儿童口腔保健

如何做好口腔健康保健何辉福建省妇幼保健院口腔科如何做好口腔健康保健一、做好口腔健康保健的意义１、口腔科学的定义:是一门以研究口腔器官:牙、牙槽骨、唇、颊、舌腭、咽等，面部软组织,颌面骨(上、下颌骨、颧骨等)，颞下颌关节、涎腺（腮腺、颌下腺、舌下腺等）及颈上1/3部分等组织器官疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防的学科。一般分为：口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学、口腔预防学等。２、口腔健康的内涵：1.1981年世界卫生组织(WHO)制定了口腔健康标准：牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象。2.龋病和牙周病是口腔的两大疾患据调查，中国有60～70％的人即6～7亿人患有不同程度的牙病，其中以龋病最为严重，平均每个人有两个多龋齿，全国就是20几亿个龋齿，而儿童患龋率更严重，高达75.56～91.33％，平均患龋数4.5个/人，牙齿发育缺陷达20％；牙周病患发病率亦高达80％以上，这两种口腔疾病严重影响着人们的身心健康，应引起高度的重视。４、加强和做好口腔健康保健的重要性，紧迫性和必要性外部观察：牙冠、牙颈、牙根、根尖牙釉质：半透明、白色、最坚硬牙的组成牙骨质：色泽较黄牙纵剖面牙本质：牙本质小管牙髓：血管、神经、淋巴牙周组织：牙龈、牙周膜、牙槽骨牙齿的发育牙齿的形成和发育有一定的规律性和阶段性，牙齿经过生长期、钙化期、萌出期三个阶段牙齿生理性萌出的特点是：每个牙齿的萌出都有一定的时间限度；牙齿萌出有一定的顺序；左右两侧同名牙是成对萌出的。萌出顺序与牙齿排列有密切关系。牙齿的生长发育１、乳牙：共20颗，分上、下、左、右各5颗。命名（按顺序由前向后）：乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙，第一乳磨牙。第二乳磨牙。恒牙：共28～32颗，分上、下、左、右各7～8颗。命名：中切牙、侧切牙、尖牙、第一双尖牙、第二双尖牙、第一恒磨牙、第二恒磨牙、第三恒磨牙。2、牙齿的生长发育分三期:生长期、钙化期、萌出期牙列的分期乳牙列期混合牙列期恒牙列期6月～2-3岁6-7岁～12-13岁＞12～13岁(即乳恒牙替换完成后）乳、恒牙的临床鉴别乳牙恒牙①磨耗度切嵴、牙尖磨耗明显不明显②色泽白微黄、光泽③形态A.牙冠高度短，近颈1/3突出明显、小窝多、显颈部收缩；B.近远中径较大C.发育沟不规则④大小小大⑤排列位于Ⅴ的远中⑥年龄龋病是一种很常见，多发疾病，对人类口腔健康危害很大。(1)局部危害：牙齿酸痛，Turner‘s牙，根尖周炎，溃疡、牙牙合关系紊乱等。(2)全身危害：咀嚼功能，颌骨发育，影响发音，美观，心灵创伤，全身性疾病、学习、睡眠等。龋齿的预防(1)增加营养，改变饮食习惯：增加有关营养物质，以增强牙齿的抗龋能力，如提倡母乳喂养；增加富含维生索A和D、钙、磷及蛋白质的食物；改变饮食习惯，如限制糖的摄人量，减少食用糖的频率、次数；鼓励儿童多吃蔬菜、水果、粗粮等。(2)增加牙齿的抗龋能力：全身及局部用氟，改变釉质中表面或表层的结构，加强其抗龋性。其方法有牙齿面涂氟、含氟牙膏刷牙、自来水的氟化(高氟区免用)等；对磨牙多采取窝沟封闭法防龋。(3)注意口腔卫生：从小养成良好的口腔卫生习惯，减少或消除病原刺激物，创造清洁的口腔条件是防龋病的重要环节。认真有效地刷牙能去除菌斑，保持口腔卫生，应坚持早晚刷牙、饭后漱口，尤其睡前刷牙更为重要，并要采取正确刷牙的方法，以达到清除牙缝食物残渣的目的；也可使用牙线以去除邻面菌斑。(4)儿童时期应定期进行口腔保健检查，每年检查一~二次，并积极开展龋病的防治。二、如何加强和做好口腔健康保健要坚持以“预防为主，治疗为辅、防治结合”的总原则，加强临床与保健相结合，个体与群众保健相结合及社区与基层保健相结合的工作方针，做好三级预防：1、一级预防（病因预防），主要针对致病因子和提高牙齿抵抗力所采取的一切措施（如：孕妇口腔健康教育，正确有效地刷牙，全身与局部应用氟化物，窝沟封闭等；二、如何加强和做好口腔健康保健2、二级预防“三早”预防：早发现、早诊断、早治疗①普查或定期口腔检查②通过口腔健康教育将疾病防治的基本知识教会群众，提高群众自我识别及保健的能力，如：提示提示牙龈出血─→牙龈炎；牙周溢浓──→牙周病。3、三级预防：对症治疗、防止牙齿丧失和恢复口腔功能的措施。总之，应根据各年龄阶段的特点，采取相应的口腔健康保健措施。我国口腔机构的状况据调查：我国的口腔医生仅有4万余人，口腔医生与人口比为1:30,000，全国有口腔医院68所，口腔病防治站（所）107所，口腔科病床仅1万多张。故口腔疾病的防治任务艰巨、繁重，供需矛盾突出、尖税。即“供不应求”→口腔治疗，重点口腔预防。龋病和牙周病已成为影响全身健康和生命质量的一个普遍而严重的问题，我国于1988年起将每年的9月20日定为“全国爱牙日”，第十届爱牙日的口号是：“健康的牙齿、美好的微笑”。婴幼儿学龄前儿童(0～6岁)口腔保健儿童口腔保健是贯彻“预防为主”方针最重要的一环，没有比在儿童中进行预防保健更能看到最大的效果和效益。１、家庭口腔保健(1)婴儿牙萌出前后(0～1岁)：①进食后给孩子喂温开或漱口；②哺乳后，每天晚上由母亲或保育员用右手食指缠上消毒纱布，放入儿童口腔擦洗，揉搓牙齿，牙龈和腭部；③不要让儿童含奶瓶睡觉否则易患→“奶瓶龋”（Ａ、上前牙牙冠龋→病理性牙折；Ｂ、牙颌畸形）；④1岁以后停止使用奶瓶，添加稍硬辅食→刺激颌骨发育。１、家庭口腔保健(2)1～3儿童：①儿童口腔小，注意力集中的时间短，口腔医生应指导父母教会和帮助儿童刷牙，母子两人可采用膝对膝法或喂奶斜抱式清洁儿童牙齿和按摩牙齿（选用硅橡胶制成的指套式牙刷或软毛小头的尼龙牙刷）；②慎用含氟牙膏→防止儿童误吞→氟中毒（氟骨症、氟斑牙等）③纠正口腔不良习惯如：吮指、咬唇、吐舌→防止牙颌畸形。１、家庭口腔保健(3)3～6岁儿童应从小从早培养儿童良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，有效地刷牙，预防乳牙龋齿，父母的示范作用很重要，最好与儿童一起做好早晚餐后刷牙和漱口（牙膏呈“黄豆”大小至“豌豆”大小。（４）6岁左右儿童：乳牙开始脱落→恒牙逐渐萌出(6岁→21岁）可能发生疼痛，牙龈水肿、血肿等不舒服症状，应及时找口腔医生检查、处理，保护好新萌出的恒牙（尤其是第一恒磨牙即“六龄齿”）２、幼儿园口腔保健(1)做好口腔健康教育工作：举办培训班，对幼儿园教师进行培训，使其掌握口腔预防保健的基本知识（如：乳牙的生长发育、重要性、龋病的症状及预防、正确的刷牙方法等）。(2)做好儿童口腔保健工作：开展群体预防保健，幼教教师应积极与口腔医生联系配合，定期对儿童进行口腔检查（每半年或一年一次），开展刷牙，氟滴、氟奶、局部涂氟（如：氟离子导人法、氟保护漆、氟化泡沫、含氟窝沟封闭）等预防措施。２、幼儿园口腔保健(3)培养儿童良好的口腔卫生及饮食习惯：培养儿童学会正确地刷牙与餐后漱口，并教育儿童少吃或不吃零食、甜食、尤其是睡前，多吃蔬菜、五谷杂粮等含纤维多的食品。(4)与家长配合共同促进儿童口腔健康：早发现、有病应及时治疗。(5)预防前牙外伤；早期(4岁左右）矫正前牙反牙合(即“地包天”)→促进儿童上颌骨正常的发育。３、合理的食物营养、建立良好的饮食习惯（１）母乳是婴儿最好的天然食品,因母乳喂养关系到儿童颌面的生长发育，应注意哺乳姿势（婴儿体位过低→下颌易前伸→前牙反牙合（“地包天”）；过高→上颌下压→前牙开牙合，腭部高拱）。（２）牛乳、人工喂养应注意添加的蔗糖含量（一般为5％）；牛乳中钙磷比例不当，不利钙的吸收→应适应补钙。３、合理的食物营养、建立良好的饮食习惯（３）儿童5～6月起应补充各种半固体食物：①满足婴儿生长需要；②培养锻练婴儿咀嚼能力，为断乳作准备，并促进颌骨发育和建立良好的饮食习惯（添加辅食应遵循从一种到多种，从少量逐渐增多的原则）。（４）3～6岁儿童应注意平衡的饮食：要注意限制多盐、多脂肪、粘性大、清除慢、易产酸的食物如糖果和精制碳水化合物（如汽水、可乐等）正确有效地刷牙一、刷牙的作用和意义１、正确地刷牙，可去除口腔菌斑和软垢→预防龋病。２、牙刷的按摩作用：增进牙龈组织的血液循环和上皮组织的角化程度→有助于增强牙周组织对局部刺激的防御能力，维护牙龈的健康。３、不正确地刷牙：既达不到清洁牙齿的目的,还可靠成牙龈损伤退缩，牙槽骨吸收或牙体楔状缺损（如：拉锯式横刷法）。二、正确的刷牙方法基本原则：简便易掌握，清洁牙齿效果好，不损伤牙体,牙周组织。１、旋转刷牙法（ROLL刷牙法）：唇（颊）舌面：刷毛置于牙槽粘膜上，刷毛与牙面长轴呈45°角，将牙刷由牙龈向冠方转动（上牙：由上往下；下牙：由下往上)牙合面：将刷毛置于牙合面以水平方向前后擦洗。２、水平颤动法(Bass刷牙法):唇舌面:刷毛与牙面呈45°角，刷毛指向牙龈方向，使刷毛进入龈沟和邻间区，部分刷毛压于龈缘上作前后向短距离水平颤动，牙合面：刷毛紧压牙面,使刷毛端深入裂沟区作短距离的前后向颤动。３、刷牙的次数、时间：早、晚各一次，每个部位重复8～10次（饭后漱口）2～3分钟／次竖刷法：就是将刷毛尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，上牙向下刷，下牙向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。在同一部位要反复刷数次。这种方法可以有效控制菌斑及软垢，并能刺激牙龈，使牙龈外形保持正常。竖刷法三、牙刷的选择与种类１、牙刷的选择：①刷头要适合口腔的大小,刷毛需磨毛→末端呈圆钝状软硬度适宜（儿童、老年人、牙周病患者选刷毛较软的牙刷）②刷毛宜选用优质的尼龙丝：直径为0.18～0.20mm，细软，吸水性差，回弹性好，耐磨性强，可进入牙齿的邻间隙及龈沟，清除邻面及龈下菌斑（猪鬃刷毛易藏细菌、且易分叉、不宜采用）我国各型牙刷调计标准(单位：mm)幼儿7-12岁13-18岁成人─────────────────────────────牙刷全长120-130140-150155-160160-180刷头长度16-1820-2425-3030-35刷头宽度7-89-1010-1111-12毛束高度8.5-99.5.1010.5-1111-12毛束排数2-3333-4刷毛直径≤0.18≤0.18≤0.2≤0.2刷毛尖端(根)圆钝形圆钝形圆钝形圆钝形２、几种特殊的牙刷①刷柄颈部略弯，使刷毛达到后牙远中面；②戴固定矫正器者：刷毛的毛面呈“Ｖ”形或“Ｕ”形，使刷毛分跨于基托和钢丝的两侧，Ｖ形底的刷毛短而较坚硬，能更有效地去除基托和钢丝上的菌斑；Ｖ形两侧的刷毛较长软，用于清洁牙齿及按摩牙龈；③戴固定桥者：单束毛牙刷，刷洗牙间区；④生活不能自理弱智儿童或手功能障碍，需别人帮助刷牙者：电动牙刷，有3种刷洗动作：A.60°度的旋转；B.前后水平运动；C.前后水平方向颤动。四、牙刷的保护１、牙刷用后要彻底洗涤，尽量甩掉刷毛上的水分，将刷头向上放入漱口怀中，置于干燥通风处（潮湿的刷毛易孽生细菌）。２、每隔一段时间，可用40％福尔马林液薰蒸消毒。３、尼龙丝受高温易变形变曲：不宜在高温中洗涤，更不能用煮沸法消毒。４、每季度应更换1次或发现刷毛弯曲分叉应及时更换，否则不但达不到清洁作用，反而会造成牙龈损伤。总之所选的牙刷通常应当是毛束2-4排，每排6-8束毛，毛束一样长，刷头短且窄，刷毛较软。6.什么是牙线，如何使用牙线？牙线是一种特制的有弹性的尼龙线，专门用来清洁牙齿两侧以及牙龈深处这些刷牙时牙刷够不到的地方。使用时截取40-50厘米长的一段，两端缠在两手的中指上，绷直后放在两牙之间，下牙用食指，上牙用拇指，压进牙缝，将牙线沿一侧牙齿邻面上下拉动进行清洁，然后清洁另一侧牙齿，每两个牙之间都重复进行这样的动作，最后不要忘了清洁最后一个牙齿的邻面。使用时截取40-50厘米长的一段，两端缠在两手的中指上，绷直后放在两牙之间，下牙用食指，上牙用拇指，压进牙缝，将牙线沿一侧牙齿邻面上下拉动进行清洁，然后清洁另一侧牙齿，每两个牙之间都重复进行这样的动作，最后