内科护理学 帕金森病

帕金森病 Parkinson disease目录 1 病因 2 临床表现 3 诊断与治疗 4 护理1 掌握 临床表现 护理 2 了解 病因 诊断与治疗 学习目标objectives1997年开始 每年的4月11日为 “世界帕金森病日” （World Parkinson’s Disease Day） James Parkinson （1755.4.11-1824.12.21）帕金森病Parkinson disease , PD •又称震颤麻痹paralysis agitans •脑内黑质纹状体通路DA缺乏所致，临床上以震 颤、肌强直、运动减少和姿势异常为主要表现的 椎体外系、慢性、进行性疾病帕金森综合征Parkinsonism •高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基底核 附近肿瘤以及吩噻嗪类药物等所产生的震颤、强 直等症状称之。案例 n患者，男性，66岁。因四肢不自主抖动伴运动不灵活7年加重1年入院。 n患者于7年前无明显诱因出现左上肢疼痛及轻微震颤。2年后左下肢亦出 现震颤，特别是在静止时明显，随意运动减轻，伴有左膝关节疼痛，左侧 肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前1年患者右侧上、下肢亦相继出现震 颤，并逐渐加重，以致终日震颤不止，情绪紧张时加剧，入睡后消失。与 此同时，患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚，起床、翻身缓慢，生活不能 自理，并感觉记忆力下降，出汗多，流涎。 n既往身体健康。无烟酒嗜好，无类似家族史。案例 n神经系统检查：神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清， 口角时有流涎。四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，全身震颤， 双手呈搓丸样动作，患者保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。动作 迟缓，起步艰难，有典型的“慌张步态”。余无异常。 n辅助检查：除脑电图示偶见慢波和CT扫描示脑室对称性轻度扩大 外。余无异常。Parkinson disease 问题Queations 1.该疾病临床特点是什么？ 2.治疗方法？ 3.护士应重点评估什么内容？ 4.该病人目前最主要的健康问题。 5.对病人采取怎样的护理措施 6.对该病人健康教育的内容是什么？目录 1 病因 2 临床表现 3 诊断与治疗 4 护理Parkinson disease 运动系统 上运动神经元（椎体系）——痉挛性瘫痪 下运动神经元——迟缓性瘫痪 椎体外系 小脑——共济失调、平衡障碍 ü 尾状核-壳核病变：GABA¯张力低、运动增多 ü 黑质-纹状体病变：DA¯张力高、运动减少Parkinson disease 病因 病因未明，发病机制复杂，多因素共同参与引起发病。目前认 为可能与以下因素有关： • 年龄老化 • 环境因素 • 遗传因素 1Parkinson disease 病理及生化改变 l黑质多巴胺能神经元大量变性丢失， 残留的神经元胞浆中有lewy小体形成 l最特征的生化特征是脑内多巴胺含量 减少 *目录 1 病因 2 临床表现 3 诊断与治疗 4 护理Parkinson disease 临床表现 • 发病情况： 60岁以后发病。男性稍多于女性。 ü 起病缓慢，进行性发展。 ü 首发症状震颤（60%--70%） ü 其次为步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%) 2Parkinson disease 临床表现 • 临床特征与体征： 2 静止性 震颤 肌强直 运动迟缓 姿态步态 异常 其他Parkinson disease 临床表现 ① 静止性震颤static tremor ü 首发症状 ü “搓丸”样动作，粗大震颤 ü 一侧上肢远端开始，不对称性 ü 静止时明显、精神紧张时加剧，随意运动时减轻，睡眠时消失 2Parkinson disease 临床表现 ② 肌强直rigidity ü 伸肌和屈肌张力同时增高 ü 铅管样强直lead pipe rigidity ü 齿轮样肌强直cogwheel rigidity ü 写字过小症micrographia 2Parkinson disease 临床表现 ③ 运动迟缓bradykinesia ü 病人随意运动减少、减慢 ü 面具脸masked face ü 吐字不清，流涎、吞咽困难 ü 慌张语言festination of speech 2Parkinson disease 临床表现 ④ 姿势步态异常 ü 特征性屈曲姿势 ü 凝滞现象或凝滞步态 ü 慌张步态festinating gait ü 加速现象 2Parkinson disease 临床表现 ⑤ 其他 ü自主神经症状，如有便秘、出汗异常、流涎、性功能减退和脂 溢性皮炎 ü抑郁症和或睡眠障碍（50%） ü智能障碍（ 15%--30% ） 2目录 1 病因 2 临床表现 3 诊断与治疗 4 护理Parkinson disease 诊断与治疗 治疗原则： ü 综合治疗 ü 药物为主 ü 改善症状 ü 延缓病程 ü 提高生活质量 3Parkinson disease 诊断与治疗 ① 药物治疗 n 掌握用药时机，疾病早期无需治疗，鼓励患者进行适度活动 n 坚持“细水长流、不求全效”用药原则 n 坚持“low”和“slow”原则 n 强调治疗个体化 3Parkinson disease 诊断与治疗 ① 药物治疗 抗胆碱能药物 金刚烷胺 复方左旋多巴 多巴胺受体激动剂 单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂 3 a. 症状波动 n剂末恶化 end of dose deterioration n开关现象 on-off phenomenon b. 异动症dyskinesiaParkinson disease 诊断与治疗 ② 手术治疗 立体定向神经核毁损术 脑深部电刺激术 ③ 康复治疗 ④ 细胞移植治疗及基因治疗 3目录 1 病因 2 临床表现 3 诊断与治疗 4 护理案例 n患者，男性，66岁。因四肢不自主抖动伴运动不灵活7年加重1年入院。 n患者于7年前无明显诱因出现左上肢疼痛及轻微震颤。2年后左下肢亦出 现震颤，特别是在静止时明显，随意运动减轻，伴有左膝关节疼痛，左侧 肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前1年患者右侧上、下肢亦相继出现震 颤，并逐渐加重，以致终日震颤不止，情绪紧张时加剧，入睡后消失。与 此同时，患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚，起床、翻身缓慢，生活不能 自理，并感觉记忆力下降，出汗多，流涎。 n既往身体健康。无烟酒嗜好，无类似家族史。 躯体活动障碍 与黑质病变所致震颤、肌强直、体位不稳 、随意运动异常有关 自尊低下 与震颤、流涎等身体形象改变和言语障碍、生 活依赖他人有关案例 n神经系统检查：神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清， 口角时有流涎。四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，全身震颤， 双手呈搓丸样动作，患者保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。动作 迟缓，起步艰难，有典型的“慌张步态”。余无异常。 n辅助检查：除脑电图示偶见慢波和CT扫描示脑室对称性轻度扩大 外。余无异常。 语言沟通障碍 与咽喉部、面部肌肉强直，运动减少、减 慢有关Parkinson disease 护理 n 知识缺乏 缺乏帕金森病相关知识与药物治疗知识 n 营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机 体消耗量增加等有关 n 便秘 与消化功能障碍或活动量减少有关 n 无能性家庭应对 与疾病进行性加重，病人需长期照顾、经济或人 力困难有关 n 潜在并发症：外伤、压疮、感染 4康复护理 生活护理 用药护理 心理护理 饮食护理 健康教育Parkinson disease a) 生活护理 衣p宽大 p尽量减少扣子，可用拉链、暗 扣、自粘胶等 p布料最好选用全棉，减少吸汗 4Parkinson disease a) 生活护理 鞋p平底布鞋、皮鞋 p避免胶底鞋，因摩擦系数过高 p避免拖鞋，易脱落，绊倒 p避免系带鞋、高跟鞋 4Parkinson disease a) 生活护理 住p带扶手的高脚椅子 p床高度合适，防止坠床，床头 灯 p防滑地板 p无障碍设施 4Parkinson disease a) 生活护理 行p防止跌倒 p夜间起床光线足够 p带厕所的卧室/床旁便器 p地面平坦、减少台阶 p助行器 4Parkinson disease b) 用药护理 掌握用药原则 服药方法——e.g 复方左旋多巴，餐前1h或餐后1½h服药 疗效及不良反应观察 ü症状波动：疗效减退/剂末恶化、“开-关”现象 ü运动障碍 ü精神症状 4Parkinson disease c) 饮食护理 n 高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白 易消化饮食 n 戒烟、酒 n 左旋多巴（禁高蛋白）；抗胆碱能药物（禁槟郎） 4Parkinson disease c) 饮食护理 n 吞咽困难的护理 进食体位：抬高床头 安静勿打扰 流涎过多：吸管 软食、半流质 营养支持：鼻饲、胃造瘘 4Parkinson disease d)康复护理疾病早期：保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围 疾病中期：有计划有目的锻炼 疾病晚期：舒适体位、被动关节活动 量力而行；小运动量开始 循序渐进；持之以恒 4Parkinson disease e)心理护理体贴、关心、少指责 自我修饰 流涎处理 4Parkinson disease f) 健康教育 帕金森病是慢性加重疾病，目前无根治方法 生存期5-20年，主要死因是肺炎、骨折、压疮等并发症 活动锻炼能延缓身体功能障碍的发生和发展 注意用药及安全 照顾者指导 4谢谢观看