脑卒中病人的护理

脑卒中病人的护理•卒中单元（StrokeUnit）是住院脑卒中病人的医疗护理模式，是专门为卒中病人提供的药物治疗，肢体康复，语言训练，心理康复和健康指导，提高疗效的组织系统，将卒中的急救治疗、护理及康复有机地融为一体，使病人得到及时、规范的诊断和治疗•卒中单元的核心工作人员—医师、专科护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者•非卒中单元的护士需提供的护理是：药物治疗、语言和肢体功能的康复、心理支持、健康指导、并发症的预防一、药物治疗：•1、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管（尼莫地平）—钙通道阻滞剂•2、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘油果糖、止血药物：氨基乙酸二、并发症的预防•（一）、压疮：用气垫床、减压床、护理用具•1、翻身：只要保持30°倾斜体位，每2到3.5小时翻身一次，不会发生压疮，也不会增加相关并发症的发生率，即无低蛋白血症，水肿者可以取每2.5h，3h，3.5h左30°侧卧位和右30°侧卧位交替翻身，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超过2h———选自：周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮合适翻身方案的探讨。实用护理杂志2011.27（11）。23-25•2、使用气垫床、减压床•3、护理用具•4、做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便对局部皮肤的刺激；•5、补充足够的营养（二）、肺炎：坠积性肺炎：略吞咽障碍→误吸→吸入性肺炎评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食△能：饮水有无呛咳→（呛）糊状粘稠食物1、卧位：半坐位30—60分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误吸和食物返流2、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间•3、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。进餐时不许讲话，集中注意力，避免任何干扰。痴呆病人家属要在旁边不断的提醒病人把食物咽进去，并且要评估口腔内有无残留的食物。•不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在半杯以上，便于病人低着头即能喝到水。•—防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）•△不能吞咽：鼻饲-防止或减少肠内细菌外移，并发感染。•----胃管护理1、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平卧位。2、量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特别是贲门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而导致窒息和吸入性肺炎。3、配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。•---舌肌功能训练非常重要！•（三）废用综合症的危险—患肢功能康复•1、早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪肢体的康复减轻致残程度，提高生活质量。为回归社会做好准备。•（1）缺血性脑卒中：只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。•（2）脑出血病人：病情允许可以在一周内采取床上被动运动，能自主翻身就自己翻身或别人协助，一周后床上主动运动，10-14天可以下床活动，但做任何康复训练都不可太用力，且病情允许。•——提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性!•（3）方法：•a健侧协助患侧：健侧关节能做什么活动，患侧也可以。•b患侧主动运动：手和上肢有3级以上肌力着即可让其拿东西、取东西、练习精细动作，如拾豆子、扣纽扣、健身球。下肢肌力在3级以上这可以协助下床活动，两人架着行走，不可太负重引起膝关节过伸，畸形，反而对康复不利，且行走的速度要慢，要有足够的耐心，注意防止摔倒！！•—骨科住院病人•c被动运动：•2、重视患侧的刺激：测脉搏，测体温，测血压都应在患者进行，家属与病人交流时应握着患侧的手，患侧肢体疼痛时应给予肢体按摩，给患者肢体适度的冷热刺激等。•3、体位的变换不同体位均应备数个不同大小和形状的软枕以支持并保持舒适（1）患侧卧位：是所有体位中最重要的体位（2）仰卧位：为过渡体位（3）健侧卧位：图片查•4、恢复期的康复训练•转移动作训练，坐位训练，站位训练，步行训练，平衡共济训练，日常生活训练。•三、语言功能训练•运动性失语，加强舌肌和口腔周围肌群的协调训练，发音训练应由简单到复杂，可以发单音、复述、命名。训练的效果取决于病人的配合和参与。•四、大小便护理，减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能•1、便秘：预防用力排便引起的再出血（1）清晨饮水300到500ml。（2）无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果，脑出血的病人不可吃难嚼的和硬的食物。（3）缓泻剂：果导（睡前口服2片）、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。（4）灌肠：开塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌肠。•2、尿潴留：昏迷、失语—隐患及时发现，及时干预，妥善处理、留置导尿，做好相应的护理膀胱高度膨胀放尿的量：•五、安全护理•防跌倒，坠床，烫伤，损伤（感觉障碍）•六、心里护理—抑郁•关爱病人，亲人陪伴—亲情是最大的支持•七、血压、血糖、血脂的管理•平稳降压---------是防治高血压远期心血管事件的关键!!有研究证实：血压维持在120—140/75---85mmHg心血管事件发生相对较小。心率：55—70次/min较合适。具研究高血压患者的心率在61—70次/min死亡率最低，要想让病人的血压降至理想的水平，必须做好以下几方面：•1改变生活方式：减轻体重、限制钠盐的摄入、补充钙和钾盐、减少食物中脂肪酸的含量和脂肪总量、戒烟限酒、适当运动、减少精神压力，保持心理平衡。•2饮食管理：高血压的饮食指导•3正确服药：用药指导：降压、调脂、抗血小板聚集•4、保持情绪稳定•5、保持充足的睡眠•6、保持大小便通畅•7、定期门诊随访：低危或中危患者1-3个月随诊一次，高危患者一个月随诊一次。•八、蛛网膜下腔出血用药护理1、止血药物的护理：氨基己酸第一天先用4--6g溶于5%葡萄糖100ML静脉滴注，15-30分钟内滴完。此后1g/h持续静脉滴注，维持12-24h。以后20-24g/d，持续7-10天，逐渐减量至8g/d，共用2--3周。2、尼膜同：•谢谢————尽请赐教！！