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中国疾病预防控制中心慢病中心社区诊断中国疾病预防控制中心慢病中心示范区考评实施社区诊断：——掌握辖区人群健康问题——确定重点目标人群和优先干预领域，——明确主要策略和行动措施，——为评估示范区工作提供基础数据。中国疾病预防控制中心慢病中心考评内容开展调查（信息采集）（20分）（社会学、流行病学、管理学）——1-2年一次20分——3-4年一次15分——5-6年一次10分——7年及以上0分中国疾病预防控制中心慢病中心考评内容撰写社区诊断报告（30分核心分）——内容（3大部分，每部分满分10分）1人口、社会、经济、政策环境、卫生资源配置2人群健康状况3提出目标人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准1-2年10分，3-4年8分，5-6年6分，7年及以上0分中国疾病预防控制中心慢病中心现场考评开展社区诊断工作的考核:（查阅）——社区诊断工作的会议纪要（文件）——开展社区诊断的工作计划——社区诊断实施方案——相关工作记录——进展报告——数据来源（调查表、数据库）中国疾病预防控制中心慢病中心现场考评社区诊断报告（查阅）——报告的完整性——报告的合理性中国疾病预防控制中心慢病中心社区诊断指标解读中国疾病预防控制中心慢病中心定义社区诊断：社区应具有以下特征：——有一定的地理区域，——有一定数量的人口，——居民之间在某种形式管理的约束下，有共同的意识和利益，并有着较密切的社会交往。中国疾病预防控制中心慢病中心定义社区诊断诊断：——诊：识别；断：判断；——诊断是一个识别和判断的过程。找出问题，为制定对策，采取措施打基础中国疾病预防控制中心慢病中心定义社区诊断——社区人群健康（需求）评估——采用定性与定量的调查研究方法——掌握辖区内慢病及其影响因素的分布情况，人群主要的健康问题（健康需求）——评价社区卫生资源配置和卫生服务利用（资源需求）——为社区慢病综合防控对策制定和效果评价提供科学依据中国疾病预防控制中心慢病中心内容PRECEDE-PROCEED模式PRECEDE：Predisposing,Reinforce,andEnablingConstructsinEducational/EnvironmentalDiagnosisandEducationPROCEED:Policy,Regulatory,andOrganizationalConstructsinEducational/EnvironmentalDevelopment中国疾病预防控制中心慢病中心内容社会学诊断——目标流行病学诊断——目标人群行为和环境诊断——影响因素教育和组织诊断——促进行为和环境改变的必要条件和促成因素管理与政策诊断——保障机制中国疾病预防控制中心慢病中心社会学诊断目的：——了解社区特点——确定社区人群对自己健康的需求和生活质量的判定中国疾病预防控制中心慢病中心社会学诊断•社区特点:——社区类型（居民社区、企业社区、城市社区、农村社区）——社区地理（地形、地貌和地理位置）——自然资源——风俗习惯中国疾病预防控制中心慢病中心社会学诊断•人口学特点:——静态人口：人口数量，人口构成（年龄、性别、职业、文化程度、民族、就业人口、抚养人口、医学敏感人口）——动态人口：自然增长率（出生率、死亡率）；社会增长率（迁入率，迁出率），构成率的变化经济学状况——人均收入——医疗费用支付方式和比例中国疾病预防控制中心慢病中心社会学诊断健康需求和生活质量——社区人群有什么样的健康需求？——社区人群觉得社区哪些现状需要改变？——影响社区人群健康的因素有哪些？中国疾病预防控制中心慢病中心流行病学诊断流行病学诊断是要确定干预的重点和目标人群的过程。——确定社区的主要健康问题——根据人口学特征确定目标人群——确定社区干预的重点中国疾病预防控制中心慢病中心流行病学诊断流行病学诊断中先要根据社会学诊断的结果，提出与社区人群健康相关的卫生问题，通过流行病学方法获得资料，综合分析后揭示问题的普遍性和严重性。什么是干预的重点？——卫生问题的普遍性（影响人群的范围）——卫生问题的严重性（死亡情况等）——是否有有效的预防措施（有效低廉）中国疾病预防控制中心慢病中心流行病学诊断疾病流行情况：疾病和伤害等病的发（患）病情况，疾病谱的变化及其影响因素死亡情况：期望寿命、死亡率；死因构成、死因顺位、婴儿死亡率、儿童死亡率、孕产妇死亡率。（健康期望寿命）疾病负担：不同病因的寿命损失年（YLLs）；残疾生存人年（YLDs）;残疾调整生存人年（DALY）,残疾现患率中国疾病预防控制中心慢病中心流行病学诊断社区特殊健康问题：——损伤与中毒情况；——居民或病人的生活质量，——心理健康状况，——疾病的社会和家庭负担状况卫生服务需求和群众满意度：——居民对卫生服务的需求，——卫生服务的及时性和可及性，——群众满意度。中国疾病预防控制中心慢病中心行为和环境诊断行为和环境诊断是在流行病学诊断确定的主要卫生问题的基础上，判断与此相关的行为因素和环境因素。如：血脂异常高脂饮食如：脑卒中高血压高盐饮食中国疾病预防控制中心慢病中心行为和环境诊断在流行病学诊断确定的主要卫生问题后，掌握目标人群的行为和环境因素有关的流行情况（流行病率、联系强度），确定优先干预的危险因素。优先干预的危险因素：——流行病水平最高的因素——与卫生问题的联系最强的因素——可变性最大的因素中国疾病预防控制中心慢病中心行为和环境诊断社区居民关于疾病预防的知识、态度和行为现状常见于疾病相关的危险因素分布现状自然环境状况：地理、地貌、自然植被、气象、生态、生物、自然灾害等工作和生活环境：居住条件、卫生设施、周围环境（水、空气、土壤）污染情况。中国疾病预防控制中心慢病中心教育和组织诊断是指通过行为和环境诊断——确定了社区的主要行为和环境危险因,列出了需要优先干预的危险因素和目标人群后，进一步确定促使这些行为和环境发生变化的必要条件和促成因素。中国疾病预防控制中心慢病中心教育和组织诊断影响因素：——倾向因素：产生行为动机的一些必要条件。如：知识、态度、信念、技能、自我效能等。——强化因素：行为发生后外界对行为的一种评论或反馈。决定行为的持续。——促成因素：使可能成为现实的条件。中国疾病预防控制中心慢病中心管理与政策诊断管理诊断：即资源评估——所需经费及来源——所需的人力资源（人员，时间，技能）——社区组织的承诺——所需的场地中国疾病预防控制中心慢病中心管理与政策诊断政策诊断：——列出与健康（正/负）相关的现行政策——评价政策与目标/策略的关系中国疾病预防控制中心慢病中心管理与政策诊断现有社会经济发展政策现有社区卫生政策现有社区发展政策政策的受益面及实际覆盖面的政策的受损面及可能卫生防病资源及可利用资源中国疾病预防控制中心慢病中心社区诊断的资料采集现有资料的收集定量资料的收集——调查方法——问卷设计定性资料的收集——调查内容确定——定性调查方法中国疾病预防控制中心慢病中心社区诊断的资料分析确定主要卫生问题（积分法，优选卡）——列出主要问题——问题严重程度（严重性，普遍性），最不严重为1分，最严重为5分——计算综合得分中国疾病预防控制中心慢病中心社区诊断的资料分析确定主要危险因素——流行水平（流行率）——与健康问题关联强度（归因危险度，优势比等）——可变性大小（预期效果）中国疾病预防控制中心慢病中心社区诊断的资料分析确定社区组织力量——列出相关的社区组织——罗列组织隶属关系——罗列组织的功能回答三个问题：——干预需要哪些组织协作？——在哪个干预点上发挥作用？——组织是否愿意参加？为什么？中国疾病预防控制中心慢病中心社区诊断体例参考论文体例：——目的——对象和方法——结果——讨论报告体例——背景——资料来源——结果——主要问题和对策中国疾病预防控制中心慢病中心社区诊断报告资料来源：现有的资料：健康档案、日常报表、监测数据、人口学数据、专项调查、政府文件、专业报告、科研论文等；调查获得资料：通过定性或定量调查收集资料（含调查方法和统计方法）中国疾病预防控制中心慢病中心社区诊断报告结果：区域的基本情况区域的疾病谱特点行为危险因素现状社区条件和设施情况慢病防控相关组织机构和人员情况现有的卫生、疾病防治政策中国疾病预防控制中心慢病中心社区诊断报告主要问题和对策——主要问题：地域性问题、重点人群、重点就因素健康问题及其相关因素、卫生服务需求等——对策：优先策略、预期目标、行动措施、评价标准中国疾病预防控制中心慢病中心社区诊断报告完整性:——含：诊断结果、诊断依据、主要问题、主要对策、干预目标、具体措施、预期效果。中国疾病预防控制中心慢病中心社区诊断报告合理性：——诊断结果清晰——诊断依据正确——对策合乎逻辑——目标设定科学——措施设计得当