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造口术后护理与指导合肥市二院普外张梅1评估肠造口者手术效果，主要有两个方面，一原发病是否治愈，二造口者自我护理结果。造口之父：造口术后如果病人生活质量得不到改善,手术便失去意义。造口护理是一种特殊护理，造口袋的使用及日常维护非常重要。造口术后护理的意义2内容简介•术后护理步骤•更换造口袋的方法技巧•造口辅助用品的使用•日常生活指导及复诊•造口联谊会的开展3术后护理步骤术后当天到第一天：观察造口情况。第2-3天：根据情况更换造口袋让病人观看,认识自己造口的位置、大小、形状、颜色造口护理4术后护理步骤第3-4天：换袋时按程序步骤说明，要求家属参与。第4-5天：病人参与更换造口袋肠功能恢复后做好饮食宣教。第5-6天：让病人自己更换造口袋，了解掌握程度介绍造口产品的选择、保养。造口护理5术后护理步骤出院前：让病人示范更换造口袋提供造口护理手册复诊的时间造口联谊会相关信息联络造口师的方法造口护理6更换造口袋的方法技巧1、选择合适的造口袋一件式：底盘柔软，价格相对便宜二件式：可拆卸,清洗方便7更换造口袋的方法技巧尿路造口袋：有抗返流阀,防止尿液返流而引起的逆行感染1、选择合适的造口袋8更换造口袋的方法技巧1、选择合适的造口袋透明：便于观察；术后早期不透明:减少视觉刺激;康复期9更换造口袋的方法技巧1、选择合适的造口袋•横结肠造口：肠管粗，造口大→难于护理；隐蔽性差→影响穿戴；上腹部皱褶多→影响造口袋粘贴•使用1903造口袋10更换造口袋的方法技巧2、准备用物：生理盐水或温水棉球或纱布（小毛巾）、造口袋、夹子、造口测量尺、笔、剪刀、防漏膏、护肤粉、保护膜等。11更换造口袋的方法技巧3、去除造口袋由上而下撕离造口袋，动作要轻柔，防止损伤皮肤，观察内容物的性质及底盘浸渍情况。12更换造口袋的方法技巧4、清洗及观察从外到内清洗，同时观察造口及周围皮肤情况。13更换造口袋的方法技巧5、测量、修剪＠测量造口的大小、形状＠绘线，做记号。＠沿记号剪下，造口底盘大1-2㎜。14更换造口袋的方法技巧6、护肤粉、防漏粉回肠造口、横结肠造口、尿路造口及造口周围皮肤有炎症时要用护肤粉、防漏膏。15更换造口袋的方法技巧7、贴袋撕去粘贴面上的纸，依造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。保持卧位用手捂20分钟。16更换造口袋的方法技巧8、清理方法：排泄物至造口袋1/3～1/2满就要放。一件式造口袋,使用冲水壶冲洗，只能冲下1/2;二件式造口袋,袋子直接取下清洗。17更换造口袋的方法技巧尿路造口更换的基本流程与肠造口类似，但尿液不停地流出不易更换造口袋，我们可以在造口上面放一个棉球或卫生纸团。18如何粘贴造口袋19如何粘贴造口袋20如何粘贴造口袋•回肠造口：注意皮肤保护；使用防漏膏或无痛保护膜21更换造口袋的要求•准备用物•环境准备：提供隐私环境；保持房间通风。•向病人说明目的和目标•由造口人口头复述造口换袋的过程•造口人实际操作，专业造口护理人员协助指导（家属参与）•护士点评22更换造口袋的注意点•底板的开孔大小是否合适•造口辅助用品使用是否适中•造口袋的更换是否处于最佳时期•装、卸护理用品时动作是否轻柔、缓慢•是否仔细清洗了皮肤23更换造口袋的注意点更换造口袋的时间选择在清晨空腹、餐前0.5h或餐后2h造口袋中粪便超过1/3～1/2就要排放。5-7天更换造口袋一次，对于两件式造口袋，则只需更换底盘。24缝线拆除时机同腹部切口一般术后8-9天25预防性造口支撑棒固定作用放置时间过早拔除造口回缩26支撑棒拔除27纱布48小时后去除纱布，防漏膏保护皮肤与粘膜缝合处28造口辅助用品使用皮肤保护膜皮肤保护粉29防漏条用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间无酒精成分,对皮肤友好－无刺痛或搔痒感30防漏条使用方法31防漏膏用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间32碳片应用于排放肠气，免胀袋活性碳成分，有效祛除肠气的异味过滤气体1000ml不能反复使用术后早期不宜用回肠造口不宜用33腰带和腰带底盘帮助固定底盘粘胶减少身体活动对底盘粘胶带来的影响延长底盘使用寿命可长期使用，不易损。34皮肤保护膜在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；适合在各种气候和条件下使用；对皮肤无不良刺激35清香剂只需在造口袋内加入6-8滴，就可有效控制异味达6-8小时同时，可以在清洗造口袋时，滴数滴于水中，帮助祛除残留异味36造口护理用品的选择由造口师与造口者共同选择合适的造口用品37造口袋购买及保存根据造口类型、造口及周围皮肤情况、个人习惯、经济条件等情况；购买造口用品。存量不超过三个月，避免大量购买长期存放。避免阳光、热量的接触；避免放入冰箱；放在阴凉通风的地方。避免重物下放置。38住日常生活护理衣行食39日常生活护理服装：以宽松舒适不压迫造口为宜。腰带勿压迫造口，必要时可穿背带裤。40日常生活护理沐浴：•造口者一旦伤口痊愈就能沐浴。•沐浴前用防水胶布贴在造口底盘四周，以防止水渗入底盘而使其失去粘性。•更换造口袋时，揭去底盘直接淋浴。41日常生活护理运动：原则——避免剧烈的运动方式可参加游泳、打球、跳交际舞、慢跑、骑单车、开车等运动举重、摔跤、打太极拳等竞技性运动绝对避免42日常生活护理社交活动：肠造口者不是病人，更不是传染病者。身体恢复，掌握造口护理方法后，就可以鼓励患者多参加造口联谊会，对其心理康复具有积极作用43日常生活护理工作：原则上医生认为你身体健康，体力已恢复，便可以恢复以前的工作避免重体力劳动，尤其是术后第一年。如搬运工类等重体力劳动应避免。44日常生活护理旅行：在飞机上由于压力变化，胃肠道气会多一些，宜使用开口袋或配有过滤装置的造口用品。建议造口护理用品放在随身携带包内，以免丢失。旅途中要注意饮食卫生，防止腹泻，随身携带常用止泻药和抗生素。养成随身携带一瓶矿泉水习惯，以便饮水、冲洗应急。45日常生活护理性生活•“性”与食物、空气一样，是人类的基本需要。•极大部分造口者基本上是可以恢复的。•适度、和谐、有规律的性生活对身体无害，而且增强病人的自信心，调整内分泌，有利于康复。46日常生活护理—性生活护理：•鼓励患者重新认识自己，在恢复及适应期间，给自己及伴侣一些时间。•肠造口术后3-6个月可适当的行房事。•鼓励选择最舒适、最适合他们的姿势方式。•以不直接压迫到肠造口为原则！47日常生活护理饮食流质-半流-普食48日常生活护理饮食•均衡饮食为原则•依照病人之接受程度•逐渐少量添加新食物•避免引起肠道不适食物49日常生活护理饮食回肠造口：由于结肠切除后影响水分和无机盐的吸收而导致水和电解质失调，多增加水分的摄入，8~12杯水/天，约2500ml，多吃使粪便浓缩的食物（香蕉、苹果酱等），粗纤维要适量。泌尿造口：饮水量1500~2000ml，以稀释尿液。多喝水、果汁。50日常生活护理便秘•多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物•训练定时排便,用手在脐周按摩，以助肠蠕动•严重时应在医生指导下服用轻泻药禁忌：造口堵塞时不可用手掏挖或自己灌肠一定要在专业人员指导下进行操作51日常生活护理腹泻大便稀薄或呈水样，次数增多。•原因：刺激性食物、吃了不洁食物、胃肠型感冒等。•造口袋选择：开口式造口袋，避免频繁更换。•处理：看医生服用止泻药•注意：有些食物如菠菜、韭菜、不洁的水果等引起腹泻•注意：皮肤的保护，尽早使用皮肤保护膜52造口的日常评估•正常造口黏膜的颜色•异常时的情况•观察造口肠管突出腹壁的长度•观察造口排泄物的性质、量及颜色•造口周围有无异物增生53定期复诊•一般二年内，三个月复查一次•二到五年内每半年复查一次•一旦发现异常及时就诊54造口联谊会学习—听取专家的授课，能够掌握造口护理技巧，同正常人一样快乐生活。交流—专业人士、志愿者、造口朋友及家属面对面的沟通交流。分享—造口志愿者的造口护理经验分享。目的－－提高造口朋友的生活质量55造口护理－－周周讲内容：•造口袋更换方法、注意事项•日常生活指导•介绍造口门诊及复诊•介绍造口联谊会•造口用品的购买•介绍造口并发症等及简单处理方案5657