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制度与职责西安长安友谊医院检验科-2-标题目录版本第1版版次第0次修改页码共1页第1页受控状态在控编号JY/ZDZZ/01、JY/ZDZZ/01质量控制管理制度…………………………………………………………………………（3）02、JY/ZDZZ/02检验仪器管理制度…………………………………………………………………………（4）03、JY/ZDZZ/03试剂管理制度………………………………………………………………………………（5）04、JY/ZDZZ/04检验科档案管理制度………………………………………………………………………（6）05、JY/ZDZZ/05急诊检验管理制度………………………………………………………………………（7）06、JY/ZDZZ/06检验样本收留登记制度……………………………………………………………………（8）07、JY/ZDZZ/07检验科登记制度……………………………………………………………………………（9）08、JY/ZDZZ/08检验科查对制度…………………………………………………………………………（10）09、JY/ZDZZ/09差错事故医疗纠纷处理登记制度………………………………………………………（11）10、JY/ZDZZ/10防范差错事故制度…………………………………………………………………………（12）11、JY/ZDZZ/11信息反馈制度………………………………………………………………………………（13）12、JY/ZDZZ/12科研教学管理制度…………………………………………………………………………（14）13、JY/ZDZZ/13岗位职责制度………………………………………………………………………………（15）14、JY/ZDZZ/14隔离消毒制度……………………………………………………………………………（16）15、JY/ZDZZ/15安全管理制度………………………………………………………………………………（17）16、JY/ZDZZ/16值班制度…………………………………………………………………………………（18）17、JY/ZDZZ/17卫生制度……………………………………………………………………………………（19）18、JY/ZDZZ/18值班人员职责………………………………………………………………………………（20）19、JY/ZDZZ/19考勤制度…………………………………………………………………………………（21）20、JY/ZDZZ/20窗口服务要求……………………………………………………………………………（22）21、JY/ZDZZ/21实习生管理制度…………………………………………………………………………（23）22、JY/ZDZZ/22科主任职责…………………………………………………………………………………（2423、JY/ZDZZ/23主管技师职责……………………………………………………………………………（25）24、JY/ZDZZ/24检验师职责………………………………………………………………………………（26）25、JY/ZDZZ/25检验报告审核制度………………………………………………………………………（27）26、JY/ZDZZ/26专业技术人员管理制度……………………………………………………………………（28）27、JY/ZDZZ/27危急结果报告制度…………………………………………………………………………（29）28、JY/ZDZZ/28与临床联系制度……………………………………………………………………………（30）29、JY/ZDZZ/29医疗废弃物管理及交接制度………………………………………………………………（31)30、JY/ZDZZ/30实验室工作制度…………………………………………………………………（32-33)31、JY/ZDZZ/31仪器使用保养制度………………………………………………………………（34-35)32、JY/ZDZZ/32医院剧毒化学品管理制度………………………………………………………………（36)33、JY/ZDZZ/33信息管理制度……………………………………………………………………………（37)34、JY/ZDZZ/34检验科感染管理制度………………………………………………………………………（38)编制/日期贠媛媛/2012.02.20审核/日期贠媛媛/2012.02.20批准/日期贠媛媛/2012.02.20-3-标题质量控制管理制度版本第1版版次第0次修改页码共1页第1页受控状态在控编号JY/ZDZZ/0011.科室必须成立质量控制小组并设质量监督员一人，质量监督员必须做好有关质量管理日常工作记录，科主任全面负责质量控制管理工作。2.质量控制小组由科主任、质量监督员、质量管理员组成，监督实验室整个质量管理体系的有效进行。3.由科主任或质量监督员组织质控领导小组每月召开一次“质量控制监督会”，并做好记录。4.质量监督员负责执行检验过程的各项指标的质量控制程序和对本科室室内质量控制进行分析和处理。5.各专业实验室质量管理员监督本室室内质控是否按照实验室内部质量控制程序文件和作业指导书关于质量控制程序的要求进行工作。6.检验人员严格按《样品的核收、登记和保存程序》中有关规定对样本进行核收和处理；核收和处理不合格样本时，应做好记录。7.检测人员必须严格按照相应的作业指导书进行操作，按报告程序报告结果。8.室内质量控制（1）各专业实验室根据各自不同特点制定室内质控程序。质控程序应包括以下内容：质控物选择原则，包括质控物个数及质量；设定靶值和质控方法；质控规则；每天质控过程；失控报告及处理方法、每月末数据整理、分析等。（2）当班人员严格按照室内质控程序进行每天质控过程。（3）在签发检验报告之前，室内质控结果必须满足质控程序规则；否则要填写失控报告，找出原因并依照纠正措施进行针对性处理，在此之前，本分析批检验结果不能发出。（4）在签发检验报告之前，要对同类及相关临床意义的检验项目之间进行医学逻辑分析，如有疑议，与临床联系确认后方可发出报告；否则要复查样本。（5）相同检验项目在不同仪器或系统上进行检测时，严格按照实验室室内质量控制、校准和内部比对要求进行。编制/日期贠媛媛/2012.02.20审核/日期贠媛媛/2012.02.20批准/日期贠媛媛/2012.02.20-4-标题检验仪器管理制度版本第1版版次第0次修改页码共1页第1页受控状态在控编号JY/ZDZZ/0021、检验仪器实行专人负责，制订操作规程，仪器与仪器资料不分离，妥为保存，以便查询。2、检验人员必须具有高度责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作。3、每天检测前应检查仪器是否完好、功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动、乱修。使用后须检查仪器并关复原位。清理好试剂瓶、操作台，写好使用、维修记录。4、按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。5、进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得任意操作。指导老师必须严格带教、监督，避免意外情况发生。6、做好仪器的安全、清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经科领导同意后才可接待。7、选购仪器应由医院领导、科主任及专业人员多方考察后，按正常渠道进货，组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入帐。8、带有微机配置的仪器，不得运行与本机工作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。9、科主任要时常了解、检查仪器情况，发现问题，及时解决。编制/日期贠媛媛/2012.02.20审核/日期贠媛媛/2012.02.20批准/日期贠媛媛/2012.02.20-5-标题试剂管理制度版本第1版版次第0次修改页码共1页第1页受控状态在控编号JY/ZDZZ/0031、各专业实验室负责人要根据实际需要，从节约的原则出发，有计划地申购试剂。请购所需试剂应经科主任及有关部门审批。2、确定专人负责试剂管理，协助科主任做好试剂的请购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。3、试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质、有效，有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时有验收人签字。发票须经科主任签字后方可报销。4、各专业实验室负责人要做好试剂的请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和浪费，如有发现，应及时处理。5、所有试剂要有瓶签，按不同要求分类保管：需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；剧毒药品由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名；易燃、易爆品要远离水源、火源，存放于安全的沙堆内；强酸、强碱试剂要单独妥善保存。本室试剂保管具体办法是：（1）金标法乙肝表面抗原、两对半、HCG、尿十项等室温保存。生化检验试剂、血型检验等全部2-8度保存。（2）血液血质控物2-8度保存，临床化学质控物冷冻保存，其复溶后分装的带盖离心管冷冻保存。6、确需自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配制量及配制人。编制/日期贠媛媛/2012.02.20审核/日期贠媛媛/2012.02.20批准/日期贠媛媛/2012.02.20-6-标题检验科档案管理制度版本第1版版次第0次修改页码共1页第1页受控状态在控编号JY/ZDZZ/0041、档案管理范围：包括科室人员业务技术情况、业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗纠纷资料、管理制度等。2、档案资料应注意完整、规范、保密、不得用圆珠笔写、不得用热敏打印纸、不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。3、所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管。4、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必须经科室领导审批。5、档案资料多时，为便于查阅可建立索引。6、外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。7、上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。未经允许，不得任意打开。或用加密措施保护档案的安全。编制/日期贠媛媛/2012.02.20审核/日期贠媛媛/2012.02.20批准/日期贠媛媛/2012.02.20-7-标题急诊检验管理制度版本第1版版次第0次修改页码共1页第1页受控状态在控编号JY/ZDZZ/005一、急诊检验制度1、全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每件急诊检验。2、急诊检验单由医生填写。脑脊液及各种穿刺液、胃液由医生采集；血液及分泌物或排泄物由护士或检验人员采集。急诊检验单连同标本应及早送检验科。3、检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。急诊检验结果回报时间：临检≤30分钟，生化≤60分钟。4、认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。二、急诊检验范围1、急诊病人。2、门诊重病人。3、急诊室观察病人病情突然变化者。4、住院重症病人或病情突变者。三、急诊检验的基本项目1、血液常规检验：白细胞计数及分类计数、血小板计数、疟原虫等以及临床特需的检验项目。2、尿液常规检验：尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿胆原试验等以及临床特需的检验项目。3、大便常规检验：涂片镜检、潜血试验等以及临床特需的检验项目。4、生化检验：钾、钠、氯、钙、糖、肝功能试验，以及其他临床特需的检验项目。5、急诊血型鉴定及交叉配血试验。其它项目，根据临床需要，由临床科室与检验科商定。编制/日期贠媛媛/2012.02.20审核/日期贠媛媛/2012.02.20批准/日期贠媛媛/2012.02.20-8-标题检验样本收留登记制度版本第1版版次第0次修改页码共1页第1页受控状态在控编号JY/ZDZZ/0061、全科人员要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。2、