视网膜血管病

眼底病中山大学中山眼科中心王绍伟博士视网膜血管病1.视网膜动脉阻塞2.视网膜静脉阻塞3.视网膜血管炎一、视网膜动脉阻塞RetinalArteryOcclusion病因：1、血管痉挛2、动脉内血栓形成3、栓塞临床表现：无痛性单眼视力骤降；患眼瞳孔散大，直接对光反射消失；眼底改变①RA变细②网膜水肿，黄斑樱桃红点③病程晚期视乳头淡白色CRAO中央A阻塞：乳头褪色,边界模糊，A细，部分走行不明，黄斑中心“樱桃红”CRAO视网膜分支动脉阻塞治疗及预后治疗原则—抢救！尽快恢复血循环和视功能a.反复眼球按摩b.血管扩张药：硝酸甘油片、复方血栓通c.吸氧d.降眼压药物应用及前房穿刺预后二、视网膜静脉阻塞RetinalveinOcclusion病因：１、动脉硬化压迫性阻塞：２、炎症性阻塞：３、瘀滞性阻塞：临床表现视力不同程度↓。RV扩张迂曲，广泛火焰状出血，视乳头充血，水肿。有渗出灶。分支静脉阻塞视力下降较轻，阻塞区域出现病变。荧光造影分型：非缺血型：少有无灌注区缺血型：广泛的无灌注区CRVO沿视网膜静脉有火焰状出血CRVOBRVO治疗１、病因治疗，预防为主２、止血３、血管扩张剂：复方血栓通等药物４、低分子右旋糖酐５、溶栓６、手术、激光７、中医中药三、视网膜静脉周围炎（Eale‘s病）病因：不明，可能与结核感染有关临床表现症状：无症状或轻度飞蚊症，反复发作视力下降体征：周边部V旁白鞘，出血，新生血管、玻璃体出血，牵引性视网膜脱离（Eale‘s病）治疗光凝药物治疗手术治疗对因治疗其他血管性疾病Coat‘s病早产儿视网膜病变糖尿病视网膜病变高血压性视网膜病变coat‘s病高血压性视网膜病变视网膜色素变性RetinalPigmentosa病因遗传性：常染色体显性遗传隐性遗传性连锁隐性临床表现－早期损害－视锥、视杆细胞营养不良夜盲，赤道网膜色素紊乱/骨细胞样沉着FFA：色素紊乱－斑驳状强荧光RPE萎缩－大面积强荧光色素沉着－遮蔽荧光临床表现－晚期损害－视网膜所有细胞/脉胳膜毛细血管层管状视野。周边网膜色素大量沉着，血管细。视乳头蜡黄色萎缩。FFA：大面积脉胳膜毛细血管萎缩，可见大片弱荧光，粗大脉胳膜血管。视网膜色素变性及其FFA表现视网膜脱离RetinalDetachment,RD定义：神经上皮层和色素上皮层之间分离。类型：渗出性，牵引性，裂孔性裂孔性视网膜脱离原因：玻璃体病变+视网膜裂孔形成易发因素：高度近视老年人眼外伤无晶体眼人工晶体眼家族史临床表现症状：闪光感，眼前漂浮影及暗影视力↓体征：视野改变；眼压↓眼底改变：视网膜青灰色隆起，可有裂孔玻璃体混浊RhegmatogenousRetinalDetachment,RRD治疗渗出性:治疗原发病牵引性：巩膜环扎术、玻璃体手术剥膜，去除牵引条索裂孔性：扣带术—简单玻璃体联合手术—复杂视网膜母细胞瘤Retinoblastoma发病率：婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤89%＜3Y，1/15000-1/28000病因：遗传(40%)－常染色体显性遗传双眼多见，发病早。易发生第二肿瘤非遗传(60%)－体细胞突变，不遗传。单眼多见，发病晚。临床表现眼内期：金黄色“猫眼”，斜视，视网膜肿块青光眼期：“牛眼”，红肿痛，眼压高眼外期：向前/后生长转移期：经视N/孔道－眶内，颅内经淋巴管－邻近淋巴结，软组织经血循环－全身，死亡治疗及预后原则：控制肿瘤生长、转移（挽救生命－保留眼球－保存视力）眼内期：肿瘤小，局限于网膜－光/冷凝中等大或局部播散－60Co、125I超过一象限－摘除眼球＋视N眼外期：眶内容剜出术＋放化疗，预后差转移期：无特殊•定义：视神经内段或紧邻眼球的球后段的急性炎症。泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。•病因：局部或全身感染、中毒所致。临床上近半数的病例查不出病因。•临床表现：视力急剧下降，瞳孔的改变•检查和诊断：1)眼底：视乳头充血、水肿，但隆起小于3D；视乳头浅面或其周围可有小出血点，但渗出物少。2)视野：中心暗点。3)VEP检查。•治疗：大剂量的激素；抗生素治疗；维生素类；神经营养药视乳头炎(papillitis)视乳头炎opticpapillitis图①：视乳头肿胀，边界不清，出血。图②：视乳头充血，有渗出和少量出血球后视神经炎(retrobulbarneuritis)定义：视神经眶内段到视交叉前之间。病因：病因复杂，临床上不少病例查不出病因。临床表现：“两个看不见”：病人看不见，病灶看不见。瞳孔的改变分类：–轴性～：继发局部及全身炎症，多发性硬化。–横断性～：很快失明–视神经周围实质炎：多发生于中毒。诊断：–①远近视力均有障碍，且不能矫正；–②内外眼检查均正常；–③视野检查有中心暗点；–④急性者有眼球转动时胀痛。治疗：–①病因治疗；–②激素治疗；–③B族维生素治疗–④复方血栓通改善微循环。球后视神经炎(retrobulbarneuritis)视乳头水肿•原因：颅内高压、眼内压过低、眼眶病变•临床表现：原发病的表现视乳头充血、隆起、边界不清视网膜出血及渗出视力改变：正常或下降•治疗原发病的治疗视神经管减压术视乳头水肿(papilledena)1①②①右眼，②左眼双眼视乳头高度水肿，呈蘑菇状隆起。假性视乳头水肿图注：25秒静脉期：视盘不显高荧光，表层血管荧光正常。图注：假性视乳头水肿三、视神经萎缩(opticatrophy)指视网膜神经节细胞及其轴突变性的病变(视网膜－外侧膝状体部分)病因：炎症、缺血、外伤、压迫、肿瘤等临床表现：–症状；视力减退，视野缩小。–体征：瞳孔光反射异常。临床分型：–原发性视神经萎缩(primaryopticatrpphy)–继发性视神经萎缩(secondaryopticatrophy)原发性视神经萎缩(primaryopticatrophy)病因：筛板后的视神经，视交叉，视束及外侧膝状体以前的视路损害。临床表现：–视力↓，视野向心性缩小、中心暗点、双颞侧偏盲等。–眼底：视盘界清，色灰白，C/D增大,可见筛板。–诊断：VF,VEP,CT,MRI,神经科会诊治疗：治疗原发病；神经营养药；血管扩张剂。病因：长期的视乳头水肿或严重的视乳头炎临床表现：–视功能：极差。–眼底：视乳头边界模糊，色苍白，生理凹陷消失，动脉细、静脉粗，视网膜可有出血及渗出。诊断：根据眼底表现治疗：治疗原发病，晚期治疗无效。继发性视神经萎缩(secondaryopticatrophy)原发视神经萎缩图①：原发性视神经萎缩。视盘界清、色苍白，视网膜血管正常青光眼继发性视神经萎缩图注：青光眼引起的视神经萎缩。视盘蜡黄、界清，C/D约0.8谢谢！！