老年衰弱评估量表的研究现状

书书书·综述·老年衰弱评估量表的研究现状廖春霞　马红梅　张倩　徐旭　吴佼佼４３００６０武汉大学人民医院老年科通信作者：马红梅，Ｅｍａｉｌ：[e-mail]：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９０７．２０１６．１６．０３９【摘要】　衰弱在老年人群中较普遍，它会导致老年人跌倒、住院、残疾等不良结局，严重威胁老年人的健康，也为老年医护工作者带来巨大挑战。尽早有效筛查出衰弱的老年人，及时给予干预措施，可以避免或延缓不良结局发生。评估老年人衰弱有多种工具，本文叙述和总结了几种常用的老年衰弱评估量表，以为医护工作者有效地评估老年人衰弱状况提供选择和参考。【关键词】　综述；　老年人；　衰弱；　量表基金项目：湖北省自然科学基金重点项目（２０１５ＣＫＢ７５４）Ｒｅｓｅａｒｃｈｓｔａｔｕｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｆｒａｉｌｔｙｓｃａｌｅｓ　ＬｉａｏＣｈｕｎｘｉａ，ＭａＨｏｎｇｍｅｉ，ＺｈａｎｇＱｉａｎ，ＸｕＸｕ，ＷｕＪｉａｏｊｉａｏＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＭａＨｏｎｇｍｅｉ，Ｅｍａｉｌ：[e-mail]【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｆｒａｉｌｔｙｉｓｐｒｅｖａｌｅｎｔｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｃａｎｌｅａｄｔｏｓｏｍｅａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓ，ｓｕｃｈａｓｆａｌｌ，ｂｅｉｎｇｉｎｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ，ｔｈｒｅａｔｅｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅａｎｄｒｅｓｕｌｔｉｎｇｒｅａｔｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｆｏｒｍｅｄｉｃａｌｗｏｒｋｅｒｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ．Ｅａｒｌｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｒａｉｌｔｙｓｃｒｅｅｎｉｎｇｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅａｎｄｔｉｍｅｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｃａｎｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｄｅｌａｙａｄｖｅｒｓｅｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ．Ｔｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙｔｏｏｌｓｔｏａｓｓｅｓｓｅｌｄｅｒｌｙｆｒａｉｌｔｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｄｅｓｃｒｉｂｅｓａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｓｅｖｅｒａｌｓｃａｌｅｓｗｈｉｃｈｃｏｍｍｏｎｌｙｅｖａｌｕａｔｅｅｌｄｅｒｌｙｆｒａｉｌｔｙｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｏｐｔｉｏｎｓａｎｄｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｍｅｄｉｃａｌｗｏｒｋｅｒｓｔｏｅｖａｌｕａｔｅｅｌｄｅｒｌｙｆｒａｉｌｔｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｒｅｖｉｅｗ；　Ｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ；　Ｆｒａｉｌｔｙ；　ＳｃａｌｅＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＨｕｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅｏｆＣｈｉｎａ（２０１５ＣＫＢ７５４）　　衰弱（ｆｒａｉｌｔｙ）被认为是一种与年龄相关的，机体储备减少，抵御能力下降，可导致跌倒、住院、残疾、死亡等不良结局的老年综合征［１］。衰弱症是老年病综合征的一种，同时也是衰老综合征的一种，但其具体病因未明，且尚无统一的诊断标准。衰弱在老年人群中较为普遍，据国外研究报道４０％的老年人具有不同程度的衰弱并且这一数值将持续增长［２］。随着老年人口的不断增长，衰弱逐渐成为威胁老年人健康的重要问题，也给老年临床工作者带来巨大挑战。通过衰弱评估工具能有效识别衰弱老年人以及尽早进行干预，从而减缓衰弱程度，降低老年人发病率、失能率、死亡率，提高老年人的生活质量及预期寿命［３］。因此，寻找简单、准确、实用的测量方法来识别衰弱患者，对其诊断、干预和护理均具有重要意义。近年来虽然用生理生化测量指标来评价老年衰弱状况也在国外研究［４］中逐渐出现，但是量表仍是主要评价方法。尽管它们在评价条目、衰弱定义、适用人群都有所不同，但它们都显示出了衰弱与一些不良结局之间的联系。现就国外常用衰弱评估量表进行综述，旨在对未来的诊断、治疗和护理提供依据。一、国外老年衰弱评估量表的研究国外评价老年衰弱状况的量表有自我评价量表、临床观察量表、混合型量表三大类［５］。当调查群体规模较大时，自我评定量表具有优势，但结果有时不如临床观察量表精确。临床观察量表结果客观，但是不易操作且耗费时间。混合型量表既有自我评价的内容又结合了临床观察的内容，可以更全面地评估老年衰弱状况。（一）自我评价量表１．Ｓｈｅｒｂｒｏｏｋｅ邮寄问卷（ＳｈｅｒｂｒｏｏｋｅＰｏｓｔａｌＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＰＱ）：Ｓｈｅｒｂｒｏｏｋｅ邮寄问卷是由加拿大Ｈｅｂｅｒｔ等［６］设计，它通过评估社区老年人的衰弱程度，以指导预防方案的制订，从而减缓老年人功能下降。Ｓｈｅｒｂｒｏｏｋｅ邮寄问卷有３个维度、６个条目，其中包括生理功能（４个条目）、社会功能（１个条目）和认知功能（１个条目）。每个条目回答“是”或“否”，每个条目功能缺失时计１分，否则计０分，计分范围为０～６分。填写问卷的老年人得分大于等于２或问卷没有寄回则被认为是衰弱。Ｈｅｂｅｒｔ等运用Ｓｈｅｒｂｒｏｏｋｅ邮寄问卷对７５０００位７５岁以上的社区老年人进行测评，发现其得分程度与老年人功能、长期卫生需求、死亡率相关。并测得以２分为界时该量表灵敏度为７５％，特异度为５２％。与其他衰弱评估工具相比，Ｓｈｅｒｂｒｏｏｋｅ邮寄问卷考虑到了被评估者依从性问题，将无应答者也纳入到衰弱评估中，扩大了识别范围。但当缺失·８４３２·中华现代护理杂志２０１６年６月６日第２２卷第１６期　ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ，Ｊｕｎｅ６，２０１６，Ｖｏｌ．２２，Ｎｏ．１６值较大时，结果的准确性会大大降低［７］。另外，其操作过程较复杂，影响了它的使用范围。２．Ｔｉｌｂｕｒｇ衰弱量表（ＴｉｌｂｕｒｇＦｒａｉｌｔｙＩｎｄｉｃａｔｏｒ，ＴＦＩ）：Ｔｉｌｂｕｒｇ衰弱量表是２０１０年荷兰Ｔｉｌｂｕｒｇ大学的Ｇｏｂｂｅｎｓ团队［８］基于整合式衰弱模型开发的，用于社区老年人衰弱状况的自评量表。它包括两个分量表，一个概括了衰弱潜在的决定因素，包括１０个条目（年龄、性别、教育水平、收入等），此量表不参与计分；另一个分量表则总结了衰弱的构成要素，包括躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱３个维度１５个条目。其中躯体衰弱有８个：身体健康、无法解释的体质量减轻、行走困难、平衡困难、听力问题、视力问题、握力下降、疲劳感；心理衰弱有４个：认知、抑郁、焦虑、应对能力；社会衰弱３个：独居、社会关系、社会支持。该量表有１１个条目回答“是／否”，其他４个条目回答“是／否／有时”，但所有条目都采取二分类计分法（０或１），计分范围为０～１５分。衰弱界限为５分，５分及以上即为衰弱，分数越高衰弱程度越重。该量表内在一致性（Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数）＝０．７３。Ｄａｎｉｅｌｓ等［９］用Ｔｉｌｂｕｒｇ衰弱量表对４３０名７０岁以上的社区老年居民进行为期１年的调查，结果显示ＴＦＩ对预测不良结局的敏感度为６２％，特异度为７１％。Ｔｉｌｂｕｒｇ衰弱量表可以独立作为评估老年衰弱状况的量表，至今已被翻译成巴西［１０］、丹麦［１１］、葡萄牙［１２］等多种语言版本，接受测验后均具有较好的信效度，证实了该量表的跨文化性和实用性。３．格罗宁根衰弱指数（ＧｒｏｎｉｎｇｅｎＦｒａｉｌｔｙＩｎｄｉｃａｔｏｒ，ＧＦＩ）：格罗宁根衰弱指数是由荷兰格罗宁根大学的Ｓｃｈｕｕｒｍａｎｓ等［１３］所创，用于独居老年人衰弱状况的自评量表。量表根据人的功能分为４个维度、１５个项目：生理功能（移动功能、多种健康问题、身体疲劳、视力、听力等９项）；认知功能（记忆力１项）；社会功能（情感孤独等３项）；心理功能（抑郁、焦虑２项）。该量表计分方法为：条目１～４：“独立”＝０分，“不独立”＝１分；条目５：“０～６”计＝１分，“７～１０”＝０分；条目６～９：“否”＝０分，“是”＝１分；条目１０：“否或有时”＝０分，“是”＝１分；条目１１～１５“否”＝０分，有时或是＝１分。计分范围为０～１５，得分大于等于４分即被认为衰弱。分数越高表明衰弱水平越高以及对医护需求更多。该量表内在一致性为０．７９，重测信度ｒ＝０．８４～０．８９。格罗宁根衰弱指数是一个简短又易于使用的评估老年人衰弱的工具，在荷兰［１４］、罗马尼亚［１５］等欧洲国家得到广泛运用。Ｍｅｔｚｅｌｔｈｉｎ等［１６］在瑞典的多个地区抽取了６８７位７０岁以上的老年居民进行调查，结果显示与ＴＦＩ和ＳＰＱ相比，ＧＦＩ内在一致性和结构效度更高。（二）临床观察量表１．临床衰弱量表（ＣｌｉｎｉｃａｌＦｒａｉｌｔｙＳｃａｌｅ，ＣＦＳ）：临床衰弱量表是由在加拿大健康与衰老研究课题［１７］中设计的，多用于住院老年人衰弱状况评估的量表。临床衰弱量表有４个维度：移动能力、精力、体力活动和功能。其内容不仅包括叙述语，还结合了图标、图形。衰弱程度分为７个等级：非常健康、健康、维持健康、脆弱易损伤、轻度衰弱、中度衰弱、严重衰弱。有研究基于临床制定了衰弱量表的修订版（ＣＦＳ０９）［１８］，修订版在原版的基础上增加了两条，即８级（非常严重的衰弱）：生活完全不能自理，接近生命终点，已不能从任何疾病中恢复；９级（终末期）：接近生命终点，生存期＜６个月的垂危患者，除此之外无明显衰弱迹象。不过修订版还需要通过更多的研究来证实其信效度。临床医生根据量表定义的衰弱变量及老年人其他伴随疾病和相关特征来对老年衰弱程度作出临床判断。由于每个衰弱等级的描述较简短，灵活性强，不同的医生可能有不同的侧重点，从而得出不同的结果。但有研究证明这种灵活性不影响临床衰弱量表的信度［１９２０］。与其他衰弱评估工具相比，临床衰弱量表简单有效，在评估患有急症的老年患者衰弱程度上优于其他评估工具［２１］。另外它还是一个综合性的评估工具，临床医生借助它可以对实际发病的衰弱老年人所表现出的症状特征进行全面整体地评估，有利于及早识别和干预衰弱［２２］。（三）混合型量表１．衰弱指数（ＦｒａｉｌｔｙＩｎｄｅｘ，ＦＩ）：衰弱指数量表是加拿大老年医学专家Ｍｉｔｎｉｔｓｋｉ等［２３］基于健康缺陷累积衰弱模型，并以健康缺陷为衰弱变量而创立的。衰弱指数量表共包括４个方面７０种健康缺陷项目，其中包括心理方面：情绪问题、感到悲伤或沮丧、抑郁等共１４个条目；生活方面：穿衣困难、洗澡困难、如厕困难等８个条目；生理方面：面部肌肉紧张、出现掌颌反射、心律不齐等４０个条目；既往史：认知障碍家族史、抑郁症病史、退行性疾病史等８个条目。每个条目即为一种缺陷，当出现这种缺陷时记“１”，没有时计“０”。例如“视觉或听力问题”没有问题或问题得到解决（佩戴眼镜或助听器）计“０”，否则计“１”。累计的缺陷越多就越有可能是衰弱。衰弱指数的计算公式为：衰弱指数＝健康缺陷项目／７０。衰弱指数范围为０～１，衰弱界限为０．２５，超过０．２５则被认为是衰弱。缺陷越多，指数越高，衰弱程度越重。虽然衰弱指数条目过多，影响其实用性，但与其他评价工具相比，它对衰弱的定义具有连续性，能更好地了解被测者间衰弱程度的细微差异且在纵向研究中具有优势［２４］。另外有研究对７７３位居住在社区的老年人进行长期调查，结果显示ＦＩ与其５年死亡率有很大关联，可以作为预测老年人不良结局的有效工具［２５］。２．衰弱表型（ＦｒａｉｌｔｙＰｈｅｎｏｔｙｐｅ）：衰弱表型是Ｆｒｉｅｄ等［２６］在“衰弱循环”理论基础上建立的，可用于社区及住院老年人衰弱风险筛查和评价。内容包括５个临床指标，即不明原因体质量减轻、自述疲乏、体力活动减少、行走速度下降、握力低下，分别用自评问卷和客观测量获得。其中体力、步速和握力的界值分别根据性别、身高、ＢＭＩ进行相应划分。而疲·９４３２·中华现代护理杂志２０１６年６月６日第２２卷第１６期　ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ，Ｊｕｎｅ６，２０１６，Ｖｏｌ．２２，Ｎｏ．１６乏则采用流调中心用抑郁量表（ＣＥＳＤ）中的条目７（我感到什么事都很吃力）和条目２０（我走路很慢）作为提问方式。此量表符合一项衰弱指标则计１分，计分范围０～５分，分值越高表明衰弱程度越重，０分为不衰弱，１～２分为衰弱前期，≥３分为衰弱。近年来，一些研究将认