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2014临床执业医师资格考试试题及答案《泌尿系统》【68】第1题：肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是【我要测试】A:高血压B:糖尿病C:前列腺增生D:结石急性发作E:输尿管狭窄正确答案是：E解题思路：体外冲击波碎石法适用于肾、输尿管上段结石，最适宜小于2.5cm的结石。若输尿管狭窄，即便经过碎石，结石仍然易发生嵌顿而不能排出。故本题选E。第2题：右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行【我要测试】A:膀胱镜B:腹部平片C:尿脱落细胞检查D:CTE:中段尿培养正确答案是：B解题思路：首先考虑泌尿系的结石，所以应行B超或腹平片检查确定结石的存在、特点及解剖形态。B超能显示结石的特殊声影，可发现泌尿系平片不能显示的小结石和透X线结石；腹部平片能发现95%以上的结石（结石过小或钙化程度不高，纯的尿酸结石及基质结石，X线不显示）。选项中符合的是B。第3题：男，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是【我要测试】A:血癌胚抗原B:R血酸性磷酸酶C:血甲胎球蛋白D:血碱性磷酸酶E:血前列腺特异抗原正确答案是：E解题思路：直肠指检、经直肠B超检查、血清前列腺特异抗原(PSA)测定为临床诊断前列腺癌的三个基本方法。而其他选项：甲胎蛋白升高常提示肝脏肿瘤，癌胚抗原、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶升高常提示恶性肿瘤，但特异性不高，对前列腺癌的诊断意义不大。第4题：终末【本试题来自LCYSKS.COM】期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是【我要测试】A:心脑血管并发症B:严重感染C:严重电解质紊乱D:尿毒症脑病E:消化道大出血正确答案是：A解题思路：心血管病变是慢性肾病患者的主要并发症之一和最常见的死因。第5题：膀胱肿瘤在病理上最重要的是【我要测试】A:组织类型B:分化程度C:病变部位D:浸润深度E:生长方式正确答案是：D解题思路：膀胱肿瘤的浸润深度是肿瘤临床和病理的分期依据，并可指导手术治疗的方式。第6题：静脉肾盂造影对于下列哪种疾病有诊断价值【我要测试】A:急性肾小球肾炎B:急性肾盂肾炎C:慢性肾小球肾炎D:慢性肾盂肾炎E:肾病综合征正确答案是：D解题思路：慢性肾盂肾炎静脉肾盂造影可了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，故不选B；A、C、E属于肾小球疾病，有诊断价值的检查是肾活检。故本题选D。第7题：单侧隐睾手术治疗应在【我要测试】A:2岁以前B:3～6岁C:7～10岁D:青春期E:婚后影响生育时正确答案是：A解题思路：一岁以内的睾丸有自行下降的可能，若2岁以前睾丸仍未下降，应采用睾丸固定术将其拉下，若睾丸萎缩，又不能被拉下并植入阴囊，而对侧睾丸正常，则可将未降睾丸切除。第8题：下列哪种方法最有助于区别血尿与血红蛋白尿【我要测试】A:观察血尿颜色B:做尿胆原测验C:做尿潜血试验D:做尿三杯试验E:做尿沉渣镜检正确答案是：E解题思路：发现尿液变红，首先要明确是真性血尿还是假性血尿，排除标本污染和假性血尿后才是真性血尿。某些食物（如红辣椒）、药物（如利福平）及染料（如酚红）等均可使尿液颜色变红；阵发性睡眠性血红蛋白尿、血卟啉病及铅中毒时亦可出现红色尿液，统称为\假性血尿\，行尿沉渣镜检无红细胞。所以，尿沉渣镜检是鉴别真性血尿和假性血尿的重要方法。血管内溶血疾病会出现血红蛋白尿，因尿液中含血红蛋白量的多少不同，可呈均匀的浓茶色、葡萄酒色、棕色及酱油色，但仅凭尿的颜色与真性血尿鉴别，证据是不足的，需进一步行尿沉渣镜检为非完整红细胞来证实。故本题选E。尿胆原测验阳性为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸；尿三杯实验则有助于确定血尿产生的部位。第9题：肾性贫血最主要的原因是【我要测试】A:铁及叶酸摄入不足B:消化道失血C:蛋白质摄入量不足D:红细胞寿命缩短E:红细胞生成素合成不足正确答案是：E解题思路：慢性肾衰竭患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血。第10题：诊断尿路结石首选的X线检查是【我要测试】A:逆行肾盂造影B:静脉尿路造影C:肾动脉造影D:CTE:腹部平片+静脉尿路造影正确答案是：E解题思路：腹部平片能发现95%以上的尿路结石。尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起解释的尿路异常若查明肾盂、肾盂输尿管连接处和输尿管的解剖结构异常有助于确定治疗方案。第11题：下列哪项不是慢性肾功能不全恶化的常见诱因【我要测试】A:感染、发热B:外伤、失血C:呕吐伴腹泻D:血尿酸或血钙过低E:心力衰竭正确答案是：D解题思路：慢性肾功能不全恶化的常见诱因有感染、发热、外伤、失血、呕吐伴腹泻、心力衰竭、吸烟、老年、贫血、高脂血症、营养不良等，或者使血容量不足而影响肾脏血流灌注，或者加重残肾负担，加快肾衰进程。而血尿酸或血钙过低是CRF所导致的改变。第12题：患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体：BP80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是【我要测试】A:输液抗感染B:卧床休息C:手术治疗D:输血E:镇痛正确答案是：C解题思路：肾损伤若有休克表现，一般是严重肾裂伤、肾蒂裂伤，可危及生命，应尽早手术治疗。非手术治疗可适用于无大出血、无休克的损伤较轻的肾挫伤、肾部分裂伤者。故本题选C。第13题：女，29岁，查血压160/95mmHg，Hb80g/L，蛋白+，颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L，Cr230μmol/L。对该患者不宜采取【我要测试】A:低蛋白饮食B:高蛋白饮食C:低钠饮食D:根据尿量多少适当限水E:低磷饮食正确答案是：B解题思路：患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。第14题：测定残余尿量，最准确的检查方法是【我要测试】A:B超B:排尿后导尿测定C:排泄性尿路造影D:膀胱区叩诊E:放射性核素肾图正确答案是：B解题思路：测定残余尿量的方法有：①B超测定法为首选之法，无损伤，可反复进行，但准确性较差。②导尿法最准确可靠，患者自行排尿后，立即在无菌操作条件下导尿，放出全部尿液即为残余尿量。第15题：关于管型的叙述，正确的是【我要测试】A:红细胞管型，常见于肾盂肾炎B:白细胞管型，常见于急性肾炎C:脂肪管型，常见于急性肾衰竭D:蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期E:粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征正确答案是：D解题思路：尿沉渣镜检中管型的出现，往往提示有肾实质性损害。细胞管型中，红细胞管型常见于肾小球肾炎，白细胞管型见于肾盂肾炎或间质性肾炎，上皮细胞管型见于肾小管急性炎症或坏死；脂肪管型见于肾病综合征；蜡样管型又称肾衰管型，见于慢性肾炎晚期肾衰竭时、肾淀粉样变；各种肾炎、肾病均可见颗粒管型。由此可以判断叙述正确的选项为D。第16题：良性前列腺增生症最早出现的症状往往是【我要测试】A:尿频B:排尿困难C:血尿D:尿痛E:尿急正确答案是：A解题思路：良性前列腺增生症可以出现梗阻症状和刺激症状，但起病隐匿，最早出现的是由轻到重的刺激症状，故本题选A。第17题：球部尿道损伤后最有特征性的症状是【我要测试】A:初始血尿B:终末血尿C:全程血尿D:尿道溢血E:会阴部肿痛正确答案是：D解题思路：尿道球部损伤后即使不排尿时也可见尿道外口滴血。第18题：慢性肾盂肾炎是指【我要测试】A:累及肾实质和肾盂黏膜的慢性炎症B:累及肾间质和肾盂黏膜的慢性炎症C:累及肾皮质和肾盂黏膜的慢性炎症D:累及肾髓质和肾盂黏膜的慢性炎症E:累及肾实质、间质和肾盂黏膜的慢性炎症正确答案是：B第19题：男，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射，伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC0～1个/HP、RBC7～10/HP。最可能的诊断是【我要测试】A:阑尾炎B:肾肿瘤C:肾结石D:肾结核E:输尿管结石正确答案是：E解题思路：分析题干所提供信息：本病例的主要症状是疼痛和血尿，应考虑上尿路结石。右腹绞痛，有压痛而无反跳痛，无感染证据及发热等全身症状，可除外阑尾炎；无结核毒性症状可除外肾结核；肾肿瘤的血尿多为无痛性，亦可除外。所以本题考查的是肾结石和膀胱结石的鉴别：肾结石是肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，输尿管结石是阵发性发作的绞痛，并沿输尿管行径放射。第20题：一30岁男性建筑工人，不慎从约3米高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会阴皮肤青紫肿痛，此伤员最大的可能是【我要测试】A:膀胱破裂B:前列腺尿道损伤C:膜尿道损伤D:球尿道损伤E:阴茎部尿道损伤正确答案是：D解题思路：据该患者骑跨损伤，尿道流血，会阴部的局部血肿考虑球尿道损伤的可能性最大。第21题：下列哪种药不用于难治性肾病综合征的治疗【我要测试】A:甲泼尼龙（甲基强的松龙）B:环孢素AC:环磷酰胺D:硫唑嘌呤E:氟尿嘧啶（5-Fu）正确答案是：E解题思路：严格来说，难治性肾病综合征为超纲题。但是本题选项比较简单，可以通过排除法（独处藏奸法）选择答案：A、B、C、D均可用于肾病综合征的治疗，而氟尿嘧啶为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢类化疗药，一般不用于自身免疫性疾病的治疗。难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解的肾病综合征，该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾衰竭、血栓栓塞综合征等致命的并发症，最终发展成为慢性肾衰竭，甚至威胁生命。传统的治疗方法是选用大剂量激素或免疫抑制剂，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯钠、环胞素、他克莫司等免疫抑制剂很大程度上提高了难治性肾病的缓解率。故本题选E。第22题：确诊膀胱肿瘤的主要依据是【我要测试】A:尿脱落细胞检查B:B型超声C:膀胱肿瘤特异抗原D:膀胱镜E:尿路造影正确答案是：D解题思路：膀胱镜可以直接观察肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基地部浸润程度等。并可做肿瘤活检行病理检查。用以明确诊断。第23题：下列哪项是早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的【我要测试】A:减少蛋白尿B:减轻水肿C:降低血压D:改善营养状况E:延缓肾功能减退正确答案是：E解题思路：对轻、中度慢性肾衰及时进行治疗，目的是延缓、停止或逆转慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发生。第24题：下列哪种抗体最常出现于急进性肾小球肾炎I型患者【我要测试】A:抗肾小球基底膜抗体B:抗核抗体C:抗双链DNA抗体D:抗中性粒细胞胞浆抗体E:抗平滑肌抗体正确答案是：A解题思路：急进型肾小球肾炎根据免疫病理分为三型，记住三型各自的具体名称有助于本题的解答：I型是抗肾小球基底膜型，免疫学检查抗GBM抗体(+)；Ⅱ型是免疫复合物型，患者的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低；Ⅲ型为少免疫复合物型，50%～80%为原发性小血管炎所致肾损害，故提示血管炎病变的ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）常阳性。第25题：男，42岁，慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁和氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先必须考虑的是【我要测试】A:肾功能严重减退B:低钾血症C:肾盂肾炎D:潘生丁中毒E:氢氯噻嗪中毒正确答案是：B解题思路：氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低血钾而出现乏力等症状，若无尿或严重肾功能减退者长期、大量应用本药可致药物蓄积中毒，故一般不宜过多、长久使用。本题题干中未见无尿或肾功能减退的提示信息，故选B为宜。第26题：男，32岁，确诊肾病综合征，血白蛋白20g/L。近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC20～30/HP，WBC0～4/HP，B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是【我要测试】A:急性肾盂肾炎B:隐匿性肾炎C:肾结核D:肾静脉血栓形成E:肾肿瘤正确答案是：D解题思路：肾病综合征的主要合并症包括：感染、血栓或栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱，该患者有腰痛、血尿，主要应与肾静脉血栓形成、急性肾盂肾炎、肾结核、