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三级心理咨询师心理诊断技能南京江帆教育心理诊断概念：一、广义心理诊断二、狭义心理诊断掌握心理诊断技能的意义：1、心理诊断的实质：运用基本理论、知识对心理障碍本质认识的综合过程。2、心理诊断与心理治疗相辅相成。3、误诊的代价。怎样掌握心理诊断技能：一、心理诊断的思维方法：1、医学模式：二维（生物-医学）三维（生物-心理-社会）四维（生物-心理-社会-时间）2、心理活动模式维度：（认知-情感-行为）二、心理治疗师的个人素质：1、品质2、基本功“语言”是医生治病的一件法宝。”—Hippocrates第一节初诊接待第一单元、如何进行初诊接待一、工作程序：1、咨询前准备工作:空间距离是彼此关系的反映.远——＞近(1)、场地：室内社交距离，室外稍远。(2)、性别：同性别近些，异性稍远。(3)、年龄：老年、儿童近些。(4)、事件：敏感、防御性强的希望距离大些强烈求助欲望的希望距离近些如何进行初诊接待2、接待方式和语言——礼貌！3、间接地询问方式4、向求助者，明确表态5、向求助者说明保密原则6、说明咨询的性质7、说明求助者的权利与义务8、协商确定使用哪种咨询方式二、重要原则：1、社会交往中第一印象的重要性2、心理咨询保密原则的重要性3、危机处理的重要性4、用脑勿动手的重要性三、注意事项：1、避免紧张情绪2、语言表达3、反复说明保密原则4、说明心理测量的有限性5、咨询时的仪态第二单元摄入性谈话什么是摄入性谈话？◆病史采集◆了解健康状况◆了解工作状况等一、工作程序（一）、确定会谈的目标、内容与范围1、求助者主动提出的内容2、咨询师观察到的疑点3、心理测量发现的问题（二）、确定提问方式1、封闭式提问2、开放式提问封闭性询间*通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单答案。*功能：这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当求助者的叙述偏离正题时，用来适当地终止其叙述。封闭性询间*问题：若过多地使用封闭性询问，就会使来访者陷入被动回答之中，会压制求助者自我表达的愿望和积极性。化费时间而且不得要领。想当然地猜测求助者的心理问题或原因，却又总是不到位，会导致求助者的不信任甚至反感。开放性询问*通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关问题、思想、情感给予详细说明。它没有固定的答案，容许求助者自由地发表意见，从而带来较多的信息。开放性询问询问与导向*不同的用词可导致不同的询问结果：比如，带“什么”的询问往往能获得一些事实、资料；带“如何”的询问往往牵涉到某一件事的过程、次序或情绪性的事物；而“为什么”的询问则可引出一些对原因的探讨；有时用“愿不愿”、“能不能”起始的询问句，以促进来访者作自我剖析。注意事项1．注意询问的方式，语气要平和、礼貌、真诚，不能给求助者以被审问或被剖析的感觉；2．询问的目的是为了了解情况，而不是为了满足自己的好奇心或窥视欲。3．询问问题应与求助者的问题和咨询目标有关。4．询问前，咨询师应该思考清楚自己要问的问题是什么，免得东一榔头西一棒。5．同样一句话，不同的神态、语气、语调以及在不同的咨访关系下，会产生不同的效果。提示:1．封闭式询问与开放式询问各有长短，咨询中应把两者结合起来使用。2．要防止询问可能给求助者带来的压力和暗示。3．询问的如何使用，咨询师对问题的需要与所接受的理论基础有关。（三）、倾听*倾听：是指咨询师通过自己的语言和非语言行为向求助者传达一个信息，我正在很有兴趣地听着你的叙述，我表示理解和接纳。*倾听包括咨询师通过身体传达的专注，以及内心的专注。*倾听的意义倾听不仅是为了明了情况，也是为了建立咨访关系，鼓励求助者更加开放自己，同时，还具有助人效果。倾听是每个咨询师的基本功。如何倾听1．倾听并非仅仅是用耳朵听，更重要的是要用心去听，去设身处地地感受。2．善于倾听，不仅在于听，还在于要有参与，有适当的反应。反应既可以是言语性的，也可以是非言语性的。比如，用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“请继续”等言语来鼓励求助者继续说下去.3．倾听更重要的是理解求助者所传达的内容和情感，不排斥、不歧视，把自己放在求助者的位置上来思考，鼓励其宣泄，帮助其澄清自己的想法。注意事项初学者往往不重视倾听，不愿意倾听，容易犯以下的错误：l急于下结论。2轻视求助者的问题。认为对方是大惊小怪、无事生非。3.干扰、转移求助者的话题。不时打断求助者的叙述而转移话题，使求助者无所适从。4.作道德或正确性的评判。按照自己的想法或习惯，对求助者的言行举止和价值观念发表评论。（四）、控制会谈内容与方向：1、控制会谈的方向2、控制会谈的内容3、控制会谈的时间（五）、对会谈内容归类：1、个人成长、发展中的问题。2、现实生活状况3、婚姻状况。4、人际关系中的问题。5、身体感觉。6、情绪体验、生活态度。7、其他。（六）、结束会谈：申明和承诺三、会谈内容的选择：1、符合求助者的兴趣和接受能力2、病因直接或间接的针对性3、个性发展或矫正起关键作用4、探索深层病因5、症状的鉴别诊断6、改善认知功能7、会谈的有效性谈话法—伟大的艺术1、会谈中“听”比“说”更重要2、会谈中“态度”决定一切3、会谈中的“鉴赏力”二、会谈法的种类：1、摄入性会谈2、鉴别性会谈3、治疗性会谈4、咨询性会谈5、危机性会谈摄入性会谈工作提纲：1、外表和行为2、语言特点3、思维内容4、认知过程及功能5、情绪6、灵感与判断凯利对提问性质的归类：1.多开放式，少封闭式提问2.问题提的太多的6条消极作用3.拒绝责备性问题4.修饰性反问题5.解释性问题6.多重选择性问题四、注意事项：1、态度中立。2、避免失误。3、不讲题外话。4、转换话题讲技巧。5、不给绝对性结论。6、结束语要诚恳、客气。第三单元正确使用心理测验一、依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。1量表应有指向性2适时启用人格问卷，探索症状的人格因素。3寻找早期原因，选用病因探索性量表。4鉴别排除疾病使用量表二、注意事项：（一）、不得乱用心理测验：1、目的不明确、依据不充分地随意使用。2、单凭测验结果主观解释，脱离临床。3、量表可靠性及操作规范4、超出测验功能，诊断以外使用心理测验（二）、不得使用“地毯式轰炸”方式测验1、无临床印象，测验实施“万箭齐发”方式2、追求经济效益，实施“地毯式轰炸”方式第四单元资料的整理与评估一工作程序：1整理一般资料：2整理成长资料：3整理精神、身体、社会状态资料：（1）精神状态（2）身体状态（3）工作与交往二、整理评估先决条件———资料的可靠性影响因素：1、过分随意交谈2、早期印象3、资料收集是一个过程4、依据事实资料修正和调整印象三、职业影响对资料的理解：1、非专业的观查者---切近生活！2、医务、病理学的咨询师---是否有病！3、行为学派---学习、行为！4、心理学派---认知、成长！5、生态学派---环境条件！6、生物学派---机理机制！------**每一种观点都是一个进入心理世界的入口，试图逼近人性的本质！！第五单元了解既往史寻找有价值的资料一、了解躯体情况，详读诊疗病历及有关资料。**内、外、妇、儿等------二、了解心理疾患诊疗过程：1、了解当时诊断、治疗、效果。2、了解不同诊疗机构，不要盲从。3、了解既往精神疾病史。4、了解既往咨询过程、方法、性质。**三、注意事项：多听少评！第二节初步诊断一、确定求助者心理问题的性质：1、一般心理问题2、严重心理问题3、神经症性心理问题二、确定心理学帮助的方法：1、心理咨询2、心理治疗3、药物治疗4、无能为力心理正常与心理不正常的图解理解心理正常中心理不健康所包含的内容：1、心理问题2、严重心理问题，含部分可疑神经症第一单元寻找问题的关键点一、何谓关键点1.该因素是多数问题的原因或与其有内在联系（横的方向）2.该因素持久存在多变化而本质不变(纵的方向）（附案例分析）二、注意事项：1.可靠、真实、已经验证2.符合客观规律3.不能有主观随意性第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围**一、判断正常与异常的三项原则：1.主客观的统一性原则2.知、情、意及行为的一致性原则3.人格相对稳定性原则三、求医行为判断心理问题性质1、“轻症”——强烈主动求医。2、“重症”——无求医欲望。四、通过自知力程度分析心理问题性质：自知力概念：心理问题“症状”的认识及配合治疗的程度。1、神经症——存在自知力2、精神病——无自知力五、不属于心理咨询问题的处理：1、咨询师必须明确自己的工作范畴2、咨询的作用是有限的提示：咨询师自知之明，不能包揽一切！第三单元形成初步印象心理诊断的目标：以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置，及其行为与常模偏离的程度和距离。心理诊断的依据观察法实验法测验法会谈法目前多采用“心理评估——诊断”这一概念（不仅注意结果，还要强调过程）主要用于心理问题和心理障碍者第四单元一般心理问题的诊断一般心理问题指：近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类问题是心理咨询的主要对象，效果较好。一般心理问题：（一）有因：现实因素激发（二）有时：不间断持续1个月间断地持续2个月（三）有度：1、情绪反应在理智控制之下2、不严重破坏社会功能3、不泛化第五单元严重心理问题的诊断（一）经历强烈的现实性的刺激（二）冲突属于道德性质或现实意义，有求治欲望。（三）心理生理及社会功能受损（四）排除器质性病变及其他精神疾患严重心理问题：（一）有因：现实的刺激1、强烈2、对个体威胁较大（二）有时：间断或不间断＞2个月，＜6个月（三）有度：1、痛苦难以自行解脱2、社会功能受到一定影响3、泛化神经症性心理问题边缘状态:存在明确精神症状，临床界于正常与异常的一种中间状态.也称:临界状态---精神疾病的易感者诊断的垃圾箱:不属于一般心理问题、严重心理问题，统归于此。第六单元提出心理评估报告（一）临床资料的核实。（二）评估求助者的心理-生理及社会功能状态。（三）分析导致心理问题的原因。（四）确定问题的性质及产生的原因，写出评估报告。谢谢！