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胃肠外科：李静2015.11痔的流行病学十男九痔十女十痔2020/6/16定义痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团，是一种慢性疾病。2020/6/16长期坐立便秘妊娠前列腺肥大盆腔巨大肿瘤长期饮酒刺激性食物肛周感染营养不良等诱发因素2020/6/16分类：根据肛齿线分成三种内痔外痔混合痔分类肛齿线内痔【定义】内痔位于肛齿线以上，以截石位于3、7、11点处多见。【临床表现】无痛间歇性出血，鲜红，滴血或喷血为主，痔核脱出。2020/6/16内痔的分期Ⅰ度：便时带血，无痔脱出Ⅱ度：常有便血，便时痔核脱出，便后自行还纳。Ⅲ度：偶有便血，便时痔核脱出，便后需手回纳。Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后再脱出。2020/6/16外痔【疾病定义】：外痔位于齿线以下，由静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。【临床表现】：外痔表面盖以皮肤，可以看见或触摸，痔核不能送入肛门内，不易出血，以疼痛，异物感，肛门坠涨为主涨为主要症状表现。结缔组织外痔常因便秘引起，大便干结排出时过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞引起感染发炎、纤维组织增生，水肿等，炎症消散后皱襞不能恢复正常，这样多次损伤使皱襞增生肥大，形成皮赘痔。症状表现：肛周有结缔组织出现，痔核内无曲张静脉，血管少，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，多发时数个围绕肛门一周。炎性外痔常因肛门受损后感染，或肛裂后肛门皱襞发炎和水肿引起。症状表现：肛门灼痛、有分泌物，潮湿瘙痒，活动后或晚间瘙痒加剧，检查可见肛周充血，肿胀。血栓性外痔•常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。临床表现：有剧烈疼痛及局部肿胀，肿块初起较软，几天后变硬，表面颜色稍暗，呈血红色或紫红色，触痛明显，经2--3天血块被组织间隙吸收，疼痛可减轻，肿块消散；反复发作时肿块内结缔组织增生，可诱发感染形成脓肿或是导致结缔组织外痔。静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大，多与三期内痔和混合痔并发。临床表现：发病缓慢，初起只觉肛门肿胀不适，排便时肿胀加重，后期反复发炎便会引起肛门肿痛等症状。检查可见肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。2020/6/16混合痔混合痔发生于肛门同一方位齿线上下，是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔核内外静脉丛曲张扩大，相互沟通吻合，没有明显分界线，使内痔部分和外痔部分形成一整体。临床表现：无痛间歇性便后出血，以滴血为主，中期会有痔核脱出，继而出现疼痛，坠胀等症状；后期由于痔核长期脱出和肛门括约肌松弛，常有分泌物出现，分泌物刺激肛周会引起肛门瘙痒或肛周湿疹。2020/6/16诊断诊断肛门镜视诊指检2020/6/16一般治疗治疗2020/6/16注射治疗2020/6/16物理疗法物理疗法电子、射频、红外线、微波治疗仪（使痔核凝固萎缩）套扎疗法2020/6/16手术疗法1.血栓外痔剥离术2.切除术----IIIII度混合痔3.吻合器痔上粘膜环切术（PPH）手术----IIIIIⅣ度、环状痔4.开环式微创痔吻合术（TST）混合痔外剥内扎术混合痔外剥内扎术PPH手术•内痔•混合痔•环形内痔•环形混合痔•嵌顿痔•直肠前突•直肠粘膜脱垂•直肠粘膜内套叠PPH手术适应症PPH手术手术步骤1.扩肛PPH手术手术步骤2.固定PPH手术手术步骤3.荷包缝合PPH手术打结—引出PPH手术让子弹飞一会儿--30〞击发切除术前PPH手术术后PPH手术健康教育•1.养成定时排便的习惯•2.介绍保持肛门清洁的方法•3.多吃蔬菜水果，多饮水，少吃辛辣刺激食物•4.避免就站，久坐•5.出现排便困难，及时入院就诊