第一讲 药物基础知识(1)

药物基础知识与应用目录第一讲：药物基础知识（一）第二讲：药物基础知识（二）第三讲：药物基础知识（三）第四讲：临床常用药物与急救药物第五讲：药物相互作用与合理用药第六讲：药物滥用与药物依赖性第七讲：抗菌药物合理应用第八讲：特殊人群合理用药第九讲：药品安全性监测与评价考试：平时40%+考试60%第一讲药物基础知识（一）一、我国药物发展史二、药物的基本概念三、家庭常用药的贮备四、正确用药方式中医药发展史我国劳动人民几千年来在与疾病作斗争的过程中，通过实践，不断认识，逐渐积累了丰富的医药知识。从师承口授，到文字记载，于是就出现了一些专门记载药物知识的书籍。中国医药学已有数千年的历史，是我国人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结，对于中华民族的繁荣昌盛有着巨大的贡献。由于药物中草类占大多数，所以记载药物的书籍便称为“本草”。远古时代：人们为了生存，在寻找食物时偶然发现了药物。秦汉时期：本草流行已较多，但可惜这些本草都已遗失，无可查考。东汉现知的最早本草著作称为《神农本草经》《神农本草经》全书共三卷，收载药物包括动、植、矿三类，共365种，可说是东汉以前我国药物知识的总结，并为以后的药学发展奠定了基础南北朝南北朝，梁代陶弘景（公元452～536年）将《神农本草经》整理补充，著成《本草经集注》一书，全书共收载药物730种，其中增加了汉魏以下名医所用药物365种，大大丰富了《神农本草经》的内容。是现存最早的本草残卷。唐朝到了唐代，由于生产力的发展以及对外交通日益频繁，外国药物陆续输入，药物品种日见增加。李勣[jì]等人主持增修陶氏所注本草经，称为“唐本草”。苏敬等重加修正，增药114种，称为《新修本草》或《唐新本草》，可算是我国也是世界上最旱的一部药典。这部本草载药844种，并附有药物图谱，开创了我国本草著作图文对照的先例，对世界医药的发展作出了重要贡献。明朝明代的伟大医药学家李时珍（公元1518～1593年），在《证类本草》的基础上）进行彻底的修订，编成了符合时代发展需要的本草巨著——《本草纲目》。此书载药1892种，附方11000多个。李时珍在这部书中全面整理和总结了十六世纪以前我国人民的药物知识，并作了很大发展。是我国本草史上最伟大的著作，也是我国科学史中极其辉煌的成就。中华民国中华民国的建立，结束了两千多年的封建君主统治，但是中国仍未改变半封建半殖民地的社会性质。在西方科技文化大量涌入的情况下，出现了中西药并存的局面。与此相应，社会和医药界对传统的中国医药逐渐有了“中医”、中药”之称，对现代西方医药也因此逐渐称为“西医”、西药”。新中国成立以来中华人民共和国成立以后，从1954年起，国家有计划地整理、出版了一批重要的本草古籍，计有《本经》、《新修本草》、《证类本草》、《纲目》等数十种。60年代以来又辑复了《吴普本草》、《别录》、《新修本草》、《本草拾遗》等十余种，对研究和保存古本草文献有重大意义。《中华本草》：由国家医药局组编，99年成书，共收载药物8980种，插图8534幅，2200万字。它全、新、精地总结了2000多年来传统药学，在国内外均发挥了巨大的指导作用。《中华人民共和国药典》五年一版，属法规性专著。二、药物的基本概念（一）药物的定义药物是指用于预防、治疗和诊断疾病的物质。区别：药品是指用于预防、治疗和诊断疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、生物制品、放射性药品、血液制品和诊断药品等。实际上，在国内药物与药品这两个名词常相互通用，在含义上没有严格的区别，只不过药物的适用范围更广一些。二、药物的基本概念（二）药物的来源和分类我国按理论体系分中药（传统药）指按中国传统医药理论用于防治疾病的药物。来源：自然界（动物、植物、矿物）。药物分类：按药理作用或功效、药用部位、化学成分、自然系统及其它。西药（现代药）指按现代医药理论用于防治疾病的药物。来源：⑴部分来源于自然界，如青霉素。⑵人工合成，如化学药品。⑶生物制剂，如疫苗、抗菌素、抗毒血清等。分类：通常按药理作用分类。药品新药国家基本药物处方药(Rx)非处方药(OTC)仿制药品假药劣药特殊管理药品生物制品二、药物的基本概念三、家庭常用药的贮备三、家庭常用药的贮备由中国非处方药协会、中国药学会、中国医药质量管理协会等权威部门主办的《2009年中国家庭药箱调查报告》中显示，感冒药、抗高血压药、抗糖尿病药、维生素、外用药五类药是广大居民在家中存放最多的五种药。三、家庭常用药的贮备家庭备药一般应遵循的原则：（一）根据家庭人员的组成和健康状况。要特别注意准备老人和小孩用的药，严禁混入家庭成员过敏的药物。（二）选择副作用较小、稳定性较高的老药。家庭成员长期用药者除外。（三）选择疗效稳定、用法简单的药物。尽量备用口服药、外用药，尽量不选用法很复杂的比如注射剂等。（四）选择常见病、多发病用药。家庭备药一般只是作为应急或方便，不可面面具到。三、家庭常用药的贮备家庭备药的主要种类：解热镇痛药：如扑热息痛、去痛片等。感冒类药：如新康泰克、新速效伤风胶囊、白加黑、小儿感冒灵等。止咳化痰药：如咳必清、必嗽平、蛇胆川贝液、复方甘草片等。抗菌药物：如氟哌酸、左氧氟沙星、复方新诺明、乙酰螺旋霉素、罗红霉素。胃肠解痉药：如普鲁本辛、654—2等。助消化药：如吗丁啉、多酶片等。通便药：如果导、大黄苏打片、开塞露等。止泻药：如易蒙停、肠炎宁、思密达等。抗过敏药：如扑尔敏、开瑞坦等。外用消毒药：酒精、PVP碘、创可贴、消毒棉签等。其他外用药：如麝香镇痛膏、红花油、风油精、清凉油等。三、家庭常用药的贮备贮存药品时应注意以下几点：（一）合理适量贮备：家庭备药除个别需要长期服用的外，常用药一般备三五日量即可，以免过多造成失效浪费。（二)注意有效期：药品均写明有效期，过了有效期不能再用。每年应定期对备用药品进行检查，及时更换。(三)使用时注意外观变化：如片剂产生裂片、变色、糖衣片的糖衣粘连；胶囊剂的胶囊粘连、变形；丸剂粘连，霉变或虫蛀；散剂严重吸潮、结块、发霉；内服药水（尤其是糖浆剂，不论颜色深浅，都要求澄清）出现絮状物、沉淀物，甚至发霉变色、产生气体；眼药水变色、混浊；软膏剂有异味、油层析出等情况时，则不能再用。(四)安全妥善保管：应密闭保存，放置于避光、干燥、阴凉处，以防变质失效。内服药与外用药应分别放置，以免忙中取错。药品应放在安全的地方，防止儿童误服。三、家庭常用药的贮备不可随便用药：1.在明确诊断之前，最好不要随便用药。症状往往是疾病诊断的依据之一，随便用药会掩盖症状，造成诊断困难，甚至误诊。再者，药物有双重性，既能治疗疾病，也可能导致疾病，严重者还可能危及生命。2.不随意服用两种以上药物。两种以上药物同时服用，彼此可产生相互作用，有时可使其中一种药物降低药效或引起不良反应。3.不可随意大剂量服用药物。用药一定要按剂量，超量服用可产生不良反应，甚至可引起死亡。三、家庭常用药的贮备过期药品该怎么处理：过期药品随便扔进垃圾箱不但对环境造成污染，而且还可能被不法药贩拾回重新包装上市，成为威胁群众身体健康乃至生命安全的隐患。因此家中过期药品不能直接扔进垃圾箱，要交到药监部门设立的回收点或进行毁形处理保证不能再被利用，更不要将过期药品卖给非法回收药品的药贩子。三、家庭常用药的贮备如何正确阅读药品说明书：（一）批准文号：国产药品批准文号格式为“国药准（试）字+字母+8位数字”。其中“准”字代表国家批准生产的药品，“试”代表国家批准试生产的药品。字母包括H、Z、S、B、T、F、J分别代表药品不同类别：H代表化学药品，Z代表中成药，S代表生物制品，B代表保健药品，T代表体外化学诊断试剂，F代表药用辅料，J代表进口分包装药品。保健药品为“国药准字B”，化学药品“国药准字号H”，生物制药“国药准字S”，中成药“国药准字Z”。进口注册证号：代表进口完整包装的药品，也分为化学药品H、中成药Z、生物制品S，药用辅料F，B为变更过的文号。（二）进口药品的失效期：进口药品的失效期一般用“EXP”表示，日期标示方式各国不同：日本药品按“年—月—日”顺序排列；美国药品按月—日—年顺序排列；西欧国家是按日—月—年顺序排列。三、家庭常用药的贮备如何正确阅读药品说明书：（三）慎用、忌用、禁用：慎用：指在用药时要小心谨慎，即在使用药品时要注意观察，如出现不良反应立即停药。通常需要慎用的都是指小儿、老人、孕妇以及心、肝、肾功能不好的患者。但慎用并不等于不能使用，一般来说，家庭遇到慎用药品时，应咨询医生或药师后再使用为好。忌用：就有避免使用或最好不用。但当病情需要不得不使用某些忌用药物时，应当寻找药理作用类似,但不良反应较小的其它药品代替。家庭用药时，凡忌用药品最好不用。禁用：就是没有任何可选择的余地，绝对禁止使用。因为患者一旦服用，可能就会出现严重的不良反应或中毒。家庭用药时，凡属禁用的药物，千万不可贸然使用，以防造成严重后果。正确用药一般原则遵照医嘱（或药品说明书），不随意加减剂量及服药次数。四、正确的用药方式肠衣片—不可嚼碎或溶化后服。控释片、缓释片、多层片必须整片吞服，否则破坏结构，影响疗效。泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。1.正确的服用不同剂型药品冲剂——加开水溶解后冲服。胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。正确的用药方式2.正确的服药时间一般按早、中、晚餐时间，分早、中、晚三次服用。空腹服药——在餐前1小时服餐前或餐后服——餐前、餐后半小时睡前服——睡前半小时中药溶剂或成药——一般早、晚空腹服正确的用药方式3.正确的服药体位坐或站位，不宜躺着服药。用开水至少100毫升以上送服。口服药时宜取站位，不宜躺着服药，躺着服用可能会使药物粘于食管。舌下含服，应将药品放在舌下，不要吞咽，不要饮水，要任其自然溶解。不要捏鼻子喂药，否则易使药物呛入气管或支气管，轻则咳嗽，重则发生窒息。滴眼药水应取半躺位，点1～2滴后，轻闭双眼5分钟，使药物充分吸收。正确的用药方式正确的服药方式4.正确的服药溶剂服药最好溶剂是白开水：对于绝大多数药物来说，白开水是最好的。茶水内含有大量的鞣质，容易和药品中的蛋白质、生物碱、金属离子等发生相互作用。例如含铁的补血药，鞣质和铁结合会产生沉淀，阻碍铁的吸收；含蛋白质的消化酶类制剂，也会与鞣质结合而降低药效。茶叶中的咖啡因对镇静安神类药品有对抗作用，也会降低其药效。所以建议不要用茶水送服药物，同样含咖啡因的饮料也不适合。牛奶含有蛋白质和钙，一方面可使药物失效，另一方面药物也可能让蛋白质变性，从而失去牛奶的营养价值。橙汁等某些果汁（尤其是西柚汁）对一些由肝脏代谢的药物有干扰。例如调节血脂的他汀类药物和环孢素等。所以，不仅禁用果汁送服上述药物，在服药期间，也尽量不要饮用果汁。正确的服药方式三类药不要碰热水用白开水送服药物是个常识，但有些人喜欢用50~60摄氏度以上的热水服药，可部分药品遇热后会发生物理或化学反应，进而影响疗效。一、助消化类。如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化的酶类。酶是一种活性蛋白质，遇热后会凝固变性。《中华人民共和国药典临床用药须知》指出：“胃蛋白酶遇热不稳定，70摄氏度以上即失效”。二、活疫苗。如小儿麻痹症糖丸，含有脊髓灰质炎减毒活疫苗，服用时应当用凉开水送服，否则疫苗灭活，不能起到免疫机体、预防传染病的作用。三、含活性菌类。如培菲康、整肠生、妈咪爱、合生元（儿童益生菌冲剂）、丽珠肠乐等药物均含有活性菌。遇热后活性菌会被破坏。正确的服药方式服止咳糖浆15分钟内别喝水止咳糖浆如急支糖浆、复方甘草合剂、蜜炼川贝枇杷膏等。一些人习惯在服用糖浆后立即大量饮水，认为这样可以快速祛除药物的特殊味道，并尽快将药液送入胃肠道。实际上，这样做不利于止咳糖浆药效的发挥。这是因为，止咳糖浆的止咳作用一方面有赖于胃肠吸收，另一方面要依靠糖浆覆盖在咽部黏膜表面，直接减轻炎症的刺激，便于快