病例分享利拉鲁肽

——利拉鲁肽在胰岛素强化联合多种口服降糖药治疗失败患者中的应用三中心医院内分泌科王璐病历分享病例资料杨先生，51岁，个体经营者。主诉：多饮多食10年，双下肢水肿、呼吸困难2月。现病史:患者10年前因多饮多食就诊，化验发现血糖升高，行OGTT确诊为2型糖尿病。患者未正规治疗及饮食控制，血糖控制不佳。3年前开始口服阿卡波糖100mgtid、瑞格列奈2mgtid及诺和灵30R36iu34iu早晚餐前皮下注射治疗，血糖仍控制不理想。2月前出现双下肢水肿、呼吸困难不能平卧、嗜睡、口唇发绀，无胸疼、黄疸、纳差、腰疼等症状，要求住院治疗。既往史：睡眠呼吸暂停综合征8年，高血压5年，否认慢性咳嗽、咳痰病史。病例资料查体：T36.3℃BP180/100mmHgR22次/分HR96次/分H1.68mWt114kg腰围120cmBMI40.4kg/m2嗜睡，半卧位，腹型肥胖。口唇发绀，双肺底可闻及细小水泡音。双下肢水肿（+++），双侧足背动脉搏动减弱。辅助检查血气分析:PO258mmHg,PCO260mmHg，SO285%双下肢超声多普勒：双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成；双侧胫前动脉中度狭窄。神经电图：提示上下肢周围性神经源性损害（感觉纤维中度受累）。ECG:慢性动脉供血不足。腹部B超：重度脂肪肝、肝大、淤血肝。心脏彩超：全心增大、全心衰。辅助检查实验室检查：血糖FBG10.9mmol/LP2hBG15-17mmol/LHbA1c9.6%血脂TG3.7mmol/LTC6.53mmol/LHDL-C0.95mmol/LLDL-C3.97mmol/L肾功能未见异常肝功能ALT75U/L24h尿蛋白定量0.5g诊断1.2型糖尿病糖尿病性周围血管、神经病变糖尿病肾病（Ⅳ期）2.匹克威克综合症右心衰Ⅱ型呼衰3.睡眠呼吸暂停综合症4.原发性高血压（3级极高危）5.高脂血症6.冠心病慢性充血性心力衰竭7.非酒精性脂肪性肝炎降糖治疗方案入院前治疗方案住院治疗方案阿卡波糖100mgtid瑞格列奈2mgtid诺和灵30R36iu、34iubid门冬胰岛素20iu20iu20iutid甘精胰岛素36iuQN阿卡波糖100mgtid瑞格列奈2mgtid饮食控制但是病人饥饿感强，饮食控制不佳换治疗方案:利拉鲁肽0.6mgQd阿卡波糖100mgtid门冬胰岛素20iu20iu20iutid甘精胰岛素20iuQN食欲下降，饮食控制较前好转换治疗方案:利拉鲁肽1.2mgQd阿卡波糖100mgtid门冬胰岛素14iu14iu14iutid甘精胰岛素16iuQN胰岛素逐渐减量至停用1周之后其他治疗方案1、无创呼吸机治疗2、强心、利尿3、降压4、降脂5、保肝6、对症治疗后血糖情况时间血糖(天)mmol/LFBGP2hBG（早）P2hBG（午）P2hBG（晚）体重（kg）入院时10.915.316.815.7114住院1周（胰岛素强化治疗）8.612.413.012.8住院2周（加用诺和力0.6mg/d）7.99.810.910.3住院3周（加用诺和力1.2mg/d）6.59.58.79.0住院4周（诺和力1.2mg/d、停用胰岛素）6.79.110.29.5108病例特点病史较长、饮食控制不佳空腹及餐后血糖均不理想体型肥胖多种并发症合并症并存血糖逐渐恶化，低血糖风险增加心血管风险增加体重增加β细胞功能逐渐减退GLP-1可以有效解决当前2型糖尿病治疗的多重挑战降低收缩压，直接心血管保护促进排钠利尿，舒张血管增加心肌葡萄糖摄取，抑制心肌细胞凋亡有效降低血糖，不增加低血糖增加胰岛素分泌及生物合成，降低胰高糖素分泌葡萄糖浓度依赖性促胰岛素分泌改善β细胞功能增强β细胞葡萄糖敏感性增加β细胞量（动物模型）减轻体重延缓胃排空速度增强饱腹感