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十七、急性脑梗死溶栓治疗护理常规一、执行神经内科一般护理常规二、一般护理：1、体位与活动：溶栓后24小时内绝对卧床休息，不宜过早离床，1W内不可过多活动，1W后鼓励患者功能锻炼。2、合理饮食：低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食，对于不能自口进食者，胃管应延迟放置，避免诱发出血，3d后给予鼻饲，每天注入足量的水份和富于营养的流质饮食，如牛奶、果汁、鱼汤等，防误吸。3、溶栓后导尿管、动脉测压管应延迟放置，避免诱发出血。尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有异常及时处理。三、病情观察：1、密切观察神志、瞳孔、肢体肌力、语言功能等变化，以判断溶栓效果及病情进展。2、血压监测：15分钟/次ⅹ2小时，30分钟/次ⅹ4小时，60分钟/次ⅹ18小时。3、脉搏、呼吸监测：1小时/次ⅹ12小时，2小时/次ⅹ12小时。4、配合医生进行神经功能评估（NIHSS评估）5、观察有无出血征象：⑴皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血等。⑵消化系统：胃出血、便血等。⑶泌尿系统：血尿⑷颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）：意识障碍加深、瞳孔改变、血压升高、头痛恶心呕吐、肌无力加重等，头颅CT检查（用药24小时后复查）。⑸并发症观察：再灌注损伤（脑水肿）、血管再闭塞等。⑹其他：有无药物过敏、腹痛、四肢疼痛肿胀等。四、用药护理：1、重组组织型纤溶酶原激活物（Rt-PA）（3小时内）⑴用量：0.9mg/kg/次（最高剂量不超过90mg）⑵用法：加入原厂配备的溶媒中，先用总剂量的10%在1-2分钟内立即静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注完毕，后用生理盐水冲管。2、应用抗血小板聚集药物时，注意有无出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀点、黑便等，阿司匹林有胃肠道反应，宜在饭后服用。3、应用降压药物时，密切监测血压变化。4、使用脱水剂者，掌握给药速度，观察尿量、尿色及肾功能。如20%甘露醇125-250ml应在15-30分钟内滴完，甘油果糖250ml滴注1-1.5小时。五、症状护理：1、神志不清或者躁动者使用床栏，必要时使用约束带。2、存在不同程度语言障碍的患者，进行语言功能训练，如采用舌唇运动、发音训练、减慢语速等方法，以恢复患者语言功能。3、对遗留偏瘫、生活不能自理的患者，定时翻身、保持床单元整洁、应用气垫床、保持肢体良姿位等措施，预防压疮。六、排便护理：保持大便通畅，勿用力排便，必要时应用缓泻剂或者开塞露。七、心理护理：耐心做好安慰和解释工作，关心、同情、体贴患者，向患者和家属介绍疾病相关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除患者及家属的疑虑和恐惧，使患者和家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。八、健康教育：1、指导患者和家属识别脑梗死早期症状：手指麻木无力、流涎、眩晕、步态不稳等，提高患者和家属对脑卒中的急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊，争取在3-4.5小时治疗“时间窗”内溶栓。2、溶栓早期指导患者绝对卧床休息，保证足够休息和睡眠。3、教会患者及家属功能锻炼方法。