多重耐药患者的护理

多重耐药患者的护理呼吸内科：秦冬雪定义：多重耐药菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。多重耐药性(multipleresistance,MDR)系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性,主要机制是外排膜泵基因突变,其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA,以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然;MDR菌株的高频率出现,意味着抗微生物药物时代即将结束。1.耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药进行了筛选。2.耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。非急诊用仪器（如血压计，听诊器，体温计，输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如留意，担架），在每次使用后必须用500mg/L有效含氯消毒溶液消毒。进行床旁诊断（如拍片，行心电图检查）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行至少三遍的擦拭进行消毒。病房应当使用专用的清洁和消毒用品。对患者接触的物品表面，设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/L有效含氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布及拖布等必须用1000mg/L有效含氯溶液浸泡消毒处理。感染这或携带者应隔离至临床症状好转或治愈（连续三次培养呈阴性），方可接触隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。1.患者安置：单间或同种病原同室进行窗旁隔离。设置隔离病室时，应在门上放置隔离标识，在床边放置速干手消毒液。2.人员限制：限制减少人员出入，医护人员相对固定，进行专人诊疗护理。3.仪器设备应专人专用。听诊器、体温计或血压计等一般医疗器械应专人专用；公用的器械，物品等应在每次使用后进行消毒处理。4.污物处理：多耐患者产生的医疗废物必须放入专用黄色垃圾袋内，扎紧袋口，锐利器具用后即时放入专用利器盒内，进行无害化处理。5.住院期间每天定期擦拭消毒（仪器设备及物体表面）；出院后进行终末消毒。I.接触必须戴手套，如与患者或其环境有大面积接触，或从事可能污染工作服的操作时，护师必须加穿隔离衣，若进行可能产生气体溶液的操作（如吸痰雾化等），应戴防护口罩和护目镜。II.加强洗手，试试护理操作时，须严格执行手卫生规范，在接触患者前后，操作前后。III.摘掉手套后，从患者的污染部位转到清洁实施操作是，应当用皂液和流动水洗手。IV.患者转科或外出检查前，应向接受科室或人员说明针对该患者实施的隔离措施，并由工作人员陪同。一．像患者级极其家属进行耐心的解释说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。二．按时、按量服药，严禁滥用抗生素。告知患者及家属滥用抗生素可能产生的后果。三．病室内应定期开窗通风，但要注意保暖，防止感冒。