脑出血术后护理查房

脑出血术后护理查房NAOCHUXUESHUHOUHULICHAFANG神经外科秦雪婷2016年8月学习目标1、了解基底节的解剖位置2、掌握基底节脑出血的定义、临床表现、护理要点3、提高对脑出血病人的护理质量，更好的护理病人，使病人舒适、满意高血压性脑出血基底节区脑出血(最常见，占70%)定义基底节区：影像学名词。包括基底节及其周围白质、内囊，为一个不太明确的区域。（目前国际上不把丘脑列入基底节区）出血的部位以壳核、内囊常见，表现最为典型其出血是由于豆纹动脉破裂尤其是外侧枝破裂造成发病率比较常见的神经系统疾病好发于50-70岁，男性略多高发病率、高致残率、高致死率病因不按规律服降压药疲劳如工作时间过长睡眠不足或不规律情绪激动酗酒慢性呼吸道疾病或便秘D:\Documents\Pictures\脑出血有哪些原因（主讲人：李舜伟）-国语720P.qsv发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死破裂发病机制BP↑缺血缺氧出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝→脑干→死亡脑组织水肿―→颅内压↑压迫病理变化临床表现典型的“三偏征”对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲严重者会出现昏迷、瞳孔改变、优势半球受损（失语）、应激性溃疡诊断性检查头颅CT或MRI（首选检查项目）脑脊液呈血性、压力高脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征血常规、尿常规、血生化病后立即出现高密度影像手术方式开颅血肿清除术颅骨钻孔血肿引流术立体定向血肿清除术内镜血肿清除术微创血肿清除术脑室引流术手术禁忌症1、脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定2、年龄大于70岁且深昏迷者3、发病后血压过高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者4、脑干出血基本资料13床患者，肖吉德，男性，52岁，已婚，汉族，无业，初中，桂阳方元人，因突发言语、右侧肢体活动障碍10余分钟，于2016-03-31日由“120”协助平车推入院，急诊科以“脑血管意外”收住神经内科。4-1日复查CT出血量较前增多，手术指征，会诊后由神内转入我科。既往病史：高血压病（3级，极高危）、高血压心脏病、心脏扩大、心功能Ⅱ级、急性脑梗死、右侧放射冠区陈旧性脑梗死、2型糖尿病、左侧肾上腺增生、双侧颈动脉粥样硬化、轻度脂肪肝无过敏史专科检查：神志模糊，双侧瞳等大等圆，直径约2.5毫米，对光反射灵敏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体可见自主活动，四肢肌张力增高。护理查体：T:36.6℃、P:86次/分、R:18次/分、BP:220/120mmHg辅助检查：CT示：左侧基底节脑出血。5月23日泌尿系统B超示：前列腺增生实验室检查1、患者入院后均有不同程度白细胞增高，考虑应激、炎症存在2、总蛋白、白蛋白低，提示轻度贫血，输注白蛋白治疗，减轻脑水肿3、血型：Rh（D）阳性，0型4、谷丙、谷草转氨酶偏高，提示肝功能损害主要诊断左侧基底节区脑出血高血压病3级高血压心脏病脑梗死后遗症……患者转入我科后，立即遵医嘱给予完善相关辅助检查，做好术前准备，于2016年4月1日11:00入手术室在全麻插管下行开颅血肿清除、去骨瓣减压术+气管切开术，手术顺利，于16:35术毕转入ICU治疗，病情稳定，4-4拔除头部伤口引流管，4-11拔除气管导管，停气切护理，4月15日由ICU转入我科继续治疗主要治疗血压控制甘露醇Q8h、服降压药感染控制主要是颅内、肺部内环境稳定酸碱平衡、水电解质营养支持肠内、外营养术后出血梗塞还是控制血压各种并发症处理消化道出血、腹泻4-20日拔除尿管，停会阴护理；4-21日予以拔除胃管；6-4日患者神志由模糊转清醒。目前患者住院145天，神志清楚，瞳孔等大等圆约3mm，对光放射灵敏，右上肢肌张力增高，右下肢肌力约3级，左侧肢体肌力正常，失语，张口受限，吞咽功能差。压疮危险因素评估14分，跌倒/坠床危险因素评估3分，现主要以控制血压、功能锻炼、高压氧、康复治疗。护理诊断、措施头痛焦虑、紧张生活自理缺陷有感染的危险有再出血的危险有发生压疮的危险便秘现存的潜在的头痛—与血液刺激或颅内压增高有关1、卧床休息，避免头部剧烈晃动，抬高床头15-30度2、遵医嘱予脱水剂，以降低颅内压，缓解头痛3、转移注意力紧张、焦虑—与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关1、向患者讲解疾病相关知识2、多与患者交流，鼓励患者表达想法3、让已康复的患者现身说法，树立战胜疾病的信心4、鼓励家属多给予心理支持生活自理缺陷—与肢体偏瘫有关1、按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，拉好床栏，防止坠床；2、尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等；3、定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运；4、保暖，避免受凉，随时观察患肢皮肤温度；5、做好生活护理。有感染的危险—与留置尿管、气管切开、长期卧床等有关1、严格无菌操作，做好各导管的护理2、监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；3、按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；4、定时翻身、拍背，促进痰液排出；5、加强基础护理，如气切护理、口腔护理6、室内通风、保暖，严防感冒；有再出血的危险—与高血压、动脉硬化有关1、密切观察意识、瞳孔、生命体征变化；2、按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并意观察药物疗效及副作用；3、控制液体入量和输液速度；4、绝对卧床休息，床头抬高30o；5、保持病室安静，减少探视。有发生压疮的危险—与长期卧床，肢体偏瘫有关1、保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；2、卧气垫床，按时翻身拍背，温水擦浴；3、加强营养，提高机体抵抗力；4、进行肢体约束时，应加软布衬垫；5、保持床单位清洁平整干燥；6、动态评估压疮危险因素。便秘—与长期卧床及排便方式改变有关1、多食用粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便2、顺时针脐周按摩，早晚各一次，每次15-30min3、必要时给予缓泻剂或软便剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝康复指导1、加强病理健康知识的宣传，提高病人及家属的护理意识2、强化肢体的功能锻炼防止肢体基本功能的丧失3、强化基本的护理工作，保证良好的恢复环境4、重视心理护理的重要性，展开心理辅导工作出院指导1、保证稳定的温暖的环境，防止受凉情况的出现，避免过度的劳作；2、尽量摄取清淡，少盐、低脂、高维生素的蔬菜和水果，忌刺激食品，如辛辣食物等。3、杜绝吸食香烟，和喝酒；4、展开有效的自我检查，观察血压的状态，定期来医院进行有效的检查，按时积极服用降血压药物。结束语脑出血患者，由于其人群患者的特殊性，往往在护理过程中需要付出更多的关注。在此就要要求我们护理人员，在其家属的有效的配合下，在自己丰富的护理经验的基础上，展开积极有效的护理工作。相信在科学，合理，有序的环境下，其护理的康复效果将会得到最大的提高。谢谢聆听