发疹性疾病

发疹性疾病同济医院儿科郑桂芬麻疹(measles)60年代前是常见急性呼吸道传染病之一减毒活疫苗病因副粘病毒一个血清型，抗原性稳定，不耐热自然感染后终生免疫流行病学传染源：麻疹患者及亚临床携带者出疹前后5天传染性强。合并肺炎时至出疹后10天传播途径：飞沫传播。鼻口眼结膜咽气管血尿易感者：传染性强未患过麻疹的孩子1－5岁高发接触后90%发病生后4-6月有被动免疫发病机制病毒吸入血液局部粘膜淋巴结繁殖单核巨噬细胞大量入血全身广泛损害（临床前驱期传染性强）免疫反应受抑制机体抵抗力↓湿疹哮喘肾病综合征缓解鼻窦炎，中耳炎，支气管肺炎亚急性硬化性全脑炎subacutesclerosingpanencephalitis）7年M蛋白少量5－7天病理全身性疾病：以网状内皮系统和呼吸系统明显。一.全身淋巴系统增生：多核巨细胞淋巴结肿大，扁桃体，呼吸道，肠道淋巴样组织。二.皮肤、眼睛和呼吸道粘膜病变浆液性渗出和内皮细胞增生1.Koplik斑：病变内浆液性渗出，内皮细胞增殖2.麻疹淡红色斑丘疹：真皮cap内皮细胞增生血浆渗出，红细胞增多3.脱屑色素沉着三.其他：肺炎脑、脊髓、肝、心、肾颊粘膜下层微小分泌腺发炎临床表现典型分4期1.潜伏期：6－18天2.前驱期：3－4天A.发热B.上呼吸道症状:C.眼部症状为特点D.Koplik斑：发疹前后1－2天E.非特异性症状全身症状消化道皮疹临床表现3.出疹期：出疹3－4天。1.发热后3－4天，T↑40度2.呼吸道症状加重斑丘疹:疹间皮肤正常、不痒B.皮疹顺序：颈面躯干四肢色素沉着4.恢复期：脱屑、色素沉着A.前驱期症状加重并发症最常见占病死率的90%原发性病毒间质性肺炎，继发性细菌性肺炎腺病毒喉炎：心肌炎：急性期麻疹脑炎远期亚急性硬化性全脑炎结核恶化：营养不良与维生素A缺乏：肺炎神经系统实验室检查1.血常规2.血清学检查：特异性及敏感性高抗体IgGIgM抗原3.病毒分离诊断1.接触史2.临床表现3.实验检查4.传染病传报治疗加强护理、对症、预防感染1一般2抗病毒3.对症：退热，镇静，止咳，4.并发症处理〖预防〗关键是接种麻疹疫苗1控制传染源–隔离到出疹后5天2.切断传播途径3.保护易感人群主动被动鉴别诊断风疹：病原：风疹病毒传播途径：呼吸道飞沫传染性强全身症状轻，耳后枕部淋巴结肿大压痛发热与皮疹：发热半天-1天出疹，3-4天出疹时热度一般升高皮疹特点：出疹顺序同麻疹疹退后无色素沉着和脱屑rubella鉴别诊断幼儿急疹：6-18个月病原：疱疹病毒传染性不强一般情况：好，高热，惊厥淋巴结肿大发热与皮疹关系：高热3-5天热退疹出皮疹特点：红色斑丘疹颈、躯干多见1天出齐，次日消退无色素沉着脱屑鉴别诊断肠道病毒感染病原：埃可病毒可萨奇病毒一般情况：上感、结膜炎、腹泻、淋巴结肿大发热与皮疹关系：发热时或热退后出疹皮疹特点：不典型多形性无色素沉着鉴别诊断猩红热1.病原乙型溶血性链球菌2.一般情况高热中毒症状重3.发热与皮疹关系发热半天-3天出疹4.皮疹特点皮疹呈密集针尖大小丘疹疹间皮肤弥漫性充血、贫血性皮肤划痕征帕氏征5.咽峡炎、扁桃体炎、杨梅舌、环口苍白圈.持续3-5天，1W后大片脱屑，无色素沉着鉴别诊断猩红热5.外周血象wbc高6.青霉素治疗有效过敏者红霉素类7.变态反应肾炎风湿热心肌炎关节炎药物疹皮疹痒感摩擦及受压部位多与用药有关（病后2-3周）鉴别诊断川奇病KawasakidiseaseKD病因不明。病理变应性全身小血管炎临床特点发热，持续5天以上，抗生素无效皮疹各型但无水疱及结痂双眼结膜充血口唇干裂鲜红咽充血杨梅舌肢端改变手指足趾实性肿胀膜状脱屑淋巴结肿大水痘chickenpox传染性极强潜伏期2周左右病原水痘-带状疱疹病毒传染源水痘病人出疹前1-2天—皮肤结痂传播途径呼吸道飞沫接触传播易感人群10岁以下90%以上局部流行终身免疫成人带状疱疹流行病学发病机制单核-吞噬病毒呼吸道粘膜血液（病毒血症）全身扩散神经细胞带状疱疹器官病变（皮肤、内脏）分批出现1-4天后缓解（后根神经节）病理表皮棘状细胞层退行性变水肿水疱（嗜酸性包涵体）结痂主要局限于皮肤，重者波及全身，包括脑表现为局灶性坏死，炎症细胞浸润2-3天临床表现前驱症状1天左右轻皮疹红色斑丘疹、水疱、（破溃）结痂向心性分布：初起于躯干部分批出现，三种形态同时存在粘膜皮疹：口腔，结膜，生殖器，破溃形成溃疡。重症水痘先天性水痘（水滴样）并发症及诊断皮肤感染神经系统脑炎其他肺炎，心肌炎并发症诊断治疗及预防1.一般治疗：防抓清洁2.抗病毒：无环鸟苷更昔洛韦阿昔洛韦-干扰素3.抗感染：4.并发症：控制传染源隔离保护易感者主动被动（72h）治疗预防流行性腮腺炎常见急性传染病之一流行病学病原体：腮腺炎病毒RNA一个血清型传染源：病人传播途径：呼吸道、直接、间接接触易感人群：普遍易感免疫：持久发病机制病毒上皮细胞增殖血全身各器官腺体神经系统其他器官炎症繁殖病理非化脓性炎症间质水肿点状出血淋巴细胞浸润腺泡坏死淀粉酶临床表现全身性疾病，病毒有嗜腺体和嗜神经性1.腮腺肿大常是首发体3-5天腮腺管口红肿2.神经系统：脑膜脑炎、多发性神经炎耳聋3.生殖系统：睾丸炎、卵巢炎4.胰腺炎：脂肪酶5.其他：心、肾、乳腺、泪腺、肝关节、角膜诊断及鉴别诊断流行病史接触史腮腺肿痛诊断不难注意鉴别肿瘤引起的腮腺肿大。治疗1.一般治疗2.对症3.抗病毒1.隔离病人至腮腺肿胀完全消退。2.免疫减毒活疫苗有一定疗效预防