报告系统的帐户安全管理。（二）信息报告系统使用人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作帐号和密码。发现帐号、密码已泄露或被盗用时，应立即采取措施，更改密码，同时向上级疾病预防控制机构报告。（三）各地应建立健全传染病疫情信息查询、使用制度。未经同级卫生行政部门批准，不得扩大系统使用的范围和权限，其他政府部门和机构查询传染病疫情信息资料，应经同级卫生行政部门批准。三、2009年全区报告质量评价指标报告及时性未及时报告率未及时报告卡：医疗机构对甲类和按甲类管理传染病诊断到报告时间超过2小时，乙丙类传染病诊断到报告时间超过24小时报告完整性未填联系电话比例学生和托幼儿童未填学校名称比例14岁以下儿童未填家长姓名比例14岁以下儿童未填联系电话比例四、疾病监测信息报告管理系统操作说明网络直报系统数据统计规则监测资料分析利用操作说明网址：登录方式：用