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中南大学口腔医学院教案讲稿科目：口腔黏膜病学教师：xx授课对象：七年制口腔医学专业授课内容：第八章唇舌疾病(《口腔黏膜病学》第二版，李秉奇主编)授课时数：80分钟【教学目的与要求】1、熟悉口腔各种唇炎的病因、病理表现2、掌握口腔各种唇炎的临床表现、诊断标准及其治疗3、熟悉口角炎和舌疾病及味觉异常的临床表现及治疗4、掌握灼口综合征临床表现、诊断及其治疗5、了解各种舌质舌苔的临床表现【教学重点】：1、口腔粘膜各种唇炎及灼口综合征的临床表现及其治疗【教学难点】：1、舌质舌苔的各种临床表现【教学方法】：讲授法【教具】：多媒体课件、电脑、多媒体投影仪、粉笔、黑板、教鞭【教学步骤】：具体内容几时间安排第一节、唇炎35’唇炎是特发于唇部的炎症性疾病的总称，是特发于唇部的疾病中发病率最高的疾病。按病程分类：急性和慢性唇炎；按临床症状特征可分为：湿疹型、糜烂型和脱屑型；按病因病理可分为七种慢性非特异性唇炎：腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、梅—罗综合征、光化性唇炎、变态反应性唇炎。一、性非特异性唇炎（多媒体图6）定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗二、腺性唇炎（多媒体图10）定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗三、良性淋巴增生性唇炎定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗四、浆细胞性唇炎定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗五、肉芽肿性唇炎（多媒体图22）定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗六、梅—罗综合征定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗七、光化性唇炎（多媒体图30）定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗八、变态反应性唇炎（多媒体图35）定义病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗第二节口角炎（多媒体图38）8定义也称口角唇炎，是发生于两侧上下唇联合处口角区的炎症总称，以皲裂、口角糜烂和结痂为主要症状，故又称口角糜烂。一、营养不良性口角炎二、感染性口角炎三、接触性口角炎八、创伤性口角炎第三节舌疾病（多媒体图40、41、42）7’一、地图舌二、沟纹舌三、舌乳头炎四、毛舌五、正中菱形舌炎六、舌扁桃体肥大七、舌淀粉样变八、萎缩性舌炎第四节灼口综合征8’定义指发生在口腔粘膜，以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状，常不伴有明显的临床损害体征、也无特征性的组织学改变。病因临床表现诊断鉴别诊断治疗第五节味觉异常7’定义：是指人在饮食时口舌感觉的味道（主观味觉）异于正常人，如苦、淡、酸、甜、咸等，也可表现为进食无味、味觉减退、味觉完全丧失。病因临床表现诊断鉴别诊断治疗第六节舌质与舌苔10’定义临床表现小结：5’【思考题】:1、各种唇炎的临床表现及治疗2、灼口综合征的临床表现及治疗【教学参考书】1、《口腔黏膜病学》2003年6月第二版，李秉奇主编人民卫生出版社2、《皮肤性病学》2002年11月第五版，张学军主编人民卫生出版社【课后记】:【板书计划】:唇舌疾病一、唇炎慢性非特异性唇炎腺性唇炎良性淋巴增生性唇炎肉芽肿性唇炎梅—罗综合征光化性唇炎变态反应性唇炎二、口角炎三、舌疾病四、灼口综合征五、味觉异常六、舌质与舌苔附：第第八八章章唇唇舌舌疾疾病病讲讲稿稿导言：第一节唇炎1、定义唇炎是特发于唇部的炎症性疾病的总称，是特发于唇部的疾病中发病率最高的疾病。按病程分类：急性和慢性唇炎；按临床症状特征可分为：湿疹型、糜烂型和脱屑型；按病因病理可分为七种慢性非特异性唇炎：腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、梅—罗综合征、光化性唇炎、变态反应性唇炎。主要内容•慢性非特异性唇炎•腺性唇炎•良性淋巴增生性唇炎•肉芽肿性唇炎•梅—罗综合征•光化性唇炎•变态反应性唇炎一、慢性非特异性唇炎1、定义：为可能归入后述各种有特殊病理变化和病因的唇炎，病程迁延、反复发作。2、病因：不明，与温度、化学、机械刺激有关。高原寒冷地区和气候干燥季节舔舌咬唇不良习惯嗜好烟酒烫食3、病理：非特异性炎症表现）4、临床表现：可分为慢性脱屑性唇炎和慢性糜烂性唇炎干燥、发痒灼痛、渗出、结痂、好发于下唇唇红部5、诊断：根据发病季节和临床表现6、鉴别诊断：干燥综合症糖尿病性唇炎慢性光化性唇炎念珠菌感染性唇炎在渗出性疾病病上应与扁平苔癣、盘状红斑狼疮、多形红斑等相鉴别7、治疗：（1）去除刺激因素，减少风吹和寒冷刺激（2）抗菌素或激素油膏（3）湿敷(4)注射曲炎舒松于粘膜下有助于愈合二、腺性唇炎1、定义：是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上、下唇同时肿胀为主要特征的唇炎。2、病因：遗传龈炎、牙周炎等慢性局部症灶吸烟、进食辛辣食物克罗恩病的一种表现3、病理：唇腺腺体明显增生，腺管肥厚扩张，导管内有嗜酸性物质，周围炎细胞浸润3、临床表现：下唇肿胀，腺体肿大硬韧唇内侧粘膜可见针头大紫红色颗粒，中央凹陷之导管开口有粘液或脓性液体流出，扪诊能触及唇内有散在多个粟粒样小结节临床分型：单纯型浅表化脓型深部化脓型4、治疗：局部注射强的松混悬液32P贴敷10％碘化钾溶液10ml，Bid口服外用金霉素甘油、氟轻松软膏三、良性淋巴增生性唇炎1、定义是良性淋巴组织增生的唇部表现，以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征。2、病因：不明，可能与胚胎发育过程中残留的原始淋巴组织在光辐射下增生有关3、病理：上皮下结缔组织中有特征性的淋巴滤泡样结构4、临床表现：青壮年女性较多，下唇唇红部，局限于1cm以内的淡黄色痂皮基底柔软，伴少量白色鳞屑，周围无明显炎症阵发性剧烈瘙痒——咬唇、揉擦止痒大量黄色稀薄液体自痂皮下溢出—痒停止5、诊断：病史病理切片6、鉴别诊断：7、腺性唇炎8、盘状红斑狼疮9、治疗：避免日光曝晒用32P贴敷治疗痂皮用0.1利凡诺尔溶液湿敷去除四、浆细胞性唇炎1、病理：上皮钉突狭长粘膜固有层到粘膜下层，有弥漫性密集的浆细胞成团细胞内外有许多罗梭小体2、临床表现：侵犯下唇为主多见于中老年人小水疱，很快破溃粘膜潮红，糜烂肿胀，细小的出血点，形成痂皮境界清楚的局限性暗红色水肿性斑快，表面有涂漆样光泽后期发生局限性上皮萎缩及肥厚性改变，唇粘膜形成高低不平的表面3、诊断必须通过病检才能确诊4、鉴别诊断浆细胞瘤良性粘膜淋巴组织增生病唇扁平苔藓、天疱疮5、治疗有糜烂、痂皮者可湿敷对放射治疗比较敏感五、肉芽肿性唇炎1、定义又称肥大性唇炎、巨唇，以上唇肥厚肿胀为主要特点，也是梅—罗综合征的主要表现之一2、病因：可能与结核或结节病有关使用含硅牙膏或外伤时接触含硅泥土克罗恩病、根尖周炎、脂膜炎——特发性反应机体对皮下脂肪变性——异物反应3、病理：发生于皮肤或粘膜下肌层的非特异性炎症反应结核样肉芽肿结节样细胞集聚（浆细胞与嗜酸性粒细胞）4、临床表现：唇部弥漫性肿胀，单发于上唇或下唇，以上唇多见扪诊垫褥感、柔软而富弹性可触及颗粒样结节初期呈淡红色，反复发作后转为暗红色上唇肿胀外翘，有左右对称的纵形裂沟，呈瓦楞状5、诊断：上唇弥漫性反复肿胀，不能恢复扪诊似垫褥感6、鉴别诊断：（1）牙源性感染(2)克罗恩病(3)唇血管神经性水肿7、治疗：(1)早期皮质类固醇注射于唇部(2)放射治疗和手术治疗六、梅—罗综合征1、定义：复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联症2、病因：不明，结节病的变异型3、病理：上皮样细胞肉芽肿结缔组织水肿，胶原排列紊乱、断裂，粘膜下肌层内可见到孤立肉芽肿5、床表现：20岁以下青年，男＞女唇肿、裂舌、面瘫可先后出现临床多见唇肿和舌裂，面瘫少见唇肿同肉芽肿性唇炎舌裂同裂纹舌面瘫属外周性面神经麻痹6、诊断：（1）出现两项主症即可诊断为不全型梅—罗综合征（2）三大症状俱全诊断为完全型7、治疗：（1）口服皮质类固醇（2）局部注射泼尼松龙混悬液七、光化性唇炎1、定义：是过度的日光照射引起的唇炎2、病因：对日光中紫外线过敏，光敏感病人↓经超过一定剂量的日光照射后↓产生黑色素＋细胞内外水肿细胞增殖活跃胶原纤维变性肝脏疾病↘某些药物→卟啉代谢障碍→卟啉排出量↑→光敏感发生某些植物↗3、病理：慢性光化性唇炎（少数）可出现上皮异常增生4、临床表现（1）急性光化性唇炎曝晒后当天发生，发病急骤唇红区广泛水肿、充血、水疱、糜烂、结痂灼热感明显，伴剧烈的瘙痒继发感染后疼痛加重（2）性光化性唇炎反复持久曝晒后，唇炎反复发作唇红部干燥皲裂，充血肿胀，白色细小秕糠样鳞屑口周皮肤脱色变浅，伴灰白色角化条纹和肿胀病程迁延不愈，少瘙痒和痂皮干燥不适，舌舔唇习惯，口周带状皮炎5、诊断：明确的光照史湿疹糜烂样或干燥脱屑样6、鉴别诊断：湿疹糜烂型与盘状红斑狼疮、扁平苔藓、唇疱疹干燥脱屑样病损与非特异性慢性唇炎急性期瘙痒与良性淋巴增生性唇炎8、治疗：氯喹片，0.25～0.5Bid唇部渗出糜烂结痂——抗感染溶液或漱口液湿敷干燥脱屑型——激素或抗生素软膏涂布八、变态反应性唇炎1、定义：因接触变应原后引起的唇炎2、病因：某些特定食物、食物添加剂等抗原或半抗原，外伤、寒冷刺激、情绪波动、月经周期Ⅰ型和Ⅳ型变态反应3、病理：上皮下结缔组织中血管及淋巴管扩张血管外见血细胞渗出和局限性水肿炎症细胞浸润4、临床表现：唇血管神经性水肿：上唇多见、肿胀区弥漫、周界不清、唇突出翘起、紧绷光亮、柔韧、无凹陷性水肿接触性唇炎：紧绷感和轻度痒热感突然发作，持续数小时后逐渐消退5、诊断：接触唇膏等变应物一段时间后，发生于唇部接触变应原史和唇部弥漫性水肿无渗出和糜烂血常规检查嗜酸性粒细胞增多或浆细胞↑唇膏等皮肤斑贴试验（＋）6、鉴别诊断：牙源性蜂窝组织炎继发感染与多形红斑7、治疗：肾上腺素，肾上腺皮质类固醇，抗组胺药物咽喉舌部水肿而窒息者，立即行气管插管或切开第二节口角炎1、定义也称口角唇炎，是发生于两侧上下唇联合处口角区的炎症总称，以皲裂、口角糜烂和结痂为主要症状，故又称口角糜烂。一、营养不良性口角炎二、感染性口角炎三、接触性口角炎四、创伤性口角炎第三节舌疾病一、地图舌二、沟纹舌三、舌乳头炎四、毛舌五、正中菱形舌炎六、舌扁桃体肥大七、舌淀粉样变八、萎缩性舌炎第四节灼口综合征1、定义指发生在口腔粘膜，以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状，常不伴有明显的临床损害体征、也无特征性的组织学改变。2、病因：（1）局部因素牙结石、残根、残冠、不良修复体局部过敏反应、微电流形成过度饮酒、大量吸烟舌部微循环障碍，唾液成分改变频繁伸舌自检过度运动脑神经功能障碍局部真菌与细菌感染（2）系统因素更年期综合征糖尿病维生素和矿物质等营养缺乏医源性神经生理因素（3）精神因素人格因素恐癌心理3、病理无明显异常改变4、临床表现舌烧灼样疼痛舌根部、舌缘、舌背和舌尖呈现晨轻晚重过多说话、食干燥性食物、空闲静息时加重注意力分散时无疼痛加重，反而减轻甚至消失伴随症状或体征包括口干、舌乳头萎缩、粘膜上皮充血发红、局部水肿等临床检查无明显阳性体征5、诊断应注意以下几点：口腔粘膜（以舌表面为主）烧灼样疼痛，或具有异常感为主诉舌部以及口腔粘膜无器质性病变无全身性器质性病变，如贫血、糖尿病、结缔组织病等未服慢性病药物，如心血管等常用药不符合精神分裂症等心因性精神障碍的诊断6、鉴别诊断舌部溃疡舌癌舌淀粉样变性三叉神经痛舌乳头炎等7、治疗1.对因处理消除局部刺激因素，停用可疑药物。积极治疗糖尿病等系统性疾病。在妇科医生指导下服用尼尔雌醇及黄体酮补充复合维生素B或维生素B1、B6、B12，叶酸及维生素E等纠正患者伸舌自检不良习惯2.对症处理失眠、抑郁明显者可用谷维素、舒乐安定、阿普唑仑口干者可用溴己新或人工唾液3.心理治疗消除患者的恐癌心理4.其他治疗方法第五节味觉异常1、定义：是指人在饮食时口舌感觉的味道（主观味觉）异于正常人，如苦、淡、酸、甜、咸等，也可表现为进食无味、味觉减退、味觉完全丧失。2、病因：味蕾是人体的味觉感受器，主要分布在舌上，主要为菌状乳头，轮廓乳头，感觉甜、咸、酸、苦。近年来发现游离谷氨酸可以引起“umami”，其被称为第五味觉刺激物。3、病因（1）烫伤（2）唾液量不足（3）锌及维生素A的缺乏（4）铁缺乏（5）念珠菌的感染（6）神经损伤（7）心理性疾患（8）药物（9）味觉与嗅觉(10)老化（1