血脂异常患者治疗型生活方式改变

中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座——改善生活方式合理应用降脂药物中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座我国心血管疾病的防治形势－中国面临心血管疾病第二次浪潮-----冠心病持续增长！-----脑卒中居高不下！中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座中国居民胆固醇与冠心病变化从1984到1999年北京居民胆固醇水平增加４０mg/dl从1984到1999年北京冠心病死亡增加１５４％IMPACTModel分析冠心病死亡增加77%来源于胆固醇水平的升高中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座胆固醇的增加是冠心病的致病性危险因素•流行病学研究：1=2•动物实验•斑块形成生物学机制•大量循证医学证据中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座1982、1992、2002年全国城乡居民的平均食物摄入量中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座1982、1992、2002年全国城乡居民动、植物食物的热能比中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座心血管疾病的预防A阿司匹林ACEIB血压控制β受体阻滞剂C戒烟降低胆固醇D膳食合理糖尿病治疗E教育运动中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座生活方式治疗（TLC）的效果单纯饮食和运动可降低血胆固醇7-15%,其下降的幅度与原来的生活方式有关。中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座血清胆固醇的来源•内源自身合成•外源饮食中的饱和脂肪酸(来源于动物脂肪)和胆固醇中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座开始TLC的LDL-C水平________________________________LDL-C水平(mg/dL)CHD或危险与CHD100等同者(10年危险20%)2+危险因子130(10年危险10-20%)0-1个危险因子160____________________________________________________中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座TLC膳食的营养构成营养素建议摄量饱和脂肪*总热量的7%多价不饱和脂肪总热量的10%单价不饱和脂肪总热量20%总脂肪总热量的30%碳水化物+总热量的50%-60%纤维20-30克/天蛋白约总热量15%胆固醇200mg/天总热量保持理想体重中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座总热量摄入2-6岁儿童女青少年妇女、老年人体力活动女性男性1600千卡2200千卡主食摄入量约4两/天6两/天美国膳食指南2000年中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座碳水化合物总热量的50-60%强调选择富含复合碳水化合物的食物，如谷类，尤其是全谷，少吃精致碳水化合物和糖。中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座碳水化合物是否有上限？体重不下降的情况下，膳食碳水化合物大于总热量的60%，可导致甘油三酯的升高和HDL-C的降低。如果多摄取高纤维膳食（粗粮），少摄入单糖、双糖（如葡萄糖、果糖、蔗糖等），对甘油三酯和HDL-C的影响会减少。*美国AHA膳食指南，2000年中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座碳水化合物的食物选择•健康选择的食物：豆类、燕麦、机米、全麦面包、淀粉样的蔬菜如土豆、南瓜等。•限制吃的食物：炸薯片、白面包、油条、蛋糕、点心等中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座脂肪总脂肪:总热量的30%全国城市居民总脂肪占总热量的35%（资料来源：全国营养与健康调查）中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座你应当吃多少脂肪?热量(卡路里)脂肪(克/每天)1400451600(女性，老年男性）501800602000652200（男性，体力工作女性）70240080•每天脂肪摄入量占热量的30%•每天烹调用油25克中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座各种脂肪酸与血脂的关系•饱和脂肪酸升高总胆固醇和LDL-胆固醇，长链饱和脂肪酸还减少前列腺素的生成，促进血小板聚集•多不饱和脂肪酸降低LDL-胆固醇•单不饱和脂肪酸降低LDL-胆固醇，升高HDL-C，可增加血脂质的抗氧化能力希腊和南欧（如意大利）摄入橄榄油较多，冠心病发病率较其他西方人群低。我国中美研究结果，单不饱和脂肪酸热量百分比与HDL-C正相关。中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座饱和脂肪酸目标•人群目标：〈10%•LDL-C升高或心血管病人：〈7%饱和脂肪酸分为软脂酸和硬脂酸。硬脂酸（c18:0)在羊油中较多。中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸：总热量的10%顺式结构的多不饱和脂肪酸在细胞膜上占有较大空间,加速脂肪分解,减少胆固醇的合成,促进胆固醇由胆汁、粪便排除体外.存在植物油中，主要是亚油酸、亚麻酸等,人体内不能合成，必须从食物供给。*反式脂肪酸氢化植物油，可延长食品的销售期。升高血胆固醇的作用介于饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸之间。酥饼，油炸食物，快餐（麦当劳等）、人造黄油，氢化植物油含的成分越高，人造黄油越硬。中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座-3脂肪酸多不饱和脂肪酸包含-3和-6脂肪酸。-3脂肪酸系多聚不饱和脂肪酸，由寒冷地区的水生浮游植物合成以此为生的深海鱼内脏含量最高,主要成分以二十碳五烯酸(EPA)和二十碳六烯酸(DHA)为多。通常植物油中含的亚麻酸在体内可转变成EPA和DHA，有同样的生物效应。来源：•青鱼、金枪鱼、大马哈鱼、沙丁鱼和一些海产鱼。•植物油的亚麻酸，以豆油含量较多（6.5%），核桃、胡桃等。中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座-3脂肪酸GISSI研究冠心病人二级预防研究，3.5年随访，每天摄入-3脂肪酸（EPH和DHA）850毫克。约3两鱼总死亡率减少20%猝死率减少45%中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸：总热量的20%单不饱和脂肪酸主要是油酸(c18:1)。它既降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度，又不降低高密度脂蛋白胆固醇浓度，同时也不易产生过氧化反应。几种食用油脂肪酸组成（%）饱和单不饱和多不饱和——————————————————————————豆油162558花生油184038橄榄油10827茶籽油107911玉米油142757中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座单不饱和脂肪酸常见坚果脂肪酸组成(％脂肪总量)坚果单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸饱和脂肪酸大杏仁66.525.67.9花生仁39.639.421.0南瓜籽31.450.717.9葵花籽20.160.419.5核桃仁10.271.018.8中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座纤维素•不溶性纤维:纤维素、半纤维素•可溶性纤维：果胶、树胶和-葡聚糖Meta分析可溶性纤维每增加一克，LDL胆固醇平均下降2.2毫克/分升（美国膳食指南，2000）摄入量：20-30克/天食物选择：•多吃蔬菜、水果柑橘、胡萝卜、豆、富含果胶，高度甲基化的果胶如苹果、桃、李子降胆固醇的作用更大。热水会溶掉部分果胶。•燕麦可溶性纤维是小麦的10-15倍，研究表明60-70克燕麦可降低5-6%的血胆固醇中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座植物固醇•植物固醇的分子结构与胆固醇极为相似，竞争性抑制肠内胆固醇酯的水解，以及肠壁内游离胆固醇的再酯化，促使其由粪便中排泄；•植物固醇竞争性地占据微粒内胆固醇的位置，影响胆固醇与肠粘膜细胞接触的机会，从而妨碍其吸收。中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座植物固醇主要来源:植物油、坚果类及蔬菜、水果。主要包括谷固醇、豆固醇、麦角固醇等。植物固醇以酯化形式存在可增加可溶性。功能：构成细胞膜的重要成分中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座植物固醇根据美國(FDA)的公告，“每天摄取2.6克的植物固醇能降低10%左右的血胆固醇和LDL-C”，对血HDL-C和TG无作用。每天摄取大于3克，没有进一步的降胆固醇的作用。最近报道有减少血浆和胡萝卜素、维生素E和番茄红素的水平，需进一步观察。中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座高胆固醇血症膳食疗法食物选择膳食疗法------------------------------------------------------------肉、鱼、禽类共3两/日，其中，鱼每周不小于2次奶制品无脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋类2个/每周水果中等大小1-2个蔬菜8两-1斤谷物、大米和干豆4-6两/日选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。必要时：2-3克植物固醇__________________________________________________________中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座低脂或脱脂牛奶的摄入低脂牛奶•无脂或1%的低脂牛奶及其制品•全奶制品.全奶的奶酪含有的饱和脂肪酸是去皮鸡肉六倍,是瘦牛肉的两倍•2%的低脂奶含有一半的全脂奶的脂肪含量中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座胆固醇胆固醇摄入200毫克/天中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座中等度体力活动中等度体力活动：200千卡/天消耗步行(120-140步/分)游泳50-60分钟/天25-30分钟/天爬山乒乓球羽毛球30分钟/天50-60分钟/天30分钟/天自行车耕种花园太极拳50-60分钟/天50-60分钟/天30分钟/天中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座运动指导•目标：每周3-5次，每次30分钟•运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动•有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等•运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复•运动强度：安全最高心率170-年龄，谈话试验中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座各种食物每100克的热量主食肉类馒头、米饭120千卡猪肉（肥瘦）600千卡油条370千卡猪肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡鱼100千卡鸡肉120千卡零食花生600千卡葵花子600千卡油类植物油900千卡一中勺80千卡中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座减重的步骤第一步：确定目标•具体多运动每天行走5里•可持续每天行走5里每天运动30分钟•有点弹性每天运动30分每周5次第二步：制定一系列的短期目标，达到最终的目标小步骤连续目标是达到一定距离点的最佳办法小量连续奖励可促使全部目标实现第三步：奖励增加自信心和成功的感觉第四步：监测行为体重中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座减重的方法•行为治疗压力管理解决问题自我监测自信心重建自我控制社会支持意外情况处理•体力活动•膳食大多数妇女：1000-1200千卡/日男性：1200-1600千卡/日中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座减重的速度•比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤•传统的减重方法是低热量膳食，800-1500千卡/天和规律的体力活动。•极低热量膳食为800千卡/天持续几周或几个月。-用于体重指数大于30的肥胖者-极低热量膳食可快速使肥胖者每周减2.5-4.5斤，平均三个月可减少40斤中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座1200千卡食谱举例早餐午餐晚餐1杯低脂牛奶102千卡全脂牛奶170千卡2片面包140千卡一两米饭70千卡¾杯橘子汁78千卡（二两馒头或米饭）1.5两鱼100千卡一片面包70千卡1.5两瘦肉140千卡一两豆腐40千卡（一两粥、一两馒头）4两菜40千卡一匙半油120千卡2汤匙果酱30千卡苹果1个80千卡4两菜40千卡一匙半油120千卡————————————————————————————————1170千卡280千卡520千卡370千卡1238千卡348千卡中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座TLC的步骤4-6月中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座祝大家春节快乐