胃食管反流

胃食管反流人这一辈子，会遇到很多的事情，或大或小，随着时间的漂移周而复始，或者消失在星空。生活那么多年，总会感觉到胃酸的存在，或多或少都有反流的现象。而在医院消化内科就诊的患者中，大约一半的倾诉都会有胃酸的感觉。贾婶主要描述自己的症状，强调的就是嗳气打嗝，胃口不舒服，直到我问诊，才发现，贾婶的反酸已经好几年了。曾经还有咽喉疼痛不适感。我问，您怎么不说这个症状啊。嗨，谁还不反个酸呢？已经养成了习惯，耐受了这种状态，而忘却了健康是怎样的。我们时常听到一个故事，哥哥总是照顾弟弟，每次得到的东西都分给弟弟一半，一开始弟弟非常感激，后来就司空见惯。有一天，哥哥不再给他那一半，弟弟就变得非常生气，觉得兄弟情谊淡薄，而实际上，原本就是哥哥的东西，凭什么要无偿的不断给弟弟呢？我时常站在红绿灯下，看着行色匆匆的人群，明明是红灯，却左躲右闪的往前冲，在中国已经养成了习惯，反而时常有人用怪怪的眼神看我，明明没车，你还在这里等啥？这种思维和习惯一旦养成，就超越了素质的定义，把文化的烙印加在了约定俗成的偏离。对于反流的耐受，时常会让咱们觉得：天边飘来一行字，反酸不是事儿。关键在于，咱们的耐受的频率是多少，有没有掩盖胃食管反流病的真实情况。这就是胃食管反流贾婶的疾病实际上是一种叫做胃食管反流的疾病。当胃里的胃酸不好好呆着，反流到了食管，会对食管造成一些腐蚀性的伤害。胃酸本身是个好东西，具有良好的杀菌作用，能杀死食物里的细菌，确保胃和肠道的安全，还能增加胃蛋白酶的活性，帮助消化。但如果胃酸跑到食管，其强烈的酸性会刺激到食管壁，造成食管壁的炎症。胃酸到底有多酸？胃酸其实就是胃液的酸液，胃的酸液是一种无色透明酸性液体，其PH值为0.9～1.5。这是个什么概念呢，PH值是衡量酸碱度的国际标准，从0～14标志着最酸到最碱，咱们常吃的山西老陈醋，够酸了吧，PH值大约是2.5～3，但胃酸的酸度是陈醋的2倍以上。胃酸的主要成分是盐酸，而盐酸是三大强酸之一，腐蚀性很强,一旦反流到食管，会酸蚀食管黏膜，导致食管黏膜充血、肿胀，甚至产生溃疡。患者会感觉如同一团火在胸中，也好像是喝了一勺醋在留在食道。有人可能会问，既然胃酸的酸性这么高，腐蚀性这么强，为什么包裹胃酸的胃却不会被腐蚀呢？胃壁会分泌出一种黏液，形成保护膜（即胃黏膜)保护着胃壁。胃黏膜从里到外分别为“黏液凝胶层”和“黏膜上皮细胞”，这两层组织总厚度约1毫米，PH值在2.3左右到7左右，它们就像两道屏障，防止胃酸侵蚀到胃壁。正常条件下，胃黏膜层的细胞经常更新，老细胞不断地从表面脱落，由组织内的新生细胞取而代之。有调查统计，人的胃每分钟约有50万个细胞脱落，胃黏膜层每3天就全部更新一次。可见，胃的内壁受到一定程度的侵害，也可以在几天或几小时内完全修复。所以人的胃并不是不会消化自己本身，而是在被消化到某种程度后就会立即自我更新。但是，如果过量饮酒，吃得太饱、太咸，太甜，或长期吃药（阿司匹林）等，都可能导致反酸烧心，因为，这些东西可能一下子破坏了这个屏障，让胃酸的刺激达到了胃壁。同时，胃肠道主要接受副交感神经和交感神经的支配，这是大脑司令部和胃肠联系的主要通讯方式。副交感神经主要是迷走神经，这是胃肠动力的正能量，可以释放乙酰胆碱类神经递质，兴奋胃肠道的运动，促进消化液的分泌。而交感神经是唱黑脸的，它的作用是抑制胃肠运动。但交感神经在心脏的作用正好相反，所以，交感兴奋，带来心脏兴奋的时候，胃肠就会受到抑制。于是，情绪紧张焦虑往往是交感神经的兴奋，它不断的抑制胃肠道的物理运动和化学分泌，精神压力过大时，也是交感神经兴奋，抑制了胃肠道分泌，黏液就无法发挥作用，便开始用自己的胃液消化自己的胃，一定程度下，就会逐渐腐蚀自己，而发展为“胃溃疡”。这同时也会形成反流，导致胃酸反流到食管中。当胃酸跑到食管中，咱们就会出现反酸、烧心的感觉，这是最可能的，还可能出现嗳气，就像贾婶，以为自己的问题只是打嗝而已，殊不知，这是反酸烧心稍带脚的事儿。问题在于，咱们平时总把嗳气当打嗝。其实嗳气和打嗝很好区分你到底是嗳气还是打嗝门诊时常有这样的对话：您还有什么症状？我还时常打嗝。嗝～～，你听，正好打了一个。声音大的是打嗝，声音小的是嗳气。打嗝自己无法控制，嗳气有时候可以控制。我说，贾婶，您这个不是打嗝，这个称之为嗳气。这两者还是有区别的。打嗝是突然着凉之后的膈肌痉挛，无法人为控制的，嗝～嗝～嗝的声音，我们平时治疗这个打嗝主要方法是吓一跳，一口气喝温水，以及憋气一段时间。哦，贾阿姨恍然大悟，这个方法是常识大家都知道，一说这种方法，那种真正的打嗝就会浮现在每个人的面前。而对于您说的嗳气，确实是胃食管反流病的一个症状。这个是可以人为控制的，并且有的声音大，有的可能没有声音。正常人也会有嗳气，而且还很重要，就像是婴幼儿的“拍嗝”，是促进消化的一个方法。但是这个嗳气应该是有时有晌，不能不分场合，也应该有度。像您说的，每天晚上固定时间持续嗳气，就应该超越了正常应该是胃食管反流的一个症状。慢性咳嗽也是胃食管反流的症状之一刚把贾婶送走，手机响了，原来是呼吸科的WB师妹，师兄，我这边有点事，24床请你一个会诊，咳嗽好长时间了，今天我给她做了个胃镜，原来是反流性食管炎闹的，帮我来处理一下呗。好的，我查完房就去，大约10点半。结果今天有点事情耽搁了，到了呼吸科医生办公室已经11点了，我叫上WB师妹，拿了病历本，走去看病人。床前，王宇正咳嗽的厉害，满脸通红，舌头因为咳嗽而露在外面。根据听诊查体以及病历记录，王宇咳嗽的原因被锁定在胃食管的反流。她很奇怪，大夫我明明是咳嗽，而且是在呼吸科，怎么会是消化的问题呢？我问：你咳嗽有痰吗？她回过神来，确实痰很少。这一点提示我们，可能不是肺部的感染，而是其他的原因，不能说干咳少痰都是胃食管反流造成的，但这是一个提示。大约20%的慢性咳嗽是胃食管反流，这是非常容易误诊的一个现实。原因是疾病的复杂性和我们从局部寻求本质的艰难。逐渐认识到真理，就会让我们有这个思路，但你咳嗽却没有肺部感染的时候，应该考虑一下，消化系统的问题。我跟WB说，呼吸没啥事的话，转到我们消化科吧。WB点点头。胃酸为什么会跑到食管中来无论是反酸，烧心，还是咳嗽，都是由于胃酸跑到了食管中造成的。那么胃酸为什么会反流到食管呢，主要是因为贲门松弛、贲门发炎。贲门、幽门：造成反流的两道关卡人体很强大，各种功能处于完美的协调。对于消化来说，主要就是物质能量进出人体的各个管道的平衡。有人说，消化内科大夫就是人体的管道工，这个一点都没错，保持这条管道的通畅很重要。从口腔到肛门，这条消化道上有很多的阀门，这些阀门该开的时候要打开，该关闭的时候要关闭。才能保证人体的新陈代谢。而一旦管道的阀门螺丝松了，随着身体的运动，一个部分压力就会让内容物形成反流。身体的管腔有食道，胃，十二指肠，小肠，大肠，他们之间的阀门是，食道与胃之间的贲门，胃与十二指肠之间的幽门，大小肠之间的阑门。消化内科的医生，就是要把这些管道之间的阀门进行整修，开关都在正确的时机。反流是最重要的消化疾病。消化道的疾病最主要的是气儿不顺。气机上逆导致反流，反流就会形成消化的疾病。每次走在路上，看到一边走着，一边在吃早餐的人，我就替他们担心，这样的习惯既不卫生也健康，这种不稳定的状态的进食，也是导致胃食管反流的重要诱因。尤其是在公交车上吃饭，颠沛流离的感觉，怎么都是在囫囵吞枣。生长的经历，遇到过很多次的急刹车，后面的人一下子就冲到了前车厢，直到有一天自己当上了消化科的大夫，才明白过来，很多时候，消化系统就是一列急行的火车。胃食管反流与胆汁反流解剖位置：按照顺序为食管，贲门，胃，幽门，十二指肠反流物的不同：一个是胃酸，一个是胆汁，症状也会有差别：前者以反酸烧心为主，后者以口苦为主七言诗。三节车厢两关口，食管贲胃幽十二，刹车贲幽关不及，后车容物进前厢。也就是说，消化道就像一个火车，其中中间的三个车厢为食管—（贲门）—胃—（幽门）—十二指肠。其中食管和胃之间的是贲门，而胃与十二指肠之间的为幽门。食管一般没有乘客，食物经过贲门后通常会在胃里坐半个小时，然后经过幽门进入下一个车厢，平时这两个门没有回头路，自动关闭。经过幽门自动关闭后，有新的乘客在十二指肠上车，是来自肝脏分泌，临时在胆囊候车的胆汁，他们将陪同食物乘客中的一部分油脂性肥头大耳的领导们走完全程。有的火车快，有的火车慢，但无论如何，火车有时候开快了，有刹车的时候，当车厢间的关口年久失修，或者受到雨水侵袭，或者漏油了，就是感染了幽门螺旋杆菌等原因，无法及时闭合，在急刹车的时候，胃里面的乘客被甩到了食管，狠狠的砸在食道壁上，本来没有胃酸的食管，就感觉到了胃酸的侵袭，产生反酸烧心，就是胃食管反流病，由于这个情况刺激贲门更关不上，更多的乘客回到了食管，就是反流性食管炎。而如果是幽门关闭不及时，伴随乘客从第三节车厢回到第二节的就是胆汁，就是胆汁反流性胃炎，如果刹车刹的更猛，甚至是出现肠梗阻，那么，也有完全被甩出口腔的胆汁，例如酗酒后大醉，口吐黄绿色胆汁的情景。避免急刹车的方法有很多，急刹车最多的症状就是反酸烧心，西医治疗方法最主要的就是抑制胃酸的生成，减少乘客，就会让乘车秩序便的井然。贲门为什么会松弛、为什么会发炎从这列火车行驶来看，胃食管反流就是由于经常急刹车，年久失修，主要的原因就是贲门括约肌的松弛，为啥这里会松弛。主要原因是老化或者炎性刺激以及物理压力。贲门括约肌就是一个环状的肌肉，一个圈箍在那里，对于老年人，食管的机能下降，括约肌的松弛，会导致阀门的关闭不全，应该闭合的时候，没有闭合，胃酸反流到食管，甚至咽部，口腔，就会出现这个症状。吃太饱会让贲门“失守”今天一早查房结束，大家回到热火朝天的医生办公室，老宋和唐主任也在，唐主任喊我和赵医生，上周给你们布置的任务怎样了，做的科普讲座情况咋样了，给全科患者讲讲如何？基本做好了，下午的时候吧。胃食管反流病的生活小常识如期举行。我和小赵分别就病因，诊断以及治疗，尤其是生活调摄做了图文并茂的说明。首先不能吃的太饱，我在幻灯上画了一个大大的胃，一个打着饱嗝的卡通人，正在痛苦的皱着眉，旁边画了三个车厢，中间一个车厢夸张的涨大了，载满了乘客，而有两个乘客被挤到了前后的车厢。我说，这个被挤到前后车厢的乘客，就是胃酸，因为没地儿啦。所以当您吃的太饱，本来贲门已经关好了，但是胃的蠕动就像是火车在运行中遇到颠簸，没地方去的乘客很可能就被挤到前一节车厢了。门也挤破了，于是，总有乘客（胃酸）在颠簸中被迫回到第一节车厢——食道的，所以咱们平时不宜吃的过饱。第二，减少咖啡，浓茶，和吸烟。这些东西就像是胃和食管之间，贲门的油污，破坏了胃的粘膜层，让贲门失去了自如的开关。这张幻灯片展示了世界卫生组织的调查，吸烟不仅能直接伤害消化道的粘膜，还能让食管下括约肌压力降低50%，造成炎症刺激。袅袅升起的烟，形成了一个可怕的骷髅形象，恶狠狠的盯着胃，同时用飘渺的一双手，撕开了胃和食道之间的闸门……胃食管反流如何治疗咱们最关心的还是有了这个疾病，咋样才能除根儿？诊疗是一个严谨的过程，但是要把治疗说清楚，需要有导演的才能，学会讲故事。从具体的过程中，来领会治疗的要点。说到底，胃食管反流病的治疗，尤其是长期反复发作的情况，就是一个帮助患者下台阶的过程。张大卫找到我是因为朋友介绍，他今年40岁，在门诊愁眉苦脸的样子，让人觉得想掉眼泪。他从2年前开始出现胃痛，反酸烧心症状，经过胃镜检查明确诊断为胃食管反流病，慢性非萎缩性胃炎，治疗方案就是口服最强的抑酸药PPI（质子泵抑制剂，拉唑类，例如奥美拉唑）抑制胃酸，药吃了两年多，病情反复，张大卫痛苦的是停药后即出现胃酸，服药后症状即好转。一直到目前仍在服用PPI抑酸药，无法摆脱，以至于现在，情绪敏感急躁，饮食一般，食欲差，睡眠差，大小便不错，担忧腹胀，有吸烟史多年，20支/天，未戒断。我看了他的舌脉：舌暗红，苔黄白相间，脉弦数，根据他的叙述，考虑本患者受到胃酸困扰两年余，使用了最强的抑制胃酸药物PPI（质子泵抑制剂）两年余，形成了依赖，由于抑制胃酸，消化功能也受到影响，以至于出现腹胀，时间长，病情反复，出现精神困苦。我在病历本上写了两个诊断：