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汪春梅李梦雅付玉护理学院2009级本科2班含义：长期卧床的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。特点：多见半身不遂，下肢瘫痪，久病卧床不起，长时间昏迷患者好发部位：好发于易受压与摩擦的部位。卧位不同，好发部位亦不同病因病机：久卧伤气→气虚↘血行不畅→局部肌肉失养坏死肉腐重力、摩擦↗诊断：阶段皮肤完整性分界脓液疼痛初期完整明显无疼或不疼发展期溃疡面环周状溃烂区有，脓臭味疼痛加重好预后较差完整不明显无疼或不疼溃疡面扩大明显有，水腥臭疼仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆起处、骶尾、足跟侧卧位：耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内侧踝处俯卧位：面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾坐位：坐骨结节辨证论治内治法内治法①气滞血瘀证②蕴毒腐溃证③气血两虚证气滞血瘀证①气滞血瘀证：证候:局部皮肤出现褐色红斑,继而暗紫红肿，或有破损；苔薄，舌边有瘀紫，脉弦。治法：理气活血方药：血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤血府逐瘀汤---当归三钱（9克），生地三钱（9克），桃仁四钱（12克），红花三钱（9克）、枳壳二钱（6克），赤芍二钱（6克）、柴胡一钱（3克），甘草二钱（6克），桔梗一钱半（4.5克），川芎一钱半（4.5克），牛膝三钱（9克）。方解：由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。生脉散生脉散---人参（9克）麦门冬（9克）五味子（6克）方解：方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。透脓散透脓散---黄芪12克山甲（炒末）3克川芎9克当归6克皂角针4.5克方解：方中生黄芪益气托毒，鼓动血行，为疮家圣药，生用能益气托毒，炙用则能补元气而无托毒之力，且有助火益毒之弊，故本方黄芪必须生用、重用。当归和血补血，除积血内塞，川芎活血补血，养新血而破积宿血，畅血中之元气，二者常合用活血和营。穿山甲气腥而窜，无微不至，贯彻经络而搜风，并能治症瘕积聚与周身麻痹。皂角刺搜风化痰引药上行，与穿山甲助黄芪消散穿透，直达病所，软坚溃脓，以达消散脉络中之积，祛除陈腐之气之功。萆薢渗湿汤萆薢渗湿汤---萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石各30克，牡丹皮、泽泻、通草、黄柏各12克便秘者：加大黄12-15克(后下)。湿热较盛者：加龙胆草、栀子各12克。剧痒者：加浮萍9克、白蒺藜15克。）气血两虚气血两虚证：证候：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合缓慢；伴面色无华，神疲乏力，纳差食少；舌淡，苔少，脉沉细无力。治法：气血双补、托毒生肌。方药：托里消毒散加减。托里消毒散托里消毒散：人参1钱，黄耆（炒）1钱，当归（酒洗）1钱，川芎1钱，芍药（炒）1钱，白术（炒）1钱，陈皮1钱，茯苓1钱，金银花7分，连翘7分，白芷7分，甘草5分。方解：人参、黄芪、茯苓、白术益气托毒；当归、芍药、川芎养血活血，气行血畅，正气充盛，则利于托里排毒；银花、甘草清热解毒；白芷、皂角刺止痛排脓。合而用之，既可托毒外出，又可消肿解毒，故名托里消毒散。对于压疮我们应该注意采取中西医结合的方法治疗，根据不同的时期，采取不同的治疗方法，根据国际造口协会（Worldcouncilofenterostomaltherap-ists)将压疮分为四个阶段。1淤血红润期2炎性浸润期3浅度溃疡期4坏死溃疡期压疮的外治淤血红润期：皮肤红肿热痛或麻木，受压部位皮肤呈暗红色，解除压力30分钟，皮肤颜色不能恢复正常。此时应去除病因，防止压疮继续发展，避免摩擦，湿润和排泄物的刺激可用红灵酒，4%的红花酊和滑石粉外擦。也可用TDP照射4：红灵酒：生当归，肉桂，杜红华等和95%酒精制成，活血~温经~消肿~止痛每日用药棉蘸其在患处揉擦2次，每次隔10分钟4%红花酊：红花，当归，赤芍，紫草和60%酒精制成，活血，凉血，预防褥疮TDP:TDP治疗器的红外线热辐射对机体的治疗，能有效地疏通被阻塞或阻滞的微循环通道，促使机体对深部瘀血块和深部积液（水分子）的吸收。炎性浸润期：皮肤的表皮层，真皮层或两者发生损伤或坏死。受压皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，患者疼痛感严重。此期应保护皮肤，防止感染发生。重点应注意水泡的处理，未破小水泡应尽量减少摩擦，防止破裂，感染，使其自行吸收。大水泡在无菌操作下用注射器抽吸泡内液体，不必减去表皮，局部消毒后，再用无菌敷料包扎。浅度溃疡期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和和深组织，水泡逐渐扩大破溃，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，形成溃疡此期应尽量保持局部疮面的清洁深度溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边和深部扩展，可深达骨面，脓液较多，有臭味，严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，危急生命。此期应清除疮面，去除坏死组织保持引流通畅，促进肉芽组织生长。红油膏纱布：常规清创后，纱条直接插进塞入较深的脓腔，起到化腐生肌的作用。生肌膏：活血化腐，生肌长肉护理方面绝大多数的压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率降到最低程度。1评估病人2预防调护综合评估压疮的高危患者（如昏迷，截瘫，老年，肥胖等），危险因素（braden评分法和norton评分法）及易患部位（根据体位的不同来来评估）。评估病人项目/分值4321活动经常步行偶尔步行局限于床上卧床不起活动能力不受限轻度受限严重受限完全不能摩擦力和剪切力无无明显问题有潜在危险有感觉未受损害轻度丧失严重丧失完全丧失潮湿很少发生偶尔发生非常潮湿持久潮湿营养良好适当不足恶劣Braden评分法:最常用方法，分值越少，发生压疮危险性越高。评分=12分，属高危患者。预防调护避免局部组织长期受压1定时翻身2保护骨隆突出和支持身体空隙处3正确使用石膏、绷带及夹板固定认真做好交接班，检查病人皮肤保护患者皮肤保持患者皮肤和床单位的清洁干燥，及时更换床单位及衣服，床单位保持清洁、干燥、平整、无碎屑。局部皮肤可涂凡士林软膏或者减压贴。气垫床垫减压贴促进皮肤血液循环长期卧床患者，应进行主动或被动的全范围关节运动，以维持关节接活动性和肌肉张力，促进肢体血液循环。增进全身营养合理膳食是改进患者营养状况、促进疮面愈合的重要措施。对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量，高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进疮面愈合。维生素C及锌在伤口愈合中起很重要作用。健康教育为使患者及家属有效参与或独立地采取预防压疮措施，就必须使其了解压疮的发生、发展、及预防和护理措施。