儿科用药

小儿用药小儿疾病特点解剖和生理的差异、器官、系统在发育和功能上不成熟，免疫力低病症不典型，变化多样，病情发展快，容易恶化生长旺盛时期，容易恢复且不易形成慢性过程需要注意的几点：诊断的明确性药物的有效性药物的安全性用药的依从性物美价廉性药量、疗效科学性用药的简便性不影响生长发育性一般药理特性小儿因其个体不成熟及不断发育生长的特性儿科药理学有它的特点，包括在吸收、分布、代谢、排除…等，都与成人有別一、给药途径及药物的吸收1.口服药：受胃肠道发育成熟度影响2.静脉给药：吸收好3.肌肉注射：吸收较成人差4.直肠给药：吸收好，但受排便影响5.皮肤粘膜用药：雾化吸入效果好皮肤用药易过量吸收二、用药剂量原则(一)用药的剂量应酌减；最可靠的儿科用药剂量应该是根据制药企业所提供的资料(二)公式计算：按体重计算按体表面积计算按成人剂量折算(三)一般12-13岁以上的儿童能服用成人的剂量，生长发育迟缓而体重轻者除外体表面积的计算公式30公斤以下：S(㎡)=0.035×kg+0.130kg体表面积约为1.0-1.1㎡，体重每增加5kg，体表面积约增加0.1㎡30kg：S(㎡)=（kg-30）×0.02+1.05儿科常用药抗生素呼吸系统用药解热镇痛镇静、催眠、抗惊厥胃肠道用药激素心血管利尿、脱水剂（一）、抗生素1.β-内酰胺类：干扰细菌细胞壁合成起杀菌作用青霉素（PG）：繁殖期G+球菌规格：80万U/瓶用法：肌注：3-5万U/kg/d，一次或分两次静点：20万U/kg/d，一次或分两次（总量640万U/d）注意：①询问有无过敏史。②做皮试。③要新鲜配制。④1ml液体带2万U，100ml液体最多带240万U，液体浓度过高会引起青霉素脑病。⑤过敏反应：皮疹、哮喘、药物热、过敏性休克⑥对肝肾的副作用小（一）、抗生素1.β-内酰胺类：阿莫西林克拉维酸钾：含β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸钾，可防止耐药菌青霉素和头孢菌素类抗生素的破坏，适用于产酶耐药菌引起的感染性疾病，偏杆菌。规格：1.2g/支用法：100mg/kg/d，分2-3次磺苄西林：规格：1.0/支哌拉西林他唑巴坦：规格：4.5g/支（一）、抗生素1.β-内酰胺类：口服：阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂规格：228.5mg×12袋×1盒用法：20-40mg/kg/d，分三次6月-1岁：1/3包Tid1-7岁：1/2包Tid7-10岁：2/3包Tid12岁：1包Tid2.头孢菌素类抗生素（做先锋皮试）头孢一代：头孢硫脒：我国创制，广谱，偏革兰阳性球菌规格：0.5g/1g/支用法:100mg/kg/d，分2-4次给药头孢克洛干混悬剂（希克劳）中耳炎亦有疗效规格：0.125×6包×1盒用法：6个月1/2包Tid6个月-1岁1/2包-1包Tid1-6岁1包Tid6-12岁1-2包Tid2.头孢菌素类抗生素头孢二代：对革兰阳性菌作用与一代相近，对革兰阴性菌作用不如头孢三代头孢呋辛：在下呼吸道浓度高规格：0.75/支，2g/支用法：100mg/kd/d，分2~4次给药2.头孢菌素类抗生素三代头孢：广谱，对革兰阴性杆菌作用更强。对肝脏、肾脏的毒性较头孢一代、二代弱。头孢他啶：头孢唑肟：头孢哌酮（舒巴坦/他唑巴坦）头孢地嗪：头孢曲松：1g/支，20～80mg/kg/d，半衰期长，一日一次。细菌性脑膜炎首选，100mg/kg/d，一天不超过4g。头孢匹胺：2.头孢菌素类抗生素头孢四代：对革兰阳性菌及阴性菌效果皆强，注射后血药浓度高，能进入脑脊液头孢吡肟（悦康凯欣）头霉素衍生物：广谱，对革兰阴性菌作用强头孢米诺头孢美唑头孢西丁3.大环内酯类抗生素：红霉素：用于支原体感染规格：0.25/瓶用法：15-20mg/kg/d注意：①1mg红霉素溶于1ml液体中输注②胃肠道副作用大：腹痛时可用颠茄合剂（抗胆碱药）③溶液中不能加氯化钠④使用时间长会影响肝功能。3.大环内酯类抗生素：阿奇霉素干混悬剂规格：100mg×6包×1盒用法：10/kg/d，qd×3d4.多肽类抗生素万古霉素：一般不做常规使用，仅用于严重革兰阳性细菌感染（金黄色葡萄球菌引起的败血症等），尤其是对其他抗生素耐药或无效的病例。规格：0.5g/支用法：10-15mg/kg/次，q6h-q8h注意：①肾毒性、耳毒性②一般疗程不应超过14天③每次静滴在60分钟以上5.碳青酶烯类抗生素：抗菌谱最广，抗菌效用强亚胺培南-西司他丁（泰能）0.5/支，15mg/kg/次，q6h，最大用量不超过2g注意：①透血脑屏障少，脑炎不用②3个月不用，肾功衰不用美罗培南（美平）0.5/支，10-20mg/kg/次，q8h，脑炎时：40mg/kg/次，q8h关于联合使用抗生素社区获得性肺炎：红霉素+阿莫西林脑膜炎：青霉素+能透过血脑屏障的头孢三代重症感染：万古霉素+美罗培南抗生素应用中应注意：严格掌握抗生素使用的适应症。根据临床特点，针对病原合理选用抗菌药物在常用的抗生素中，有些药物需慎用或禁用除考虑致病细菌的种类之外，还要考虑病灶的部位（二）呼吸系统用药：1．止咳祛痰复方福尔可定糖浆规格：150ml/瓶用法:2岁2.5mltid2-5岁5ml6岁以上10ml小儿祛痰合剂：规格：100ml/瓶用法：1岁1mltid2．平喘药特布他林:选择性B肾上腺受体激动剂，对心脏兴奋作用小，扩张支气管作用强规格：1ml：0.5mg/支用法：5岁1支/次，雾化吸入5岁半支/次布地奈德：吸入糖皮质激素规格：2ml：1mg/支用法：1支/次，雾化吸入（二）呼吸系统用药：（三）解热镇痛药对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林退热糖浆）规格：幼儿：15ml|(1.5g)/瓶儿童：100ml(3.2g)/瓶用法：1岁1ml，间隔4-6小时方可再用幼儿：0～3月0.4ml/次4～11月0.8ml/次12～23月1.2ml/次儿童：1～3岁3ml/次4～6岁5ml/次7～9岁8ml/次10～12岁10ml/次（三）解热镇痛药布洛芬混悬液（美林）规格：100ml(2g)/瓶用法：1岁1ml，间隔4-6小时方可再用儿童：1～3岁4ml/次4～6岁5ml/次7～9岁8ml/次10～12岁10ml/次（四）镇静、催眠、抗惊厥苯巴比妥（鲁米那）：小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥，还可用于治疗HIE规格：30mg/片；100mg/支用法：镇静1～2mg/kg/次poorim催眠3～6mg/kg/次poorim抗惊厥5～8mg/kg/次imq4h-q6h，最大剂量100mg注意：起效慢，维持时间长。可用于反复惊厥发作或高热惊厥病史患儿体温高于38.5度时（四）镇静、催眠、抗惊厥地西泮（安定）规格：2.5mg/片；10mg/支用法：0.1-0.3mg/kg/次，最大剂量10mg注意：①起效快，维持时间短，抽搐时立即给②有呼吸抑制的副作用，静脉推注时速度要慢，1mg/min，抽搐停止，即使有剩药也不再推。呼衰时不用。（四）镇静、催眠、抗惊厥异丙嗪（非那根）：用于频繁呕吐、腹泻时镇静，用于亚冬眠疗法规格：25mg/支用法：1mg/kg/次，最大25mg/次亚冬眠疗法时：异丙嗪＋氯丙嗪各0.5mg/kg/次10％水合氯醛溶液规格：100ml/瓶用法：0.5ml/KG/次，最大10ml副作用：久用耐受、成瘾；对胃肠道粘膜的刺激；大剂量抑制心肌，血压下降。（五）胃肠道用药微生态制剂双歧三联活菌肠溶胶囊（贝飞达）双歧三联活菌片（金双歧）双歧四联活菌片（思连康）1～2#tid(五）胃肠道用药蒙脱石散（思密达）：止泻、保护胃肠粘膜、促进胃肠粘膜修复、固定、抑制病毒、细菌及毒素婴儿1/3袋tid幼儿1/2袋tid儿童1袋tid注意：不与其他药物同时服用，会影响其他药物吸收颠茄合剂：抗胆碱药，胃肠解痉药，作用比阿托品弱规格：100ml/瓶用法：1ml/岁/次tid（六）激素：抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗过敏、抗休克泼尼松（强的松）：肾病综合征、血液病规格：5mg/片用法：1～2mg/kg/d分2～3次，最大剂量60mg/d注意：①注意有无结核，消化道溃疡②副作用:高血压，Cushingsyndrome,感染等氢化可的松：过敏性紫癜的腹痛、荨麻疹规格：100mg/支用法：5～8mg/kg/次注意：烦躁、皮肤潮红等副作用，减慢速度（六）激素：地塞米松：重症肺炎，哮喘急性发作，有时亦可用甲泼尼龙针规格：0.75/片；5mg/支用法：0.1-0.3mg/kg/d注意：所以激素用时超过一周要逐渐减量停药20mg氢化可的松=5mg泼尼松=0.75mg地塞米松（七）心血管用药西地兰(毛花甙丙)规格：0.4mg/支用法：2岁0.03～0.04mg/kg静推2岁0.02～0.03mg/kg洋地黄化：首次给予总量的1/2，余量分两次，每隔4～6小时给予地高辛规格：0.25mg/片用法：早产儿0.02～0.03mg/kg口服1月0.03～0.04mg/kg1-2月0.05～0.06mg/kg2-5岁0.03～0.04mg/kg5-10岁0.02-0.035mg/kg（八）利尿剂、脱水剂呋塞米（速尿）规格：20mg/支用法：0.5-1mg/kg静推20％甘露醇规格：250ml用法：0.25～1g/kg/次，30分钟内快速静点，间隔时间依病情定（八）利尿剂、脱水剂托拉塞米针：磺酰脲吡啶类利尿剂作用于亨利氏髓袢升支粗段，使尿中Na、cl和水排泄增加。对肾小球滤过率肾血流量和酸碱平衡无影响。20mg起使用，可加至100mg/d抗凝药肝素钠针：1.25万u/支0.5～1mg/Kg/次1mg=125u谢谢！