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如何落实好用药宣教和ADL重新评估丘秋霞主要健康教育存在问题病人方面1、病人自身文化层次差别大：病人中有来自领导阶层的干部、工厂职工、农民以及文盲人群，他们之间的理解力、意志力不同，能否接受健康教育并且落实到行动上，其差别很大。2、病人对护理人员的信任度偏低：受传统观念的影响，对护士健康教育能力持怀疑态度，影响了对健康教育的理解与接受；加上医生与护士之间对病人解释不一至也影响病人对护士产生不信任感。主要健康教育存在问题3、病人获得医学知识的渴望程度也不尽相同：自身疾病的重视程度、家庭负担重、社会地位的高低等相关。主要健康教育存在问题护士方面1、护士缺乏教育时间：临床护理中，护理人员少，护士工作负担过重，时间缺乏。2、护士缺乏教育知识和技能:护士不能很好地运用护理程序为框架对病人进行健康教育，往往对病人的健康教育需求缺乏足够的认识与了解，缺乏对教育效果的检测评价。护士不能及时解决病人的心理问题，难以对患者实施完整高效的健康教育。主要健康教育存在问题3、护士不愿承担教育义务的心里倾向：不愿增加工作的负担，缺乏对病人进行健康教育的主动性。4、健康教育成为一种条文，很多护士工作中机械地执行，把它作为护士长布置的一项任务来完成，停留在卫生知识的单向传播上。健康宣教整改方案1、认识健康教育的根本目的，帮助病人及家属确立健康信念、建立健康行为。2、做到有效的沟通方式，护士直接观察病人，对病人进行提问，与病人家属交谈，听取病人复述及自我评价，观察病人的记录，书面评分和小测验小结，上班每天查房，有空参加自己管床组的医生查房，及时了解其掌握健康知识和自我护理技巧的程度。健康宣教整改方案3、建立有效的治理机制在整体护理中，健康教育应贯彻于病人住院的各个阶段，作为评价护理质量的重要指标。可实行分组制，合理排班，将病人的健康教育内容落实到每个护士，让护士有充足的时间宣教，并认真执行。4.护士长建立健康教育的考评指标，对各个病人健康教育实施情况进行监控，并将评价的结果与绩效挂钩等措施。ADL未及时重新评估原因1.患者病情变化，未及时发现生活自理方面要重新评估；2.责任护士测重点放在治疗，缺少生活护理的指导和观察患者自理能力；3.组长未及时监督本组护士对患者病情观察，生活自理能力评估情况及护理文书的质控；4.危重患者病情变化快，没有及时完善各类护理文书。5.部分护士没有认识到生活护理能力对患者康复的重要性。重新评估ADL的整改方案1.分层分责任分岗位落实：护士长（目标，制度）-组长（实施规范；培训；监督）-护士（实施规范）2.每天床边交接班，询问患者情况，及时了解有无日常生活自理障碍，重新评估，修改护理措施；3.组长每天对危重患者进行床边评估，有变化及时评估ADL，提出落实措施；重新评估ADL的整改方案4.护长/组长审核文书时，及时发现问题，及时提醒当班责任护士或者组长；5.定期培训，让护士真正理解ADL评分的概念和内涵，患者或家属理解评估的目的和意义；6.持续全面的督促和检查护士们执行的过程和结果。