眼底

视网膜血管病retinalvasculardiseases视网膜动静脉阻塞分类动脉阻塞中央动脉阻塞分枝动脉阻塞睫网动脉阻塞静脉阻塞中央静脉阻塞分枝静脉阻塞半侧枝静脉阻塞黄斑分枝静脉阻塞缺血、非缺血型视网膜血管临床特点能直接观察到：了解全身血管变化动静脉伴随而行动静脉交叉处位于同一个结缔组织鞘膜中：分枝静脉阻塞好发部位一.视网膜动脉阻塞retinalarteryocclusion视网膜动脉是视网膜神经上皮层内层营养的唯一来源该动脉为终末动脉,分支间无吻合,一旦发生阻塞,导致神经上皮层内层血供中止,引起急性缺血,使视功能急剧下降视网膜动脉阻塞的分类依阻塞部位的不同视网膜中央动脉阻塞Centralretinalarteryocclusion(CRAO)视网膜分支动脉阻塞Branchretinalarteryocclusion(BRAO)睫网动脉阻塞Cilioretinalarteryocclusion临床表现症状:突然发生的无痛性完全失明体征:视力:光感或手动瞳孔:患眼直接光反射消失,间接光反射存在眼底视网膜动脉变细,静脉也明显变窄全视网膜(尤其后极部)乳白色混浊黄斑部“樱桃红斑”(cherryredspot)(在周围乳白色混浊的烘托下,表现为圆形的暗红色斑)视网膜中央动脉阻塞数周后视网膜水肿消退，恢复透明视网膜血管变细或呈白线状视乳头颜色苍白—视神经萎缩视网膜分支动脉阻塞临床表现症状视力：正常或不同程度下降视物遮挡：突然出现于阻塞血管相应的视野区域体征阻塞血管管径狭窄、供应区域视网膜灰白色水肿混浊睫状视网膜网动脉阻塞来自睫状后短动脉从视盘颞侧进入视网膜，独立于视网膜中央动脉，临床上见于20%的眼，荧光血管造影显示32%的眼有睫状视网膜动脉与脉络膜同时充盈荧光,早于视网膜动脉充盈1—2秒临床表现症状视力:突然明显视力下降视物遮挡:视野中央区体征:沿着血管走形区视网膜表层变白,常为后极部的带状FFA:动脉充盈延迟,供血区视网膜低荧光,晚期可充盈荧光视网膜静脉阻塞（retinalveinocclusion，RVO）常见的眼底血管病，远较视网膜动脉阻塞多见视功能损害也很严重，是常见的致盲性眼病之一视网膜静脉阻塞定义任何原因引起视网膜静脉回流受阻而导致视网膜静脉迂曲扩张，视网膜水肿、出血和渗出及视力下降视网膜静脉阻塞分类阻塞部位视网膜中央静脉阻塞视网膜半侧静脉阻塞视网膜分枝静脉阻塞黄斑分枝静脉阻塞阻塞程度缺血型（完全阻塞）非缺血型（不完全阻塞）视网膜中央静脉阻塞（Centralretinalveinocclusion，CRVO）临床表现症状以阻塞程度和黄斑受累程度而异视力：突然或在数天内显著下降,严重者仅存眼前指数或手动视物变小或变形眼底检查视乳头:充血水肿,边界模糊视网膜血管:静脉高度迂曲扩张,管径粗细不均视网膜:水肿、出血和渗出（棉绒斑）黄斑部：水肿（弥漫或囊样）、出血、放射状皱折和星芒状斑缺血型和非缺血型非缺血型缺血型比例54%—76%23%—46%视力损害轻明显视野正常或轻度损害缺损视盘正常或轻度水肿高度水肿、充血黄斑正常或轻度水肿、出血明显水肿出血、囊样水肿静脉正常或轻度扩张迂曲明显扩张迂曲视网膜出血少、水肿轻出血、水肿重、棉绒斑FFA荧光充盈时间正常或轻度延长、荧光渗漏轻荧光充盈时间明显延长、荧光渗漏重、大片非灌注预后较好，但可转为缺血型差、新生血管、青光眼半侧视网膜静脉阻塞临床表现症状:类似CRVO体征眼底检查视网膜上半或下半水肿、出血和渗出FFA:上半或下半视网膜静脉荧光充盈延迟等改变(见CRVO)视网膜分支静脉阻塞(branchretinalveinocclusion,BRVO)病因动脉硬化使静脉受压,血管内皮细胞受损肿胀,血流缓慢,血栓形成导致静脉阻塞阻塞部位:几乎总在距视盘1-3DD范围的动静脉交叉处以颞上或颞下支静脉阻塞最多见视网膜分枝静脉阻塞临床表现视力损害:与阻塞部位相关眼底:阻塞点远端静脉分布区域多数出血、渗出；静脉迂张可有棉绒斑早期FFA:阻塞点以远充盈延迟、迂曲扩张，渗漏荧光素晚期(3月后)视网膜出血吸收静脉管壁呈白线状无灌注区或新生血管形成，甚至引起玻璃体积血黄斑部继发性变性（瘢痕形成）黄斑区分枝静脉阻塞黄斑区小分枝静脉阻塞属BRVO临床表现视力:突然明显下降视野:眼前中央缺损体征黄斑区片状出血,遮挡黄斑小分枝静脉扩张迂曲FFA:阻塞区出血遮挡荧光,荧光充盈延迟,渗漏等视网膜静脉阻塞诊断和鉴别诊断CRVO根据症状和临床表现应不难诊断鉴别糖尿病性视网膜病变低灌注性视网膜病变BRVO根据症状及眼底检查发现视网膜象限性或扇形出血也不难诊断鉴别AMD等谢谢