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痰标本的留取法2016年8月份操作培训正确留取患者痰标本，进行痰培养和药敏试验，协助诊断和用药。一、工作目标痰标本检查种类•1、常规痰标本：检查痰液中的细菌，虫卵或癌细胞。•2、痰培养标本：检查痰液中致病菌，为选择抗生素提供依据。•3、24小时痰标本：检查24h的痰量，并观察痰液的性状，协助诊断。痰标本采集操作要点•1、自然咳痰（1）常规痰液采集应该以清晨为佳，清晨痰量多，同时含菌量较大;（2）嘱患者用清水漱口，以清除口腔浅表固有的定植菌;（3）指导患者深咳以采集气管深部的咳痰，而不是唾液及鼻咽部的分泌物;（4）标本置于专用痰培养杯送检。痰标本采集操作要点2、难以咳痰者可用3%氯化钠雾化诱导排痰。配液的方法：浓氯化钠3支：30ML=3g灭菌注射用水：70ML禁忌证:1.1s用力呼气量1L的任何患者。2.近期大咯血。3.下列病症患者。（1）哮喘中重度急性发作（加重）。（2）急性或慢性呼吸衰竭。（3）气胸或纵隔气肿。（4）各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液。（5）严重心功能不全。4.活动性肺结核。痰标本采集操作要点•3、难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法：如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，然后将集痰器与吸引连接，抽吸痰液2-5ml于集痰器内。痰标本采集操作要点•3、气管镜采集法：协助医生在气管镜引导下，直接采集标本。•4、咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出无菌拭子蘸取少量生理盐水，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧鄂弓及咽、扁桃体的分泌物，避免咽拭子触及其他部位，迅速把咽拭子插入无菌试管中塞紧。痰标本采集操作要点•5、24小时痰标本采集法：患者晨起漱口后第一口痰起至次晨漱口后第一口痰止，留置24小时痰液在广口大容量痰盒内，记录痰标本总量、外观和性状。痰标本的送检时间•采集后的痰标本应该在0.5h内送检，一般不超过2小时;延迟送检的标本置于4℃保存，保存标本应该在24小时内送检。痰标本采集的一般原则•1.尽量做到在使用抗菌药物前收集标本•2.专用的无菌痰培养杯，避免污染•3.痰标本应足量＞1ml•4.收集真正病灶部位的标本，避免周围共生微生物的污染•5.采集过程应有医生或护士指导注意事项•1、除24h痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。•2、查痰培养及肿瘤细胞标本应立即送检。•3、避免在进食后2h内留取咽拭子标本，以防呕吐，棉签不要触及其他部位以免影响检验结果。如何观察痰的性质•1、粘液性痰:粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。••2、浆液性痰:稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。•3、脓性痰:黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。大量脓痰静置后可分为三层，上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。如何观察痰的性质•4、血性痰:痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。•5、混合性痰:由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。如何观察痰的颜色•1、红色或棕红色:可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时;粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征;铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。•2、黄色或黄绿色:由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。••3、烂桃样灰黄色:由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。••4、黑色:由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰。•5、棕褐色：见于阿米巴脓肿。如何观察痰的量•1、正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。•2、当呼吸道有病变时，痰量可增加(＞50ml)，大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。•3、在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转;反之表示病情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化。如何观察痰的气味•1、正常人痰液无特殊气味。•2、血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等;•3、肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。谢谢大家！