内科护理学

(海量营销管理培训资料下载)内科护理学进度表内容主讲老师学时第1~8讲呼吸系统疾病杨远8第9~16讲循环系统疾病戴启明8第17~26讲消化系统疾病刘顺英10第27~30讲泌尿系统疾病高民4第31~34讲血液系统疾病孙耘玉4第35~38讲内分泌系统疾病杨兵全4第39~42讲结缔组织疾病王美美4第43~66讲内科护理学喻丽24内科护理学呼吸系统疾病(海量营销管理培训资料下载)概述—呼吸系统的结构功能–呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉•下呼吸道：气管、支气管、细支气管、肺实质•肺的分叶–右侧：上、中、下叶–左侧：上、下叶组织结构和功能–黏膜层–黏膜下层–固有膜内科护理学第二章第一节(海量营销管理培训资料下载)概述—呼吸系统的结构功能–肺泡Ⅰ型细胞Ⅱ型细胞巨噬细胞–肺的血液循环肺循环支气管循环肺脏血管的吻合支–胸膜和胸膜腔内科护理学第二章第一节(海量营销管理培训资料下载)概述—呼吸系统的结构功能–肺的通气和换气通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变换气：通过呼吸膜的弥散–呼吸运动通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化等来调节–防御功能内科护理学第二章第一节上呼吸道鼻咽喉内科护理学第二章第一节气管-支气管树的结构气体传导气道气体交换气道FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第一节内科护理学第二章第一节FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第一节C：纤毛柱状上皮细胞箭头：杯状细胞BV：支气管血管FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第一节左右肺动脉左右肺静脉FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第一节(海量营销管理培训资料下载)慢性支气管炎定义气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)病因大气污染吸烟感染过敏其他因素内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)临床表现症状–慢性咳嗽–咳痰–喘息或气促体征–早期：无异常体征–急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音喘息型：哮鸣音和呼气延长内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)临床分型和分期分型–单纯型：咳嗽、咳痰–喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音分期–急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。–慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。–临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)实验室及其他检查血常规–缓解期：正常–急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多–喘息型：嗜酸性粒细胞可增高痰液检查–涂片或培养：可发现致病菌–涂片：可见较多中性粒细胞,喘息型可见嗜酸性粒细胞内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)实验室及其他检查•肺功能测定–早期无异常–小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量明显降低–气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%＜70%，MVV＜80%内科护理学第二章第四节X线检查–早期：无异常–反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显(海量营销管理培训资料下载)诊断要点•咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病，•如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常等客观依据。内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)治疗要点急性发作期控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类缓解期加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第四节BCDEAB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCA0S1S2S3ABCDE0S1S2S3正常慢支炎83%96%99%＜70%TimeTime内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)阻塞性肺气肿定义终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)病因引起慢支的各种因素，吸烟为主要因素。内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)发病机制支气管慢性炎症引起管腔狭窄，不完全阻塞；慢性炎症破坏小支气管壁软骨；白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加；肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少。内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)临床表现症状进行性加重的呼吸困难；慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭。体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)并发症：自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病内科护理学第二章第四节临床表现(海量营销管理培训资料下载)实验室及其他检查X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等肺功能检查FEV1/FVC%＜60%，MVV＜80%，RV/TLC＞40%。动脉血气分析早期无异常病情进展可出现PaO2↓，PaCO2正常或↑。内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)诊断要点•慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)治疗要点对症治疗控制感染家庭氧疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗手术治疗内科护理学第二章第四节TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第四节RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第四节FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第四节肺气肿FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.正常内科护理学第二章第四节A0S1S2S3正常83%96%99%ABCD0S1S2S3阻塞性肺气肿＜60%BCD内科护理学第二章第四节正常COPD最大通气量内科护理学第二章第四节RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量RV：残气容积ERV：补呼气容积内科护理学第二章第四节FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节吸烟肺泡巨噬细胞细胞因子炎性介质中性粒细胞肺泡壁破坏（肺气肿）黏液分泌过多（慢性支气管炎）CD8+淋巴细胞蛋白酶COPD的细胞学机制蛋白酶抑制剂气道炎症、水肿、高分泌通气/血流比例失调肺泡弹性丧失支气管痉挛内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)慢性肺源性心脏病定义由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴有右心衰竭的心脏病。内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)病因支气管、肺疾病：COPD最多见胸廓运动障碍性疾病其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合征，原发性肺泡通气不足内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)肺动脉高压的形成机制肺血管阻力增高的功能因素缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒——前列腺素、白三烯等缩血管物质↑——肺血管收缩缺氧可使肺血管平滑肌收缩内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构支气管周围炎—小动脉炎—狭窄、闭塞肺泡内压增加→压迫肺泡毛细血管—狭窄、闭塞肺泡壁破坏—肺泡毛细血管床减少肺血管收缩、肺血管重构血液粘稠度增加和血容量增加内科护理学第二章第四节肺动脉高压的形成机制(海量营销管理培训资料下载)发病机制心脏病变和心力衰竭右室肥厚、右室扩张、右心衰竭其他重要器官的损害内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)临床表现肺、心功能代偿期（包括缓解期）COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难肺气肿体征肺动脉高压：P2亢进右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)并发症肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血等临床表现内科护理学第二章第四节(海量营销管理培训资料下载)血液检查动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡X线检查原有肺、心疾病的表现；右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。内科护理学第二章第四节实验室及其他检查(海量营销管理培训资料下载)心电图电轴右偏≥+90；重度顺钟向转位；Rv1+Sv5≥1.05mV，v1-3呈QS波；肺型P波；右束枝传导阻滞；低电压。内科护理学第二章第四节实验室及其他检查(海量营销管理培训资料下载)超声心动图右室流出道内径≥30mm右室内径≥20mm右肺动脉内径≥18mm肺动脉干≥20mm实验室及其他检查内科护理学第二章第四节