丘脑供血动脉及丘脑梗死

丘脑的供血动脉及其供血区梗死的临床表现李文涛丘脑供血动脉丘脑供血动脉多有基底动脉发出。丘脑内侧的前部由丘脑结节动脉供血，其后部由丘脑穿通动脉供血。丘脑外侧的前部由结节动脉供血、腹外侧由丘脑膝状体动脉供血、后外侧由后脉络膜动脉供血，丘脑枕和前核则均由后脉络膜动脉供血。丘脑供血动脉梗死的常见类型丘脑供血动脉梗死的主要表现•①丘脑膝状体动脉(TG)供血区梗死以对侧偏侧型感觉障碍为主;•②丘脑结节动脉(TT)供血区梗死多表现为神经精神障碍及丘脑性失语,偏侧忽视;•③丘脑旁正中动脉(TP)供血区梗死可表现为意识障碍、痴呆及红核丘脑综合征等;•④丘脑脉络膜动脉(PC)供血区梗死可表现为象限盲、轻瘫与偏身感觉障碍.一、丘脑膝状体动脉（供血区梗死）•丘脑膝状体动脉，为中央支的后外侧群，起于大脑后动脉的分支，供应丘脑枕，内外侧膝状体。可供腹后外侧核、腹后内侧核和内囊后支。•丘脑膝状体动脉供血区梗死常见。有3种临床综合征：1）丘脑综合征：是丘脑膝状体动脉供血区的大梗死引起，表现为：①对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛”（腹后外侧核受损）；②短暂性或持续性对侧轻度无力（影响锥体束）;③肢体协调不能和共济失调（丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响）；④偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈（豆状拌受累）。一、丘脑膝状体动脉供血区梗死•2）纯感觉性卒中：是腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状体动脉的1支或2支透明变性闭塞所致，表现为半身、不包括面部的半身、面部与手或面部感觉障碍。常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍轻微。一、丘脑膝状体动脉供血区梗死•3）感觉运动性卒中：是病变累及丘脑腹后外侧核及其附近的内囊后肢的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏身感觉障碍，而言语、认知功能和行为正常。一、丘脑膝状体动脉供血区梗死二、丘脑穿通动脉（供血区梗死）•丘脑穿通动脉（丘脑旁正中动脉），为中央支的后内侧群的后组，主要起于大脑后动脉的环部，供应丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核。还有分支供应中脑被盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份。•丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第二位。闭塞后出现典型的三联征：急性意识水平降低，认知功能和行为异常，垂直注视障碍。二、丘脑穿通动脉供血区梗死•表现为：①意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进人深睡，是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现；②认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗忘突出，意志缺乏。主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关；③垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存。垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外，部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时本动脉发出中脑支供应大脑脚）。二、丘脑穿通动脉供血区梗死三、丘脑结节动脉•为中央支的后内侧群的前组，主要起于后交通动脉，供应垂体，漏斗与下丘脑灰结节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支；•丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死病中较少见。梗死主要表现为神经心理的症状和体征。三、丘脑结节动脉供血区梗死•①最常见的症状是意志缺乏，患者缺乏主动性，对询问延迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒散无规律，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣。可能与丘脑前部和背内侧部分损害有关；②主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利，但严重听理解障碍，命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病变则出现偏侧忽视和视空间功能障碍；③记忆异常，主侧病变倾向于词语回忆困难，而非主侧病变有视觉记忆缺陷。记忆障碍可能与乳头丘脑束受累有关。此外，少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致。三、丘脑结节动脉供血区梗死四、后脉络膜动脉（供血区梗死）•脉络膜后动脉，起自大脑后动脉，包括1支内侧脉络膜后动脉和至少2支外侧脉络膜后动脉。后脉络膜动脉供血区梗死本型很少见。梗死时可表现为：①视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现；②对侧忽视：由丘脑背侧受损所致；③言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动是丘脑枕和前核受累所致。此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中脑支引起。四、后脉络膜动脉供血区梗死丘脑供血动脉梗死的主要表现•①丘脑膝状体动脉(TG)供血区梗死以对侧偏侧型感觉障碍为主;•②丘脑结节动脉(TT)供血区梗死多表现为神经精神障碍及丘脑性失语,偏侧忽视;•③丘脑旁正中动脉(TP)供血区梗死可表现为意识障碍、痴呆及红核丘脑综合征等;•④丘脑脉络膜动脉(PC)供血区梗死可表现为象限盲、轻瘫与偏身感觉障碍.