人感染H7N9禽流感疫情介绍

人感染H7N9禽流感疫情介绍中国疾病预防控制中心2013年4月1日3月30日中国确诊三例H7N9流感病例3月25日，接到标本3月26日，Real-timePCR检测H7阳性3月29日，分离到H7N9流感病毒，并完成鉴定和序列分析3月30日，卫生部专家组确诊3例病例中国CDC建议病毒命名为：H7N9禽流感病毒所致疾病命名为人感染H7N9禽流感病毒病，简称为人感染H7N9禽流感疫情概况（截至4月1日）目前疫情涉及上海、安徽、江苏三省五市(区)上海7例，发病日期2月11日-3月5日安徽1例，发病日期3月15日江苏4例，发病日期3月19日-3月日确诊3例，其中上海2例（1例死亡）、安徽1例可疑9例，其中上海5例（4例死亡,1例住院），江苏4例（1例死亡）注：可疑病例指曾经有过H7核酸检测阳性或聚集性病例男7、女2，27-87岁，平均57岁3117911131517192123252727292月3月15171921232535791113发病-入院-死亡确诊病例治愈出院（苏）许（皖）韩（沪）缪（沪）周（沪）吴（沪）施（沪）李2（沪）李1李父（沪）确诊和可疑病例确诊和可疑病例地理分布周吴施施李家李家确诊和可疑病例分布-上海市闵行区流行病学史一起家庭聚集性发病（3人），其余病例间无流行病学联系动物暴露史（贩卖、宰杀、农贸市场、饲养场所环境暴露）病例诊断有动物暴露史无动物暴露史不详确诊病例201可疑病例522临床特征（上海、安徽病例）起病急，早期有发热（38.6-40℃）、咳嗽等5-7天出现呼吸困难，表现为重症肺炎进行性加重，5例发展为ARDS后死亡早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数减少；胸部影像学表现为双肺实变伴磨玻璃影，进展迅速所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效5例死亡病例中4例有慢性基础性疾病史，另1例27岁，无慢性基础疾病史编号密接122人217人312人46人58人66人73人842人•8例病例的密切接触者共88人•除病例韩*的1名密接曾出现短暂发热外，余无异常上海、安徽病例密切接触者医学观察情况（截至4月1日）对病毒和疾病的认识十分有限全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明为禽源病毒该病毒可能已在华东地区至少存在1个月以上未来还将有新病例发现动物宿主及人类感染来源尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？）基于有限认识的推论H7N9病毒可能在华东地区动物（禽、猪？）间已广泛存在人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？）病毒的跨种（动物到人）感染能力似强于H5N1，毒力相似或存在人传人现象现阶段防控重点（一）在全国范围加强不明原因肺炎监测目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者观察医疗机构加强病例报告地市级和省级流感网络实验室对报告病例进行病毒核酸检测在发现病例的地区，有选择地开展流感样病例（ILI）和结膜炎的病毒学监测目的在于发现可能存在的轻型病例，以获得对疾病全貌（疾病谱、毒力及其他重要特征）的认识现阶段防控重点（二）防控措施暂以病人的发现和管理为重点病例/疑似病例隔离治疗接触者医学观察（健康随访、不限制活动）及时发现和管理续发病例评估疾病的人传人能力医院感染防护现阶段防控重点（三）启动应急研究继续深化病原学研究（动物模型、耐药性分析、结合受体等）疫苗研究（毒株选育、临床前研究等）药物研究流行学研究（毒力、传播能力、暴露/感染方式、潜伏期、传染期、重症危险因素、血清流行病学研究等）现阶段防控重点（四）做好国际和公众的风险沟通保持与WHO及主要国家的积极、有效合作，避免各国单方采取过激反应（旅行、贸易限制)公众（风险）沟通面临复杂形势,需积极、稳妥应对现阶段防控重点（五）持续评估大流行风险，适时启动并升级大流行应对准备确定大流行应对框架制定大流行准备计划启动部署大流行准备活动药物、关键设备、疫苗及其分发使用预案病人激增应对、关键设施保护方案研究论证非药物干预措施（关闭学校、停止集会、限制旅行等）启动预案人感染H7N9禽流感疫情防控措施要点中国疾病预防控制中心2013年4月1日当前防控的目标及时发现人感染H7N9禽流感病例规范病例管理（报告、调查）和感染防护通过监测、流行病学调查、实验室检测，获得病毒和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定和调整防控策略、措施提供依据主要防控措施及时开展风险评估,做好疫情通报和发布加强病例的监测、调查和实验室检测做好病例管理和感染防护做好密切接触者的追踪和管理做好健康教育与风险沟通加强医疗卫生机构专业人员培训加强病例的监测、调查和实验室检测病例发现与报告强化不明原因肺炎病例监测工作发现不明原因肺炎病例，及时报告，并配合CDC调查和采样发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后应于2小时内进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病”，并在备注栏中注明是“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。尚不具备网络直报条件，应于2小时内以最快的通讯方式向当地县级CDC报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县级CDC在接到报告后立即进行网络直报。病例定义不明原因肺炎病例。同时具备以下4条的病例:1.发热(腋下体温≥38℃)；2.具有肺炎的影像学特征；3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。病例定义人感染H7N9禽流感疑似病例符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者：1.甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他H1、H3等季节性流感和H5禽流感。2.在聚集性病例或有流行病学关联的病例中,其中1例被确诊，其他病例即为疑似病例。人感染H7N9禽流感确诊病例不明原因肺炎病例或人感染H7N9禽流感疑似病例核酸检测H7N9禽流感病毒阳性病毒分离培养阳性H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转、或者4倍增高。任何急性呼吸道感染患者经上述3项实验室检测中的任何一项阳性，亦为确诊病例。加强病例的监测、调查和实验室检测个案调查：病例的基本情况、临床表现、发病前2周内接触和暴露情况以及发病后至隔离住院前接触人员情况等必要时，根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索各地完成个案调查后1周内将原始调查表的复印件或电子扫描件，由省级疾控中心以传真或者电子邮件形式上报给中国疾病预防控制中心卫生应急中心（传真：[phone]，E-Mail：[e-mail]）追踪并对所有密切接触者实施医学观察，采集所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔三周后）对出现急性呼吸道感染的密切接触者采集咽拭子标本，送中国CDC国家流感中心进行检测中国CDC将根据对疾病特点和规律的认识适时调整或终止此项工作加强病例的监测、调查和实验室检测标本采集、保存、运送与实验室检测标本采集、保存、运送与实验室检测参照《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（2013年）》和《人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略》进行依托全国流感监测网络实验室，开展核酸检测和病毒分离工作人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略将由舒跃龙主任详细讲解人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略(1)县级/地市级流感监测网络实验室收到标本后24小时内，立即对呼吸道标本开展甲、乙型流感病毒通用引物、季节性流感病毒亚型分型的检测如果乙型流感通用引物阳性、或甲型流感通用引物阳性且季节性流感亚型分型阳性，网络实验室参照《全国流感监测方案（2010年版）》，开展后续实验室病毒分离和鉴定工作若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型流感通用引物阳性，但季节性流感病毒亚型分型阴性或无法分型，应立即将其中2管呼吸道相关原始标本送省级流感监测网络实验室省级实验室对其中一管进行流感病毒检测。另一管按照相关技术规范冻存备检，或按照国家疾控中心的通知及有关工作方案的要求，向国家流感中心送检省级流感监测网络实验室立即开展季节性流感的复核与分型，如季节性流感病毒亚型分型阴性或无法分型，则进一步开展禽流感H5／H7／H9核酸检测，如检测结果阳性，具备相应生物安全条件的省级实验室对阳性标本开展病毒分离，分离阳性病毒送国家流感中心开展进一步的分析人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略(2)国家流感中心接到标本后，应立即同时开展季节性流感、禽流感H5/H7/H9和猪流感等病毒的核酸检测，如阳性，根据生物安全的相关管理规定开展病毒分离和鉴定分析工作若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型流感和乙型流感通用引物均阴性，应立即将2管原始呼吸道标本送省级流感监测网络实验室省级实验室收到标本后，立即对其中一管进行流感病毒、SARS和新型冠状病毒等相关病原体的检测，另一管冻存备检，或按照国家疾控中心的通知或国家有关工作方案向国家疾控中心指定实验室送检人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略(3)当全球或国内出现某种新型病原体所致重症呼吸道感染病例，我国境内存在该疾病流行风险时，在上述检测的基础上，省级和国家级实验室同时开展新病原的检测县级/地市级流感监测网络实验室不检测血清标本，直接将原始标本送省级流感监测网络实验室。省级实验室对其中一套（急性期和恢复期）血清标本进行检测，另一套冻存备检，或按照有关通知及工作方案向国家疾控中心指定实验室送检。省级和国家级实验室根据呼吸道标本的检测结果，开展上述相关病原的血清学检测人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略(4)病例管理和感染防护卫生行政部门指定当地定点救治医疗机构做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、设备等医疗机构对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗。参与诊治医护人员有效防护标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防由县级卫生行政部门组织，县级疾控机构实施对密切接触者进行追踪和管理对密切接触者实行医学观察/健康随访不限制其活动，每日了解是否出现急性呼吸道感染症状医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天一旦出现发热（腋温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密切接触者密切接触者的追踪和管理密切接触者、染疫动物暴露者定义密切接触者1.诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；2.在疑似或确诊病例病程中，共同居住或密切接触的其他人员;3.现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者染疫动物暴露者在发现H7N9禽流感病毒感染动物的地点，符合以下条件之一者即为染疫动物暴露者：1.在禽、畜场或栖息地、饲养户、农贸市场及屠宰、经营场所等从事饲养、观察研究、捕捉、贩运、宰杀、加工的人员及在这些场所内生活、工作的其他相关人员2.从事捕杀、处理（如处置禽畜尸体和环境清洁、消毒等）工作，但未按相应规范采取有效防护措施的人员。3.其他直接接触病（死）禽、畜及其排泄物、分泌物等的人员做好健康教育与风险沟通积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为加强重点人群（禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输人员、交易及经营人员以及宠物禽畜养殖人员的）健康教育和风险沟通工作加强医疗卫生机构专业人员培训为提高防控能力，培训内容包括：不明原因肺炎病例及人感染H7N9禽流感病例发现与报告流行病学调查标本采集实验室检测病例管理与感染防控风险沟通等内容的培训谢谢