分级诊疗的文件

徐娜分级诊疗制度的文件医药卫生体制“十三五”蓝图出炉A《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》提出2020年分级诊疗模式将逐步形成，国人大代表顾晋建议B2015年9月国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》C医药卫生体制“十三五”蓝图出炉总目标为：到2017年，基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架。分级诊疗政策体系逐步完善，现代医院管理制度和综合监管制度建设加快推进，人民医疗保障制度更加高效，药品生产流通使用政策进一步健全。建立科学合理的分级诊疗制度健全完善医疗卫生服务体系提升基层医疗卫生服务能力引导公立医院参与分级诊疗推进形成诊疗—康复—长期护理连续服务模式科学合理引导群众就医需求。国务院1月9日发布《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，提出到2020年分级诊疗模式逐步形成等19项目标。全国人大代表、北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院主任医师顾晋认为，解决分级诊疗，还是要先从转变群众的就医观念出发。《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》提出2020年分级诊疗模式将逐步形成，全国人大代表顾晋建议（推进分级诊疗要从转变就诊观念入手）分级诊疗作为改善看病难、看病贵，减少医患矛盾的重要途径，终被置于当前医改的首要位置。分级诊疗的难点在于，基层医疗机构的能力建设，以及同时作为能力建设前提、结果的医师技术资源和病人资源的下沉。据了解，于公立医院补偿机制的改革尚未完善等原因，真正推动资源从公立医院下沉到基层的实践仍然有限。据中国社科院发布的《2016年中国医疗卫生事业发展报告》显示，新医改”以来，尽管“强基层”被多次强调，但基层医疗机构分流病人、缓解大医院看病压力的作用并没有显现。LOREMIPSUMDOLOR1LOREMIPSUMDOLOR2LOREMIPSUMDOLOR3目录据该《报告》提供的数据，医院的诊疗人次从2014年的29.72亿人次上升到了2015年的30.84亿人次，基层医疗机构却从43.64亿人次下降到了43.42亿人次。在占总诊疗服务的比例上，医院从2008年的36.3%上升到2015年的40%，而基医疗机构却从60.5%下降到56.4%。从2016年上半年的数据看，医院的门诊量上升了6.1%，基层疗机构却下降了0.9%。顾晋通过调研发现，以前在三甲医院门诊中，半数以上病人是慢性病患者，其中有一部分患者病情稳定，需开药维持常规治疗。因此，向大会建议，以慢性病防治为突破口，改变群众就医观念，建立科学有序的分级诊疗制度，逐步化解城市大医院“战时状态”和群众“看病难”的这对矛盾。首先严格落实《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》的要求，全力解决城市公立医院“办什么、办在哪、办多少、办多大”的问题，制定慢性病的分级诊疗规范，括各类医疗机构的诊治范围、程序、标准，化慢性病目录及临床路径、转诊程序等，明确慢性病在基层首诊，开通双向转诊的快捷通道。01充分发挥医保杠杆作用。做好社区医院和城市大医院慢性病医保用药目录的对接，调整医疗服务分级收费价格，总额预付，病种、按服务单元、按患者数量等预付方式取代按项目的后付方式；将临床路径与支付制度改革结合，支付制度改革与取消以药补医相互衔接。进一步提高医保对在基层医疗机构就医的报销比例，其次是提高高血压和糖尿病等慢性病患者在社区就医报销比例，引导慢性病患者合理就诊。02着重提高基层医务人员的慢性病防治能力和水平。在城市大医院设置“全科医学科”，通过大医院派驻全科医生到社区，及对基层卫生人员轮训、进修培养等多种方式，加快培养一批对慢性病具有预防和诊治能力的基层医务人员，全面提升社区医院对慢性病医疗服务能力和水平。对慢性病患者的健康档案、就诊转诊情况、疾病评价实行信息化管理，患者的信息实现在上下级医院之间共享与共用，提高卫生服务质量和效率。让慢性病患者放心、安心到社区医院就诊。03进一步完善医疗机构人事分配制度。落实公立医院用人自主权，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制，其次是把多点执业与慢性病分级诊治机制有机衔接。引导大医院医务人员深入基层，并保障社区医务人员的收入水平，推动医务人员服务基层的积极性。042015年9月国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，指导各地推进分级诊疗制度建设，经国务院同意，现提出如下意见。一、总体要求（一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。（二）目标任务。到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。基层首诊坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。双向转诊坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。急慢分治明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。上下联动引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系（一）明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。（二）加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。（三）大力提高基层医疗卫生服务能力。通过政府举办或购买服务等方式，科学布局基层医疗卫生机构，合理划分服务区域，加强标准化建设，实现城乡居民全覆盖。通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，满足患者需求。强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。大力推进社会办医，简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师开办个体诊所，就地就近为基层群众服务。提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力，加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。在民族地区要充分发挥少数民族医药在服务各族群众中的特殊作用。（四）全面提升县级公立医院综合能力。根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素，合理确定县级公立医院数量和规模。按照“填平补齐”原则，加强县级公立医院临床专科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，提升县级公立医院综合服务能力。在具备能力和保障安全的前提下，适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。县级中医医院同时重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科、医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。通过上述措施，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。（五）整合推进区域医疗资源共享。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。（六）加快推进医疗卫生信息化建设。加快全民健康保障信息化工程建设，建立区域性医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，确保转诊信息畅通。提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务，鼓励有条件的地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。促进跨地域、跨机构就诊信息共享。发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。三、建立健全分级诊疗保障机制（一）完善医疗资源合理配置机制。强化区域卫生规划和医疗机构设置规划在医疗资源配置方面的引导和约束作用。制定不同级别、不同类别医疗机构服务能力标准，通过行政管理、财政投入、绩效考核、医保支付等激励约束措施，引导各级各类医疗机构落实功能定位。重点控制三级综合医院数量和规模，建立以病种结构、服务辐射范围、功能任务完成情况、人才培养、工作效率为核心的公立医院床位调控机制，严控医院床位规模不合理扩张。三级医院重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。对基层中医药服务能力不足及薄弱地区的中医医院应区别对待。支持慢性病医疗机构发展，鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院转型为慢性病医疗机构。（二）建立基层签约服务制度。通过政策引导，推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成，探索个体诊所开展签约服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。明确签约服务内容和签约条件，确定双方