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6/17/2020H7N9禽流感防控知识培训•2013年4月•滦平县医院培训内容•最新感染情况通报•人感染H7N9禽流感的预防措施•人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)•禽流感职业暴露人员防护指导原则•禽流感消毒技术方案6/17/20206/17/2020感染情况•中国国家卫生和计划生育委员会2013年3月31日通报，上海市和安徽省、江苏省南京发现4例人感染H7N9禽流感病例，其H7N9禽流感新闻中上海2名患者抢救无效死亡，安徽1名患者正在抢救中，南京患者病情垂危正在治疗。•该省滁州市确诊1例人感染H7N9禽流感病例，病情危重，正在积极抢救中。6/17/2020预防措施•1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。•2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。•3、应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检疫的禽类产品。6/17/2020预防措施4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。经常进行体育锻炼，以增加机体对病毒的抵抗能力。预防措施•5、学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。6/17/20206/17/2020预防措施•6、不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡。因此，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。6/17/2020人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版）6/17/2020为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流惑医院感染的风险，规范医务人员行为，国家卫生和计划生育委员会办公厅组织有关专家制订了《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》并于2013年4月2日印发。一、基本要求•(一)医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程.·（二)医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。6/17/2020一、基本要求•（三)医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作.•（四)医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位.6/17/2020一、基本要求•（五)严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒;按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒.•(六)在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。6/17/20206/17/2020二、医院感染预防与控制•(一）发热门诊.•1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求.发热门诊出入口应设有手卫生设施.•2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施.接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩.6/17/2020二、医院感染预防与控制•(一）发热门诊.•3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告.患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终未处理.•4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品.•5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩.6/17/2020二、医院感染预防与控制•(二)急诊.•1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行.•2.应当设置一定的隔离区域，以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。•3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环绕的管理.•4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒.6/17/2020二、医院感染预防与控制•（三)普通病区（房）•1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治.建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品.•2.病区（房)内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治.•3.疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视;有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院.患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终未处理.6/17/2020二、医院感染预防与控制•(四)收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房).•1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求.•2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置;疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置.•3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施.具体措施包括:6/17/2020二、医院感染预防与控制•(1)医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。•(2)原则上患者均活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。•(3)用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用.非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。•(4)严格探视制度，原则上不设陪护.6/17/2020二、医院感染预防与控制•(五〕医务人员的防护.•1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。•2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准.•3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。•4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施.6/17/2020二、医院感染预防与控制•(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手•(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣.•(3)对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣.•(4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换.6/17/2020二、医院感染预防与控制•(5)正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。•(6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤。•(7)每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机枪消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。二、医院感染预防与控制•(六)加强对患者的管理.•1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区.•2.病情允许时，患者应当戴外科口罩;指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手.6/17/2020二、医院感染预防与控制•3.患者出院转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。•4.患者死亡后，应当及时对尸体进行，处理方法为:用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化;因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。6/17/2020禽流感医务人员职业暴露防护指导原则6/17/2020一、防护用品•1.防护服：一次性使用的防护服应符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-2003。•2.防护口罩：应符合《医用防护口罩技术要求》GB19083-2003。•3.防护眼镜：视野宽阔，透亮度好，有较好的防溅性能，弹力带佩戴。•4.手套：医用一次性乳胶手套或橡胶手套。•5.鞋套：为防水、防污染鞋套。•6.长筒胶鞋7．医用工作服8．医用工作帽6/17/2020二、防护用品的穿脱顺序•1．穿戴防护用品顺序•步骤1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。•步骤2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部•步骤3：穿防护服。•步骤4：戴上防护眼睛，注意双手不接触面部。•步骤5：穿上鞋套或胶鞋。•步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面6/17/2020二、防护用品的穿脱顺序•2．脱掉防护用品顺序•步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。•步骤2：脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。•步骤3：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。•步骤4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中。•步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。•步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。6/17/2020三、分级防护原则•各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行禽流感防治工作时，应遵循以下防护原则：•1．一级防护•1）适用范围①对禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。②对疫点周围3公里范围内（疫点除外）的家禽进行捕杀和无害化处理及对禽舍和其它场所进行预防性消毒的人员。6/17/2020三、分级防护原则•1．一级防护•2）防护要求①戴16层棉纱口罩（使用四小时后，消毒更换），穿工作服，戴戴工作帽和乳胶手套。②对疫点周围3公里范围内的家禽宰杀和无害化处理，进行预防性消毒的人员还应戴防护眼睛、穿长筒胶鞋、带橡胶手套。③每次实施防治处理后，应立即进行手清洗和消毒。6/17/2020三、分级防护原则•2．二级防护•1）适用范围①进入医院污染区的人员；采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。②对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。③在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理以及进行终末消毒的人员。6/17/2020三、分级防护原则•2．二级防护•2）防护要求①穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。进行家禽的宰杀和处理时，应戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。②每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒。6/17/2020三、分级防护原则•3．三级防护•1）适用范围确定禽流感可由人传染人时，对病人实施近距离高危操作，如气管插管、气管切开等医疗卫生人员。•2）防护要求除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。6/17/2020四、对手清洗和消毒的要求和方法•1．对洗手的要求（1）接触确诊禽流感病人和疑似病人前后；（2）接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；（3）进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉