责任制整体护理护理课件1

临床护理实践新模式-------责任制整体护理固镇东方医院彭晓华临床护理实践新模式第一章责任制护理第二章优质护理服务第三章优护中的健康教育是运用护理程序的理论与方法，由专门护士为病人实施连续性、系统性、计划性护理的临床护理分工制度。3责任制护理的概念:责任制护理对护士的要求极强的责任感极强的安全意识一定的自我发挥能力各方面协作、协调能力较强的业务、技能水平及丰富的护理经验4晕。。。5流水线作业…病人治疗班倒班护士总责护护士长处置班责护6责任包干护理模式是护士责任到具体患者，对患者实施涵盖患病机制康复过程中的生理护理、心理护理、社会及自然环境适应的护理模式。7责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通8优点包病人护理医师满意度病人满意度9护士责任感护士价值感FIRSSPITAL内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗24小时负责对患者而言：在住院期间有1-3名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。11HOSPITAL排班模式小组责任包干模式（责任组长负责制分工）责任包床到人模式(扁平化责任制分工）•小组负责一切护理工作•体现护士分层次合作•做到8小时在班，24小时负责•护士协作意识强•组里每个护士的岗位职责明确•医护患之间更密切和谐。•将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人•掌握病人情况有一定难度•8小时在岗，直接护理患者的时间有限•要求护士能力均衡12关怀已经是工作的一部份弹性工作时间制图示弹性工作时间弹性工作时间上午八时上午九时上午十时…………….…………….甲员工作时间乙员工作时间丙员工作时间下午四时下午五时下午六时…………….…………….核心时间14床护比例达到1：0.4护士及时观察病人病情变化护士不只管打针、发药等技术操作护士及时到病房巡视护士与病人沟通多护士说话很亲切护士能力提升加快夜班为双夜班（据实际情况增减）病区不允许随意加床（据实际情况而定）第二章优质护理服务（★）依据《护士条例》《护士守则》《综合医院分级护理指导原则》《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务落实到位概念优质护理服务：是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。以病人为中心以病人为中心：是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。卫生部优质护理服务要求目标：夯实基础护理、突出专科护理，让病人、医院、社会满意。落脚点：落实护理职责（观察、配合诊治并关注效果、照顾满足生活需要、心理和教育）切入点：改革护理模式（包干责任制）关键点：科学管理（垂直管理、岗位管理、分层管理、绩效管理、职业生涯规划），调动护士积极性关于优质护理服务质量内涵和本质护理质量体现：1、并发症下降2、病情变化的早期发现：如误吸、跌倒、深静脉血栓、呼吸道感染、泌尿系感染评估及预防质量检查的重点：落实到某个护士包病人的质量（而非床护比）：包病人、管病人：护理程序、十知道操作：应评估、沟通、告知感受和配合、注意事项组长：不设，如设，要有每日解决下级护士问题的记录护士责任与工作护士的主要责任：病人评估与观察判断对决定及行动承担责任与病人和谐互信病人安全P快/BP正常？发热/疼痛/休克护理新趋势承担责任：1、对护理工作承担责任：---对病人观察、评估、判断以便做出行动---不能只遵守医嘱，要进行医嘱审核---鼓励/奖励报告不良事件和缺陷2、对支持人员（下级及助理）承担责任扩宽接受权力：调校药物（胰岛素、止痛剂、肝素等）化验处方（产前检查、糖尿病年检等）哪个临床护理模式好？名称形式条件优点缺点功能制护理按任务分工排班：治疗、护理、主班、外勤等人员少（3人），人员成熟度低人力成本低，素质要求低，效率高对病人分段进行技术处置，护患互不了解，没有整体的、有计划的照顾。以疾病为中心，易导致见病不见人。成组护理将病人及护士分成2-3个小组，由高年资护士任组长，指导（护嘱）下级工作，组内仍为功能制护理（治疗、清洁、外出等）人员增加（6人），组长业务成熟。增加了病人整体评估、计划和教育。人力仍较低，增加了整体照顾的成分，质量提高是发展中医院最好的应用模式对病人整体管理仍不十分到位，组员不很了解病人，仍易出现见病不见人现象全责护理无组长，护士平等包干6-8名病人，各自独立地对病人施行从入院到出院（甚至到社区）的整体护理人员充足，每个护士成熟度均高能在住院全过程中从身心灵家庭社会等方面深入地按护理程序照顾病人，护理质量高，最理想的模式人力成本高（数量和素质），病人照顾不连续，书写及交接多（台湾：做不好，“四不象”）结论模式无好坏，根据条件定只要眼中有病人，任何模式都有优点，反之，都没有优点。诠释护理：1、要有礼貌（中国人最基本的伦常）2、视病如亲：“亲”即自己。（一个学生自己模拟瘫痪病人，在无人照顾时的亲身他体验/病人吃药时倒水？喂水/病人环境、回应、招待、呼叫等/病人在院内与清洁工冲突/护士长每天表扬1个人1件事/成绩优异形象漂亮的护士辱骂护士后护理部主任的反应/简单的问候对病人很重要/多用心去体验一下病人的感受/护理和不容易，在繁忙中留一些时间做深层次思考---大成小爱）对护士的要求：为病人做事，你就是你自己的领导理想的护理模式成组护理（形式）+全责护理（理念）排班特点：一定的连续性/包人不包床照顾病人的工具：护理程序护理服务起点：医护患关系服务到位评价指标：护理职责—5项品质提高的关键：护士长对“包病人”的理解及业务能力生活护理质量：有陪人的情况下：切实做到ABCD有记录工作底线：病人安全、医疗护理安全临床护理工作内容--业务与服务1、业务：病情观察与评估男，55岁，体检时发现结肠癌，血色素：12.8，手术中失血200毫升，术后5天仍腹胀不适，没有排气，血色素：9.1，伤口引流液浑浊，又5天，仍腹胀，血色素7.3.？处理？讨论：护理主导：关注病人？医嘱？护士的素质：十年树木，百年树人2、服务：追求感动服务1%--体察病人感受称谓：名字+称谓（亲切、得体）见面（病人及家属）主动打招呼问好先告知、评估再动手护理是打针输液还是病人舒适？呼叫3声内必须接听接待新病人3分钟内坐舒适后宣教和评估尽量不让病人叫液体问有回声（不容易！），亲切的表情：眼对眼、脸对脸，必要的接触不要负面的态度和反应：上班吃东西，与同事聊天，反应迟钝、不耐烦、冷漠、懒散，冷暴力，“不知道”，“不是我”随时改善病人住院和就诊环境：急诊病人喝水、保暖、隐私、休息处等。理想：我们也会生病，也会住院，当我们住院时感到象在家。视患如亲：“亲”：？医者父母心优质护理服务实践：病人包干责任制及质量包干工具：护理程序（非操作、非医嘱）：关系--评估--诊断--计划--实施--评价质量评价指标：十知道：床号/姓名诊断/病程/评估表内容症状、体征、主诉、检查结果并发症、合并症、风险治疗原则及方法（观察要点）诊疗效果及副反应（医嘱运行）体位、活动、饮食、排泄病人问题、护理措施、健康教育*注重动态变化（观察要点）实践手段1、业务学习及思维品质训练（累积常用护理问题,参考本科内外科护理学，临床观察的概念图训练）2、护理计划制定：一般情况时间诊断主要护理问题（从护理职责5方面找）及并发症、风险等5项护理工作范围内的要求：观察要点及处理措施医嘱执行要求和注意事项生活照顾措施心理及合作措施纠纷可能其他责任确认（责任护士/护士长/主管医生签字）实践手段3、护嘱：责任护士评估并填写“八知道”表，组长审核并下达要求，指导并评价效果4、护士长/组长每日提问并考核:八知道及动态变化（每天提问每个责任护士1个重点病人前后2天的护理情况及变化）5、健康教育：六大教育：入院、出院、检查、给药、手术、治疗操作到位并有记录6、护理查房优质护理服务实践：五爱服务爱心评估:入院评估、风险评估、动态评估爱心守护：组长80%的时间在病人床边爱心操作：先开口再动手爱心照顾：专人检点生活护理，组长考核质量爱心指导：六大健康教育优质护理服务内涵优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要。要保证病人的安全。要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。分级护理指导原则（09年7月1号）护士实施的护理工作包括：密切观察患者的生命体征和病情变化正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助提供护理相关的健康指导优质护理服务落实到位有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护理人员知晓率100%优质护理服务落实到位根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。优质护理服务病房覆盖率≥50%优质护理服务措施落实有效，效果明显，优质护理服务病房覆盖100%患者与医护人员满意度高实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制。依据患者的个性化护理需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议，有持续改进为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护理人员使用。护理人员知晓主要内容。通过多种方式将上述内容传提供给患者对指导内容及时更新。能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式。对指导效果进行分析评价，有记录指导效果良好优质护理服务是否落实到位医院组织领导临床护理管理临床护理服务支持保障措施院长重视院长重视----一把手工程全员参与----全院工程创新模式----护理精品工程落实到位保障优质护理服务工作全面落实医院党政联席会议的重要内容院长现场办公明确解决存在问题的时间、部门、责任人措施完善护理管理体系，护理管理有效运行提高护士待遇、同工同酬，稳定护理队伍加强外勤服务队，保证护士在病区工作时间完善制度流程规范执业行为加强质控保证质量人性化服务举措护士综合素质和能力培养全员动员行政科室：护理优先（人力、财力、科教等）临床科室：主动支持、指导、配合医技科室：下收下送后勤服务：下送下修热水供给食堂提供饮食实施治疗护理措施（核心）病人（中心）实施病情观察（前提）提供健康指导（提升）临床护理工作内容提供照顾和帮助（基础）优质护理中健康教育定义：是研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为消除危险因素、预防疾病、促进健康的一门护理技术，是连接健康知识和健康行为的桥梁，是借助多学科的理论和方法，通过有计划、有组织、有目标、有系统、有评价的社会教育活动，帮助人们树立正确的健康意识，认识危害健康的因素，养成良好的行为和生活方式，降低或消除影响健康的危险因素，从而提高人们的健康素质和科学文化水平。一、健康教育的现状一）角色认识存在偏差现代护理学赋予护理人员的根本任务是“帮