儿科支气管镜临床应用培训

儿童支气管镜临床应用培训目的儿科支气管镜术操作要了解结构掌握进镜的途径活检，灌洗等基本技术球囊扩张，冷冻，氩气刀，气管支架等等技术应用2005年成立全国儿科支气管镜协作组会议召开第一届全国儿科支气管镜学术大会以来-------迅速发展儿科支气管镜术在迅速发展做了大量宣传普及工作。（包括会诊，电话咨询，各地办班讲课等）更多的人认识到它的重要性，投入到这个工作中来。国内已有40多个单位可以开展儿童支气管镜及其研究工作。一.气管镜的结构与特点纤维支气管镜支气管镜前端物镜工作孔道导光束纤监测系统欧林巴斯BF-P10型:它的物镜视角为90度，景深3mm-50mm，顶端直径4.8mm，向前可弯曲180度，向后可弯曲100度，插入部分外径5mm、长550mm;活检孔道内径2mm、可通过外径1.8mm的各种钳、刷、管等进行检查治疗。儿科临床常用的几种纤支镜：欧林巴斯BF-PX40和3C30型纤支镜插入部分更细。插入部分外径分别为2.8和3.6mm，长550mm。由于纤细所以更适合于小儿。它的活检孔道内径也相对变细为1.2mm，亦能通过此孔道做吸引、注药以及应用外径１mm以下的活检钳和活检刷检查治疗。各种附件电子支气管镜电子镜主机CCD（电感耦合器件,3.55mm,2.55mm）代替了纤维内镜导像束，称为电子内镜。CCD的结构由光敏部分、转换部分和输出电路三部分组成。受光部分由能把光信号变成电信号的二极管组成，这些二极管之间是绝缘的，一个二极管叫一个象素，二极管有传象传色的功能，有多少二极管就有多少象素，象素越多，图像越清晰。目前内镜有10万-130万象素。CCD原理图现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜，其图象质量远高于纤支镜，操作管理方便快捷。是发展方向。但最细的电子镜其插入部分的外径为3.7-4.9－5.3mm（FJ-2200,EPM-3300和EVIS-240型），儿童型电子支气管镜正在进一步开发。纤维电子结合型(2.8,4.0mm)镜前端(一)儿科支气管镜检查的特点支气管镜检查在儿科，由于患者气道狭窄，病儿在检查中不能很好地配合等，使支气管镜在儿科临床应用中技术要求高，病人管理复杂，增加了一定难度，受到很大限制。二.支气管镜的临床应用1)选择合适尺寸的纤支镜小儿气管的直径依年龄不同则相差很大。新生儿总气管3.1cm长、直径仅为6mm，而成人则15cm长、直径为22mm。年龄越小应选择越细的纤支镜。纤支镜过粗时，一方面造成声门，气管内膜创伤，术后水肿及喉痉挛等。另一方面，由于纤支镜的管腔小可造成术中呼吸困难，窒息的危险。临床应用2.8和3.6mm直径纤支镜可用到新生儿。因其有一1.2mm的活检孔，可进行吸引，给氧、灌洗、活检和刷检。4.9mm直径的纤支镜多用于1岁以上小儿。因其活检孔道较粗(2mm)，多应用其进行支气管粘膜和肺活检。2.8mm直径以下的纤支镜多无活检孔道。进入途径儿科纤支镜术多用经鼻途径麻醉方法灌洗及注药方法介入治疗-支气管肺局部治疗术肺及气管粘膜活检和病理检测方法纤支镜术管理方法方法（一）麻醉方法术前术中1.利多卡因局部黏膜表面麻醉法“边麻边进”安全、易掌握2.静脉麻醉芬太尼异丙酚（二）灌洗及注药方法灌洗：诊断和治疗冲洗注药定位、定量、定次（三）介入治疗——支气管、肺局部治疗术取气管深部异物方法慢性炎症肉芽肺损伤清理肉芽吸引钳取异物冲洗药物介入治疗（三）气管黏膜、肺活检刷检（四）纤支镜术管理方法术前管理术中管理术后管理管理常规安全保障护理麻醉及手术方式方面已经普及诱导：咪唑安定0.05—0.075mg/kg，芬太尼1—2ug/kg，异丙酚1—1.5mg/kg，入睡后常规利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。维持：持续泵注异丙酚6—8mg/kg/h，气管内表面麻醉不可省略。麻醉较浅时快注10—20mg。停药后10分钟可睁眼。（六）应用--静脉复合麻醉应用喉罩二.气管镜的进展--使很多新技术在儿科的应用成为可能—发展大好时机适于儿科的电子镜(插入部2.8mm和,4.0mm)适于儿科的纤支镜－插入部2.2，2.8，3.3和4.0mm1。掺钕钇铝石榴石激光器（neodynyttriumaluminiumgarnet,Nd:YAG)－通过石英导光纤维1.06um激光。输出功率达130w。（激光刀）2。高频电切割及电凝（高频电刀）3。氩等离子体凝固术（氩气刀）4。冷冻治疗5。超声支气管镜，探头1.7-2.6mm,12-30MHz.6。荧光支气管镜多种诊断治疗技术在儿科的应用前景7。球囊扩张气道成型术8。气管，支气管支架置入术9。防污染采样毛刷和带囊导管10。经气管壁针刺活捡11。光动力学治疗12。近距离放射治疗2008年儿科支气管镜协作组会专家推荐上述1。3。4。７。８。项在儿科优先开展研究应用。