血脂异常

老年人的血脂异常老年人的高酯（脂）血症市第二人民医院（退休）副主任医师管惠生什么是血脂？血脂就是血液中的脂类物质，俗称是血里的油。包含了四个部分:1、总胆固醇（TC）；2、甘油三酯（TG）；3、高密度脂蛋白（HDL－C）；4、低密度脂蛋白（LDL－C）●血脂测定与判断•1、总胆固醇（TC）3.35~5.69毫摩尔／升（mmol／L）；•2、甘油三酯（TG）0.56~1.69毫摩尔／升（mmol／L）；•3、高密度脂蛋白（HDL－C）1.16~1.55毫摩尔／升（mmol／L）；•4、低密度脂蛋白（LDL－C）1.76~3.2毫摩尔／升（mmol／L）●•血脂的来源：•1来自食物；2自身合成。•血浆中的胆固醇除来自食物外，人体的肝及大肠也能合成。当食物中摄入胆固醇过多或肝内合成过多，胆固醇排泄过少，胆道阻塞，都会造成高胆固醇血症。甘油三酯是食物中脂肪经小肠吸收后，被消化为非化脂肪酸及甘油三酯，进入肠腔，经肠粘膜细胞再合成甘油三酯。同样，甘油三酯也可在肝内利用碳水化合物——糖类为原料而合成，可见多食糖类亦可使甘油三酯升高●血脂有什么功能？•是人体必需的营养成分之一。主要功能：1、供应人体热能的主要来源；2、构成细胞的基础原料；3、参与体内的激素等重要生命物质的合成●高脂血症诊断1•血总胆固醇达到或超过5.7毫摩尔／升，甘油三酯达到或超过1.7毫摩尔／升则可分别诊断为“高胆固醇血症”和“高甘油三酯血症”；两者均异常升高则称“混合型高脂血症”。三者均简称高脂血症。低高密度酯蛋白血症●高脂血症诊断2•目前国际和国内尚无统一的高脂血症诊断标准。根据美国根据我国于1997年制定的诊断标准，每升血中的总胆固醇（TC）超过5.7毫摩尔（即5.7mmol/L）为胆固醇水平升高，每升血中的甘油三酯（TG）超过1.7毫摩尔（即1.7mmol/L）为甘油三酯水平升高。由于这个标准更适合我国国情，所以已在国内普遍采用。然而，国内、外医学专家都普遍认为，每个人的理想血胆固醇水平应小于5.2毫摩尔/升（即5.2mmol/L）。此外，还规定每升血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）小于1毫摩尔（即1mmol/L）也属不正常现象。高脂血症的诊断3•一次检测血脂的异常是否即可诊断为高脂血症呢？答案自然是否定的。因为血脂检测受许多因素的影响，所以至少需要在第一次验血以后1至2周内复查。每次验血前，都应禁食12－14小时，并停止服用降血脂的药物至少2周。如果两次检测的结果都不正常，而且所得数值相差不超过10％，就可以据此诊断为高脂血症了。当然，测定血脂时，最好还同时检查一次血糖、肝功能等有关项目。高脂血症的危害•1，众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。•2，该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。•3，动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。•4，此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症●高脂血症按病因可分为：•①原发性高脂血症：包括家族性脂蛋白酶缺乏症，家族性Ⅲ型高脂蛋白血症，家族性高胆固醇血症；家族性高甘油三脂血症；多脂蛋白型高脂血症；原因未明的原发性高脂蛋白血症：多基因高胆固醇血症；散发性高甘油三脂血症；家族性高α脂蛋白血症。②继发性高脂血症：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；肾病综合症；慢性肾功衰竭；急性肾功衰竭；药物性高脂血症●血酯异常的原因•1、饮食不合理•2、肥胖•3、脂代谢异常•4、家族遗传血酯异常的原因中，最后一个家族遗传，在脂代谢的途径里面会牵扯到很多一些受体，一些酶的概念，这些肯定是跟遗传有关系的，另外在临床的病人里面能看到，有些血脂高的人，他的家里面人，比如说他的父母他的兄弟姐妹都是有血脂的问题，所以这就是明显的一个家族遗传的问题.饮食因素•饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。糖类摄入过多,可影响胰岛素分泌，加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血症。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血症形成有关，其他膳食成分(如长期摄人过量的蛋白质、脂肪、碳水化合物以及膳食纤维摄入过少等)也与本病发生有关。生活方式对血脂的影响•运动：运动和体力活动可影响血清脂质和脂蛋白含量。研究表明，运动和体力活动能够消耗体内大量的能量，既可以降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量，又可以提高高密度脂蛋白的水平。因此，运动和体力活动对增强体质、预防动脉粥样硬化的发生非常有益的。体育锻炼能预防冠心病的奥秘就在于它能提高体内高密度脂蛋白的水平。但是应注意选择运动种类，运动量要逐渐增加，并要持之以恒，以保证运动能使其血脂和脂蛋白朝着有利于健康和防止冠心病的方向发展。烟酒对血脂的影响•嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比。原因之一与嗜烟者（每日超过20支）血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白、胆固醇水平降低有关。适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。大量饮酒不一定都会引起明显的高脂血症，但大多数长期饮酒者都有高脂血症。因饮酒量增多，极易造成热能过剩而肥胖，同时酒精在体内可转变为乙酸，乙酸使得游离脂肪酸的氧化减慢（竞争氧化），脂肪酸在肝内合成为甘油三酯，而且极低密度脂蛋白的分泌也增多。另外一些人适应能力差，长期大量饮酒，就会出现严重的高脂血症●遗传因素•遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷（如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏），也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。仅上海地区就已发现了十多个家族的几十位病人。中山医院曾对1例家族性高胆固醇血症的死亡病例进行尸体解剖，发现患者主动脉内膜表面到处是粥样斑块，就如同涂上一层厚厚的奶油蛋糕，在患者的心脏中也发现有多处心肌梗塞的“遗迹”。有资料报道，国外有这样的病人3岁就死于心肌梗塞。这些病例有不少见于近亲结婚者，非近亲结婚可有效地遏制其发生率。我国04年全国城市医院就诊疾病的位次1.高血压2.糖尿病3.脑血管病4.冠心病5.肠胃炎6.慢性支气管炎7.……2004年两岸三地25~49岁9万人体检结果十大健康警讯（异常率%）位次北京香港台湾项目异常率项目异常率项目异常率1超重56.7超重42.3超重47.92脂肪肝37.6血脂异常27.5血脂异常37.13血脂异常35.9肝功能不良18.6脂肪肝36.04肝功能不良24.6隐性肥胖15.0肝功能不良28.25隐性肥胖19.0血压高8.8尿酸高27.36尿酸高15.9血清铁偏高8.6隐性肥胖17.57空腹血糖高13.2脂肪肝8.5乙肝携带16.48血压高8.4乙肝携带8.2血压高10.99甲状腺功能异常7.6骨质疏松7.3空腹血糖高10.610尿蛋白异常6.8尿酸高7.1骨质疏松9.2中国上海市区中国人中常见成人代谢病的目前状况25.23%19.51%糖尿病/糖调节受损38.90%32.98%超重/肥胖14.33%29.08%无任何代谢异常42.27%35.36%高血压72.24%58.26%血脂紊乱≥40岁(n=1668)≥15岁(n=2978)2005年苏州市调查:不良生活方式调查人数饮食结构不合理%日常体力活动缺乏%吸烟男%饮酒过量男%社区居民79548.353.129.93.2离休干部62437.528.513.82.8在职干部92964.133.634.910.6公职人员210070.566.258.022.8多吃少动能量过剩中心型肥胖TheEvolutionofAtherosclerosisTheEvolutionofAtherosclerosisFoamCellsFattyStreakIntermediateLesionAtheromaFibrousPlaqueComplicatedLesion/RuptureAdaptedFromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374粥样动脉硬化病理进程脑动脉闭塞性疾病－缺血性中风偏瘫总胆固醇水平与人群三种慢病平均患病绝对风险的关系00.511.522.53糖尿病冠心病中风正常异常%全国营养与健康状况调查甘油三酯水平与人群三种慢病平均绝对患病风险的关系00.511.522.5糖尿病冠心病中风正常异常%全国营养与健康状况调查中国2000年死因顺位23%22%21%3.20%3.10%1.50%0%5%10%15%20%25%心脏病癌症中风肺炎传染病糖尿病NEnglJMed2005;353:1123-34美国专家提出的血管年龄自测项目1、亲属中有人死于冠心病或中风2、情绪压抑3、过于较真4、嗜吃方便面、饼干、点心5、偏食肉类食品6、不愿上运动场7、每天吸烟支数乘年龄＞4008、爬楼梯时胸痛9、手足发凉，有麻木感.10、忘性大，经常丢三落四11、血压升高12、胆固醇或血糖升高如果你只符合1-4项，说明你的血管尚属年轻；如果符合5-7项，提示你的血管年龄超过生理年龄10岁以上；如果符合8-12项，你的血管年龄比生理年龄大20岁以上。瑞典研究人员发现，从小只是超重但不肥胖的人，早死的危险会增加三分之一，这和每天抽10支香烟的危害差不多。那些在18岁时就肥胖的人，早死的危险会增加一倍，跟体重正常但是长期大量吸烟的人属于同一风险区。如果身体肥胖再加上吸烟很多，那么早死的危险就会大幅度提高，比既不吸烟又体重正常的人要高出四倍。早期研究已经发现，体内脂肪过多的人会短寿，而且患上糖尿病和动脉硬化的也较多。斯德哥尔摩卡罗琳斯卡研究所的内奥维乌斯和同伴，对4万5000名在1969年至1970年参加征兵体检的男子，进行了健康数据分析，这些人当年都是18岁。这些数据包括了参加者的吸烟习惯和身体质量指数（BMI），在接下来平均长达38年的后续调查中，他们发现有2897名调查对象死亡了。研究人员发现，死亡率最低的是那些体重正常而且不吸烟的人，但他们也惊讶地发现，肥胖的人早死的危险，比吸烟多的人还要大。•BMI指数（身体质量指数）•简称体质指数，(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方;就是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标。•不过，随着科技进步，现时BMI值只是一个参考值。要真正量度病人是否肥胖，还需要推断病者的脂肪厚度。因此，BMI的角色也慢慢改变，从医学上的用途，变为一般大众的纤体指标。•成人的BMI数值的意义如下：•健康状况BMI值低于18.5以下是太轻了。一般体重18.5到24.9之间；理想体重22到24之间；超重25到29.9之间；严重超重30到39.9之间；极度超重40以上。由于BMI没有把一个人的脂肪比例计算在内，所以一个BMI指数超重的人，实际上可能并非肥胖。举个例子，一个练健身的人，由于体重有很重比例的肌肉，他的BMI指数会超过30。如果他们身体的脂肪比例很低，那就不需要减重。•简便方法：•男性：体重（Kg）=身高（CM）-100•女性：体重（Kg）=［身高（CM）-100］×0.9哪些人最需要密切观察血脂，以便及早发现高脂血症？•首先是已罹患冠心病、脑血管病（中风等）或外周动脉粥样硬化疾病的患者；其次为高血压、糖尿病、肥胖、吸烟的人群；第三是家族中有冠心病、直系亲属中有早发病或年轻时即病死者，以及家族中有高脂血症的人。40岁以上的男性和绝经后的女性最好也不要疏忽了血脂化验，因为这部分人也属于冠心