推拿(按摩)治疗腰椎间盘突出症的文献综述

推拿(按摩)治疗腰椎间盘突出症的文献综述【摘要】：腰椎间盘突出症主要是指腰椎纤维环破裂，合并髓核突出，向后突入椎管内，压迫神经根和马尾神经产生的腰痛和坐骨神经痛。【作者】：【作者单位】：　长春中医药大学【关键词】：腰椎间盘突出　中医治疗　推拿治疗　综述【分类号】：腰椎间盘突出症主要是指腰椎纤维环破裂，合并髓核突出，向后突入椎管内，压迫神经根和马尾神经产生的腰痛和坐骨神经痛。该病好发于２５～４５岁的成年人，且以从事重体力劳动的男性居多。发生原因有内因、外因两方面。内因是各种因素使椎间盘压力增加，日久出现脱水、弹性减低，椎间隙变窄，纤维环破裂，周围韧带松弛等退行性改变；外因则是外伤，慢性劳损和感受风、寒、湿邪等。腰腿痛是椎间盘突出的主要症状。性质可为钝痛、绞痛、剧痛、针刺样痛，同时伴有向下肢放射。常因咳嗽、喷嚏、排便等加重，弯腰活动受限，脊柱侧弯．下蹲困难．下肢外侧及足背有麻木感。治疗腰椎间盘突出症要取得满意的疗效，必须进行综合治疗。推拿按摩是椎间盘突出症重要的非手术疗法之一。治疗按摩疗法能降低椎间盘内压力，促使髓核纳，松解粘连，减轻对腰神经根的压迫，并使局部血液循环加快，有利于一些致痛、致炎物质的吸收和神经恢复。将推拿按摩治疗治疗盘突出症的临床报道、作用机理简要综述如下。1.腰椎间盘突出症能否采用推拿治疗有人认为，对于大部分老年腰椎间盘突出症患者的治疗，应该首选非手术治疗，只有保守治疗无效时才考虑是否需要手术治疗。因为，腰椎间盘突出症主要是由于压迫神经（硬膜嚷）导致腰椎退行性病变使纤维环破裂从而导致髓核突出的。然而纤维环破裂的主要原因就是由于纤维环失去了弹性和韧性所导致的，牵引、推拿或按摩是不可能治愈的，也不可能使突出的髓核消除但是可以起到暂时的缓解作用。部分病人甚至可以明显好转而长期不发作，而且治疗相对安全，副作用小，病人易于接受。2.推拿腰椎间盘突出症的临床报道推拿治疗腰椎间盘突出症的临床报道较多，但多采用以推拿为主并联合其它手段的综合治疗方法。例如，陈述列采用中草药方外敷配合手法治疗腰椎间盘突出症，收到满意疗效。其推拿手法主要为四种。2.1常规推拿法首先解除腰臀部肌肉痉挛：用法、按法、揉法、点法、推法、弹拨法、拿法等在患侧腰部、臀部、下肢部进行放松肌肉的操作，重点在肾俞、大肠俞、环跳穴、委中穴等施用点法，全过程大约需１５～２０分钟。2.2牵抖按压法患者俯卧位，一助手用治疗巾固定患者上背部，医者双手分别握紧患者双踝关节，持续牵引半分钟左右，在水平位左右晃动十数次，然后上下抖动患者腰部５～６次；仍回原位，医者站于一侧，双手相叠轻按于椎间盘突出部位，另用一位或两位，握紧患者双踝部，持续牵引半分钟后，猛然用力加重牵引，此时，医者双手迅速用力向下按压数下。2.3背伸法医者与患者相背而立，医者双臂挎紧患者双臂，做弯腰屈膝挺臀的动作，使患者利用自身体重为牵引力，加大椎间隙的宽度。2.4斜扳法患者健侧卧位，医者一手扶住患者肩前部，另一手肘关节抵住髋后部，令患者上身尽量后旋，此时，抵住髋关节的肘部用力做相反方向扳动。取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲放在左膝关节上部，家人以左肘内侧压住右髂骨，右肘顶住右肩关节，两肘相反用力，可听到下腰椎关节作响。对侧也施以同样方法。取侧卧位，用滚、揉腰臀部及下肢肌肉，使局部肌肉放松，血液循环加快，以利于突出髓核的水分吸收。取俯卧位，用拇指指端按压肾俞、腰阳关、承扶、委中、承山穴各１分钟，然后再抱腿运腰。取俯卧位，用掌根有节奏的按压腰部，使腰部振动，然后固定腰部，一手托双下肢，使腰部过伸，促使髓核回纳。3.推拿治疗腰椎间盘突出症的作用机理腰椎间盘突出症是多源性卡压的结果，神经轴流是双向性的，上位卡压可影响下位轴流，下位的卡压亦可影响上位的轴流。上位卡压的纠正可改善下位的轴流，而下位卡压的纠正亦可改善上位之轴流。推拿治疗腰椎间盘突出症的机理，主要是松解周围性卡压点，改善神经上位之轴流，从而使腰椎间盘突出症的症状体征逐渐缓解、乃至消失。这就可以理解为什么推拿治疗后，复查ＣＴ突出大小无改变，而临床症状体征均消失。尽管推拿按摩是治疗腰椎间盘突出症重要的非手术疗法之一，但应当注意，目前非手术治疗的方法较多，除了推拿按摩以外，还主要包括有休息、中药内服外用、针灸、消炎止痛药物、理疗、骨盆牵引、腰背肌锻炼，以及应用支具和硬膜外激素封闭等等。单一疗法有其优势和不足，目前仍应以以中西医结合综合治疗效果为佳。因此，在推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的临床实践中，不妨配合其它非手术疗法。以便提高临床疗效。　参考文献[1]胡有为.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,2004.195.425[2]叶平.按摩治疗腰椎间盘突出症[J].按摩与导引.2008;24(8):21~22[3]翁文水;沈国权.推拿治疗腰椎间盘突出症的作用机理.按摩与导引.2008;24(9):15~16[4]王绍山.斜板治疗腰椎间盘突出症45例临床体会[J],中原医刊,2003;30(13):24[5]时延彬.以后伸定点斜扳法为主推拿治疗腰椎间盘突出症89例[J].按摩与导引,2009;25(2):38｡39[6]张军,韩磊,宋铁兵,等.腰椎间盘突出症斜扳手法的操作规范[J].中国中医骨伤科杂志,2008;16(5):1￣2[7]王志泉,严隽陶.推拿意外分析及推拿安全性刍议[J].按摩与导引,1997;(5):6.8