山西省2008年克山病病情监测方案

-1-山西省2008年克山病病情监测方案一、监测目的及意义为进一步巩固现有克山病防治成果，及时掌握全省克山病病情动态变化，同时结合“2007年中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目（克山病部分）”工作，根据《关于开展克山病病情监测工作的通知》（中疾控地病发[2007]3号）精神的要求，结合我省实际特制定本方案。二、监测内容1．监测点人口（户籍人口、常住人口、受检人群）构成资料，见附表1。调查监测点户籍人口、常住人口、受检人口的年龄、性别构成，并计算每个年龄段常住人口和受检人口占该年龄段户籍人口的百分比。2．个人身体检查记录，见附表2。在克山病监测现场调查工作中，主要对监测点居民进行临床查体、心电图、X线片（可疑病例）等检查，并按要求填写克山病调查体检表，有条件的可开展超声心动图检查。各项检查以克山病及其他心血管系统疾病为主。3．监测点人口学资料、经济收入及克山病患者检出情况统计，附表3、4、5。对监测点的年人均收入、在册人口、常住人口、检查人数、各型克山病患者检出情况、新发、新检出各型克山病患者等进行统计。4．患者年龄、性别构成及转归情况调查，附表6。对克山病监测点各型克山病患者基本情况及病情转归情况进行调查统计。5．监测点人群内外环境硒水平测定，附表7、8。对监测点人群发和当地产粮食（主食1种），各30份，进行硒含量检测，作为必查指标反映病区人群体内、外硒水平。有条件的可检测监测点土壤、人群的血、指甲等硒含量，作为人群硒水平的参考指标。6．克山病病例监测报告及处理，附表9对于每年现场监测时间以外，发现的急型、亚急型、慢型克山病病例，须填写克山病病例报告卡，按附图1逐级上报，并建立病历档案存档。-2-三、监测方法（一）、克山病监测点抽样调查1．根据国家方案要求，监测点设在吉县的历史克山病病区。2．根据实际情况改进抽样方法，如选择抽样误差较小的分层抽样、系统抽样。本次监测在吉县抽取2个病区乡；每乡随机抽取1个病区村。每个抽中的病区村调查800人。点区年监测检诊人数应达到800人，检诊率应达到常住人口的75%，检诊率等于受检人口除以常住人口，公式如下：检诊率＝受检人口/常住人口3．克山病监测现场调查工作（1）进行望、触、叩、听体格检查。（2）描记12导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1－6）心电图，必要时加作V3R、V7、V8等。（3）对克山病患者和可疑克山病患者须摄后前位2m距离心脏X线胸正位片，并在以后的检诊中予以随访观察。（4）以克山病诊断标准（GB17021-1997）为依据做出诊断。（5）对确诊的克山病患者要进行个案流行病学调查，整理检诊资料，建立观察档案。首次检诊后，定期进行病情访视和复查。4、对于病区人群的体检结果应及时反馈给当地卫生部门及患者本人，一方面做好基层工作专业数据资料的积累，处理好各方面协作关系，形成良好的合作氛围。另一方面对患者提供最及时有效的诊治意见，以免耽误患者病情。5．监测工作结束后，各监测负责单位应按中央转移支付地方病项目和监测要求，及时向省地方病防治研究所上报监测结果，包括身体检查记录原始数据（Excel格式）、统计表（附表1、3、4、5、6、7、8）、克山病病例报告卡（附表9）、监测报告。身体检查记录：要求详尽、求实地上报原始调查记录（Excel格式），Excel软件及录入数据库在全省地方病工作会议所发光盘中，数据录入说明见附件3。统计表：各病区县的克山病病情监测结果要求格式见附表1、3、4、5、6，硒水平检测结果要求格式见附表7、8。克山病病例报告卡：要求及时、准确填写所需信息。病情监测报告：要求形成文字稿件，以挂号信（纸质）及电子邮件（Word格式）两种形式上报。6．监测结果中应上报监测点人群（在册人口、常住人口、受检人口）的基本年龄、性别构成和各类型克山病患者（历史病例及新发病例）-3-的年龄、性别及病情转归，上报格式要求见附表1、6。此外还应分别计算重点人群（3～14岁儿童、育龄期即20～45岁妇女）患病率（检出率）与非重点人群患病率（检出率），以随时掌握防治重点人群的病情动态变化。7．时间要求：每年6月31日之前上报原始数据（Excel格式），7月31日前上报病情监测报告。（二）、克山病病情监测上报制度1．范围所有克山病历史病区。2．各类型克山病患者病例定义参见中华人民共和国国家标准《克山病诊断标准（GB17021-1997）》。3．克山病新发病例报告程序病区村发现病例后（急型克山病、亚急型克山病必须在2小时内报告乡镇卫生院，慢型克山病必须在1周内）报告乡镇卫生院，乡镇卫生院立即电话报告县疾病预防控制中心（CDC）。县CDC接到报告后，需立即到现场调查，进行病例核实，核实后立即填写“克山病病例报告卡”（见附表9），以电话、传真或电子邮件方式，在2小时内上报同级卫生行政主管部门、市卫生局和疾病预防控制中心、省地方病防治研究所。省地方病防治研究所对病例进行核实、订证后立即上报中国疾病预防控制中心地方病控制中心。报告流程参见附图1。4．克山病报告病例会议讨论省地方病防治研究所在每年的全国克山病病情监测汇总会上，对过去一年内克山病监测报告体系所上报的各类型克山病病例及其诊断、处理结果进行总结报告，会议讨论、修正总结后上报地病中心克山病研究所备份。四、组织实施省卫生厅地病处负责组织、领导和协调全省克山病监测工作。市、县级卫生行政部门负责组织、领导和协调本辖区监测工作。省地方病防治研究所负责制定本省克山病病情监测方案；组织开展人员培训、技术指导、督导评估和质量控制；收集、汇总、分析、上报、反馈监测结果。临汾市疾控中心负责吉县的监测工作；收集、汇总、分析、上报、反馈本地区监测结果。吉县地病办负责辖区的协调工作，配合有关部门认真完成本次监测。五、上报数据资料详细列表上报数据需要的Excel软件、Excel数据库和电子表格等，请到山-4-西省2008年全省地方病防治工作会议所发光盘中查找或者向省地病所索取，上报内容明细见下表。明细格式要求病情监测报告Word纸质和电子版表1.克山病监测点人群受检人口的基本年龄、性别构成表Excel表3.克山病监测点流行病学人口基本情况统计表Excel表4.克山病监测点克山病患者检出情况统计表Excel表5.克山病监测点新检出克山病病例统计表Excel表6.克山病监测点各类型克山病患者的基本年龄、性别构成及转归情况表Excel表7.克山病区人群内环境硒水平测定结果Excel表8.克山病区外环境硒水平测定结果Excel表9.克山病病例报告卡word身体检查记录原始数据（2008-）Excel电子版六、督导检查为了保证本次克山病病情监测工作的质量，在适当时间省卫生厅地病处将组织有关人员对工作的完成情况进行督导检查，检查内容如下：1．克山病病情监测上报体系，各级监测工作人员的联系方式，上报情况记录及处理结果。2．各类型克山病患者确诊记录及依据，即各类型克山病患者确诊病案库的建立。3．硒防治措施实施情况记录及现场落实情况。4．调查点区流行病学调查结果反馈情况。-5-附表1：表1.克山病监测点人群受检人口基本年龄、性别构成表年月省县乡村年龄户籍人口常住人口受检人口男女小计男％女％小计％男％女％小计％≤45~910~1415~1920~2425~2930~3435~3940~4445~4950~5556~6060~6465~6970~7475~79≥80合计注：男、女、小计各栏填人数；％栏填写常住人口（受检人口）/户籍人口的百分数。-6-附表2：克山病调查体检表编号：姓名男女岁现住：乡村老户新户来本地年本地生：是否由何地来：省县既往史：本人克山病史：无家属克山病史：无其他病史：无儿童胎次体征：血压mmHg（毫米汞柱）肺：无改变可闻及干啰音湿啰音心：第五肋间左锁中线内上外厘米增大正常可疑心率次/分心音：纯杂音区期样级第三音有无强奔马律无有心律整齐不齐期前收缩次／分其他：心尖区一音低弱亢进正常肝：不肿大肿大锁中线肋缘下厘米剑突下厘米压痛硬中软钝锐脾：不肿大肿大腹水：有无浮肿：无全身面部下肢其他：签名：心电图：正常签名：超声心动图：正常签名：X线：正常普大中大轻大左四弓延长三角形无力状张力低搏动弱肺门阴影：正常增大模糊肺纹理增强减弱心胸比率：诊断：签名：判定：1.克山病型级2.健康3.4.5.签名：备注年月日-7-附表3：表3.年省克山病监测点流行病学人口基本情况统计表点区年人均收入（元）在册人口常住人口检查人数在册人口受检率%常住人口受检率%注：受检率＝检查人数/在册人口数（常住人口）附表4：表4.年省克山病监测点克山病患者检出情况统计表点区检查人数潜在型(例)潜在型检出率(%)慢型(例)慢型检出率(%)总病人(例)总检出率(%)附表5：表5.年省克山病监测点新检出克山病病例统计表点区检查人数急型（例）亚急型（例）潜在型（例）慢型（例）新发新检出新发新检出新发新检出新发新检出注：新发病例为新检出且病程1年的克山病患者，新检出病例为病程≥1年的克山病患者。-8-附表6：表6.克山病监测点各类型克山病患者的基本年龄、性别构成及转归情况表年月省县乡村姓名性别年龄民族是否务农疾病类型发病时间（年/月/日）确诊时间（年/月/日）转归情况（转型或死亡）-9-附表7：表7.年省克山病区人群内环境硒水平测定结果(发硒/血硒/指甲硒)点区样品种类人群属性例数硒含量（mg/kg)内蒙古克旗天太永村发病例220.2976±0.1017发健康人290.3792±0.1016……………………合计注：请在相应的样品种类栏内注明检测样品的种类（发/血）；人群属性中必须清楚说明选择人群的性质；明确填写各样品的检测例数；硒含量水平必须以均数±标准差的形式报表。附表8：表8.年省克山病区外环境硒水平测定结果（土硒/粮硒）点区样品分类种类例数硒含量（mg/kg)克旗天太永村粮硒小麦120.0095±0.0036粮硒莜麦110.0108±0.0025……………………合计注：请在样品分类栏中注明检测样品的分类（土壤/粮食）；种类栏中必须清楚说明选择粮食的种类，若是土硒该栏则注明所采集的样品土采集地的作物类型；明确填写各样品的检测例数；硒含量水平必须以均数±标准差的形式报表。-10-附表9：克山病病例报告卡编号：□□□□□□□□□一、一般情况1、姓名2、年龄岁3、性别①男②女4、民族①汉族②其他（族）5、身高厘米6、体重公斤7、职业①农民②学生③教师④工人⑤其他（注明）8、学校教育年9、家庭住址乡（镇）行政村自然村10、是否出生在该村①是②否（出生地：州/市县/市/区乡/镇行政村自然村）11、在此处定居了年月12、何时迁居此处年月二、诊断依据1、克山病类型①急型克山病②亚急型克山病③慢型克山病2、主述：3、心电图：4、X线：5、超声心动图：三、病史诊断医生：医生单位：诊断时间：年月日编号说明：编号应体现省、县、乡、村的区别，编号采取9位，前2位代表省，第3位代表县，第4位代表乡，第5位代表村，第6—9代表检查的个体。省编号应采取本省省会邮编的前2位，县、乡、村编号可根据本省实际情况自行编号，上报数据时请附说明。-11-附图1：克山病新发病例报告流程现场调查核实病例报告订正报告报告责任报告人调查小组主动病例搜索县CDC省地方病防治研究所中国疾病预防控制中心地方病控制中心克山病研究所调查小组监测点现场调查县卫生局、地市卫生局和CDC报告-12-附件2：克山病调查体检表（Excel）填表说明一、病例编号1.编号说明：编号应体现省、县、乡、村的区别，编号采取9位，前2位代表省，第3位代表县，第4位代表乡，第5位代表村，第6—9代表检查的个体。省编号应采取本省省会邮编的前2位，县、乡、村编号可根据本省实际情况自行编号，上报数据时请附说明。数据编号示例省编号县编号乡编号村编号山西03吉县1屯里1太度、桑峨、屯里、庄子、五龙宫、明珠、王泉河、安乐、沃曲、放马岭、回宫、沃头监测点在列表中选择，现场监测时确定村编号车城2朱家堡、曹井、柏坡底、兰泉河、桃村、窑科、桑村、车城、东赵永和2坡头1白家崖行政村桑壁2南寨