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心理咨询的定义心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。心理咨询的基本内容（三级53页）1.建立关系2.明确问题3.确定目标4.制定方案5.实施咨询6.评估效果心理咨询的基本内容1.建立关系2.明确问题3.确定目标4.制定方案5.实施咨询6.评估效果五种态度贯穿始终；初诊接待；摄入性会谈摄入性谈话可选择的切入点（参照点）1.求助者主动提出的求助内容；2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点；3.心理测验结果初步分析中发现的问题；4.上级咨询师下达的会谈目标；5.会谈目标若含多项内容，应分别处理。摄入性谈话应避免的6种问题（提问失误）1.“为什么……”的问题2.多重选择性问题3.多重问题4.修饰性反问5.责备性问题6.解释性问题摄入性谈话的注意事项1.态度保持中立；2.提问避免失误；3.除了提问和引导，不讲题外话，不加评论；4.不指责，不批判，不阻止或扭转谈话内容；5.不给绝对性结论；6.结束语诚恳、客气、不生硬，以免误解。1.建立关系2.明确问题3.确定目标4.制定方案5.实施咨询6.评估效果资料整理；选用心理测验；鉴别诊断；（知、情、意症状分类）.（常见精神障碍）.心理咨询的基本内容归纳整理求助者目前身心和社会功能状态1、精神状态：（1）感知觉、注意力、记忆、思维（2）情绪、情感（3）意志行为（自控能力、言行一致性）（4）个性完整性和稳定性2、生理状态（身体状态）症状；近期体检报告3、社会功能状况（1）工作、学习（2）社交确定求助者问题的关键点1、由不同途径收集临床资料①主诉②家属报告③摄入性会谈④临床观察⑤心理测验⑥其他2、比较上述资料，验证可靠性3、找出临床症状与相关因素之间的联系4、找出引起心理问题的关键点①是多数临床表现的原因②在个体发展中持久存在心理诊断必需的知识：•知、情、意症状分类。•常见精神障碍的症状表现。(注意补充二级诊断内容)•诊断思路病与非病三原则：主观世界与客观世界的统一性原则精神活动的内在协调一致性原则人格的相对稳定性原则。具有感知、思维、情感、意志和行为多方面障碍，以精神活动不协调和脱离现实为特征。主要表现为：幻觉；妄想；思维紊乱；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为。无自知力，被动就医。精神病的典型症状：神经症的典型特征：1.心因性障碍，心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；2.功能性障碍，无器质性病变基础；3.具有精神和躯体两方面症状，但无精神病性症状；4.有人格基础，但非人格障碍；5.有自己认识到的持久的内心冲突；6.有痛苦感；7.社会功能受损；8.有自知力（病感）。心理冲突的常形与变形：是否与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件是否带有明显的道德的性质神经症的量化评定：病程：不到三个月为短程，评1分；三个月到一年为中程，评2分；一年以上为长程，评3分。精神痛苦程度：轻者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了须靠别人的帮助或出境的改变才能摆脱，评2分；重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。社会功能：能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能承担部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。注意：总分≥6病程＞3个月神经衰弱：•与精神易兴奋相联系的精神易疲劳•情绪症状：烦恼，易激惹，心情紧张•情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称•控制不了或摆脱不了，病人感到痛苦•常常向人倾诉，寻求帮助或治疗焦虑神经症：•情绪体验：–主要是焦虑不安和紧张感–担心害怕，并无事实依据•躯体表现：–运动性不安–植物性神经系统的功能障碍可分为：惊恐发作（急性焦虑发作）广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）恐怖神经症：•害怕与处境不相称•病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍•对所怕处境的回避，社会功能受损害强迫神经症：•思想和行为的自我驱使•自我强迫与自我反强迫同时出现•当自我反强迫增强时，自我强迫同时增强•精神痛苦疑病神经症：•以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，具体表现为：•对健康过虑；•对身体状况的过分注意；•感觉过敏和疑病观念（但不是妄想）；•反复进行医学检查，对阴性结果并不相信抑郁性神经症：主要症状是：①兴趣丧失或减退；②对前途悲观；③无助感；④感到精神疲惫；⑤自我评价低；⑥感觉生活或生命无意义。以上症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。抑郁性神经症与抑郁症的区别：（见“对照表”）人格障碍：1.起病早；2.人格偏离“常模”，持久异常；3.损人不利己，影响社会功能；4.有痛苦感。诊断病程2年以18岁为下限（不满18岁诊断为行为、品行障碍）一般心理问题与严重心理问题：因现实的刺激现实的刺激：①强烈②对个体威胁较大时不间断持续1个月，或间断地持续2个月间断或不间断并不重要，时间＞2个月，＜6个月度①情绪反应在理智控制之下②不严重破坏社会功能③不泛化（自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。）①痛苦难以自行解脱②社会功能受到一定影响③泛化（对刺激泛化、反应泛化）严重程度精神病（精神分裂症）神经症（强迫症、焦虑症、恐怖症……）神经症性心理问题（边缘状态）严重心理问题心理咨询范围（一般）心理问题轻重严重程度精神病（精神分裂症）神经症（强迫症、焦虑症、恐怖症……）神经症性心理问题（边缘状态）严重心理问题（一般）心理问题轻重变形心理冲突常形病程常形：一般心理问题严重心理问题变形：神经症性心理问题神经症注意：抑郁性神经症的病程必须在两年以上，且三分之二时间处于抑郁状态1234561234567月月分析心理问题产生的原因？1.生物原因（躯体状况、年龄、性别……）2.社会原因（家庭教育、负性生活事件影响、社会支持系统……）3.心理原因（认知、情绪、动机、个性……）1.建立关系2.明确问题3.确定目标4.制定方案5.实施咨询6.评估效果找出主要问题；有效目标七要素心理咨询的基本内容找出求助者的主要问题所谓“主要问题”，就是求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题。评价咨询目标有效性的七要素1.具体2.可行3.积极4.双方可接受5.属于心理学性质6.可以评估7.多层次统一（近期与远期、特殊与一般、局部与整体）1.建立关系2.明确问题3.确定目标4.制定方案5.实施咨询6.评估效果划分咨询阶段；如何制定方案；方案七项内容心理咨询的基本内容咨询的三个阶段1.诊断阶段2.咨询阶段3.巩固阶段咨询方案包含的内容1.咨询目标2.双方的责、权、义3.咨询的次数与时间安排4.咨询的具体方法、过程和原理5.咨询效果的评价手段6.咨询的费用7.其他问题及有关说明注意：双方共同商定；方案可随咨询进程有所调整。1.建立关系2.明确问题3.确定目标4.制定方案5.实施咨询6.评估效果十六种技术；阻抗与移情；2+5+2种具体方法。心理咨询的基本内容三级咨询技能知识要点：咨询关系5种态度：尊重，热情，真诚，共情，积极关注咨询实施2×8种技术：倾听，询问，鼓励，具体化，内容反应，情感反应，参与性概述，体语理解（定义、要点、注意事项）面质，解释，指导，自开放，内容表达，情感表达，影响性概述，体语运用阻抗的4种表现类型：讲话程度（不、少、多话），讲话内容（理论、发泄、小事、假问）讲话方式（外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露）咨询关系（违约、诱惑、请客送礼）沉默的6种表现类型：怀疑型，茫然型，情绪型，思考型，内向型，反抗型多话的7种表现类型：宣泄型，倾吐型，癔症型，表现型，表白型，掩饰型，外向型阻抗产生的3个原因：成长中的痛苦；功能性的行为失调；对抗咨询或咨询师的心理动机移情的2种表现类型：负移情，正移情依赖与移情的区别：信任与好感，寻求帮助与弥补感情，求助与想见，心理依靠与感情寄托，现实目标与替代物，感情色彩淡与浓阳性强化法：行为疗法；4步：靶目标具体化，监控靶行为，设计新的行为结果，实施渐进性强化合理情绪疗法（REBT）：埃利斯（A.Ellis），ABC理论；工作步骤：诊断，领悟，修通，再教育不合理信念三特征（绝对化要求、以偏概全、糟糕至极）；“产婆术”辩论技术；“黄金规则”。（原理、工作程序、注意事项）二级咨询技能知识要点：七种方法+效果评估+团体咨询系统脱敏：放松-等级-脱敏；交互抑制冲击疗法：筛选对象-签订协议-准备工作-实施冲击；消退抑制厌恶疗法：选靶症状-选厌恶刺激-施加刺激；经典条件反射模仿法：选择合适对象-设计示范行为-强化；社会学习（示范）生物反馈：治疗准备-诊室训练-家庭训练；皮层内脏相关学说生物反馈分类；适应症与禁忌症认知行为疗法：REBT、CT、CBT（CBM）、SIT；四种特点；CT七个步骤：建立关系-确定目标-确定问题-检验表层观念-纠正核心观念-改变认知-巩固新观念；七项技术：提问、自我审查、建议、演示、模仿、语义分析、行为矫正；三个概念：共同感受、自动化思维、规则；七种歪曲认知：主观推断、选择性概括、过度概括、夸大和缩小、个性化、贴标签、极端思维；五种认知治疗技术：识别自动性思维、识别认知性错误、真实性验证、去中心化、焦虑抑郁监控CBT（CBM）三阶段：自我观察-新的内部对话-学习新的技能SIT三阶段模型：概念阶段-技能获得与复述阶段-应用和完成阶段求助者中心疗法：心理咨询的五点目标：开放、协调、自信、适应、接受变化；促进成长的三种条件：设身处地的理解（4种技术：关注、言语和非言语交流、沉默）、坦诚地交流（5种表现：角色灵活、自发性、无防御反应、一致性、分享自我）、无条件积极关注（5种态度和4种行为）咨询过程的七个阶段：僵化疏远-有所松动-较为自由表达-更加自由表达-完全自由表达-完全接受情感-自我整合；人性观和自我理论心理咨询技能中的十种疗法。面质针对的求助者的常见矛盾1.言行不一致2.理想与现实不一致3.前后言语不一致4.咨访意见不一致面质技术的注意事项1.要有事实根据2.避免个人发泄3.避免无情攻击4.要以良好咨询关系为基础5.可用尝试性面质阻抗表现的形式1、讲话程度上的阻抗（沉默、寡语和赘言）；2、讲话内容上的阻抗（理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题等）。3、讲话方式上的阻抗（外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露等）。4、咨询关系上的阻抗（不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼等）。产生阻抗的原因1.阻抗来自成长的痛苦2.阻抗来自功能性的行为失调3.阻抗来自对抗咨询或咨询师的心理动机阻抗的应对要点1.解除戒备心理；2.正确地进行诊断和分析；3.以诚恳帮助对方的态度对待阻力。咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？一般原则：1.根据问题的不同2.根据阶段的不同3.根据对象的不同4.根据咨询师的专长和经验1.建立关系2.明确问题3.确定目标4.制定方案5.实施咨询6.评估效果五个维度；疗效机制；有效性的共同因素；转介问题心理咨询的基本内容评估咨询效果的方法1.根据求助者自我报告2.根据求助者家人、朋友、同事的报告3.求助者社会生活适应状况的改变程度4.咨询师对求助者各方面的观察5.心理测验结果的前后对照6.如果评估远期疗效，应当追踪回访咨询效果通过何种机制起作用？1.宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；2.鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性指导；3.探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；4.协助求助者改进认知结构，学会合理思维；5.通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式；6.帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长。各种方法有效的共同因素1.良好的咨询关系；2.求助者强烈的求治动机和积极态度；3.有一套双方都相信的理论和方法；4.咨询师本身的特征；5.促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改变。心理咨询师如何进行转介1.首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因或理由2.向求助者介绍