耳鼻喉科一般检查

2015年耳鼻喉科一般检查主讲人：吴品君检查项目耳部鼻部咽喉部耳部解剖外耳：耳廓、外耳道耳中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突内耳：骨迷路、膜迷路耳鼻喉科一般检查的器械耳部疾病症状学耳痛耳痒耳溢液耳鸣听力减退耳闷眩晕头痛面瘫耳部体检—外耳•外耳道：外耳道弯曲，略成“S”形，检查外耳道深处或鼓膜时需将耳廓向后上外提，使之成一直线易窥及。婴幼儿外耳道方向向内、向前、向下、呈裂隙状，故应向下牵拉、同时将耳屏向前推移。外耳道皮肤色泽、有无狭窄、闭锁、有无分泌物、异物、新生物。耳部检查双手检查法单手检查法电耳镜耳镜耳部体检—外耳•耳廓：形状、色泽、耳周、牵拉痛小耳畸形先天性耳前瘘管耳廓瘢痕疙瘩耳部体检—外耳耳廓软骨膜炎正常耳廓耳道湿疹耳部体检—外耳耳道异物耳道盯聍外耳道霉菌外耳道炎外耳道肿物外耳道闭锁耳道盯聍外耳道霉菌耳部体检—中耳•鼓膜：注意观察鼓膜形状、位置、颜色和标志•鼓膜大小：9mm×8mm×0.1mm，椭圆形浅漏斗状，前下向内倾斜，与外耳道底约成45～50°角，分为上皮层、纤维组织层、黏膜层。耳部体检—中耳各种鼓膜穿孔耳部体检—中耳各种中耳炎耳部体检—听力•粗测可通过对话判断受检者听力•音叉试验•纯音测听•声导抗测听•脑干听觉诱发电位•耳蜗电图耳部体检—音叉试验林纳试验（Rinnetest,RT）：又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方法。先测骨导听力，当听不到音叉声时，立即测同侧气导听力，也可反之。韦伯试验（Webertest,WT）：又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。取C256或C512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。施瓦巴赫试验（Schwabachtest,ST）：又称骨导对比试验，为比较正常人与患者骨导的时间。方法：当正常人骨导消失后，立即测受试者同侧骨导听力，再按反向测试。盖莱试验（Gelletest，GT）：检查镫骨内有无固定的试验法。将振动的C256音叉柄底放在鼓窦区，同时以鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压，若声音强弱波动，亦即当加压是骨导顿觉减低，减压时恢复，即为阳性，表明镫骨活动正常。若加压、减压声音无变化时，则为阴性，为镫骨底板固定征象。音叉检查鼻部体检外鼻•鼻部鼻腔：鼻前庭、固有鼻腔鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦鼻部体检—外鼻•鼻部疾病症状学鼻塞流涕鼻痒、喷嚏鼻出血鼻痛嗅觉障碍鼻干头痛眼球运动障碍牙齿麻木松动鼻部体检—外鼻•外鼻：有无畸形、红肿、缺损、压痛、肿瘤。正常歪鼻鼻疖外鼻肿物鼻部体检—鼻腔•鼻前庭：手指将鼻尖抬起，观察鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、皲裂、溃疡、疖肿、隆起及结痂，有无鼻毛脱落等鼻部体检—鼻腔•固有鼻腔：注意鼻甲有无充血、肿胀、肥大、息肉样变、萎缩，鼻道有无分泌物，鼻中隔有无偏曲、穿孔、糜烂，鼻腔内有无新生物、异物等。头位稍低头后仰30°头后仰60°鼻部体检—鼻腔鼻中隔偏曲鼻中隔穿孔鼻部体检—鼻腔正常鼻甲肥大鼻甲苍白水肿鼻部体检—鼻腔窦口干酪样物--霉菌性上颌窦炎鼻腔脓性分泌物--鼻窦炎鼻部体检—鼻腔鼻腔肿物鼻部体检—鼻窦•观察各鼻窦局部皮肤有无红肿、隆起，眼球有无移位或运动障碍，局部有无叩痛、压痛。咽部体检鼻咽：颅底与软腭游离缘之间腺样体、咽隐窝、咽鼓管咽口•咽部口咽：软腭游离缘至会厌上缘扁桃体喉咽：会厌上缘与环状软骨下缘之间梨状窝、环后隙、喉咽后壁检查体位咽部体检咽部体检•咽部疾病症状学咽干咽痒咽痛咽部异物感打鼾唾液中带血吞咽困难咽部体检—鼻咽•鼻咽：使用间接鼻咽镜，有无新生物、分泌物鼻咽囊肿正常腺样体肥大鼻咽癌•咽隐窝或鼻咽顶后壁粘膜粗糙，新生物，肉芽肿•颈部淋巴结肿大32鼻咽癌颈淋巴结转移咽部体检—口咽•口咽：色泽、有无溃疡、扁桃体大小、分泌物、新生物•扁桃体分度Ⅰ°扁桃体在扁桃体窝内Ⅱ°扁桃体超过腭咽弓Ⅲ°扁桃体超过中线咽部体检—口咽Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咽部体检—口咽咽后壁淋巴滤泡化脓性扁桃体炎扁桃体隐窝分泌物咽乳头状瘤咽部体检—口咽扁桃体肿瘤咽部体检—喉咽喉咽：梨状窝、环后隙有无唾液潴留、溃疡、新生物等喉部体检喉部体检声门上区：会厌游离缘与声带上缘之间喉声门区：两侧声带之间声门下区：声带下缘与环状软骨下缘之间喉部体检•喉部疾病症状学喉痛声嘶咳嗽喉鸣呼吸困难咯血吞咽困难喉部体检—声门上区•会厌、室带、杓会厌襞、喉室色泽、有无新生物正常会厌炎会厌囊肿会厌癌声门上喉癌喉部体检—声门区•声带颜色、有无新生物、活动度急性喉炎声带小结声带息肉右声带麻痹喉部体检—声门区喉乳头状瘤声带癌喉部体检—声门下区声门下区、声带有无新生物，声带活动度正常声门下肿瘤声门下