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房屋建筑工程安全监督登记表项目安全监督登记编号：项目名称工程地址合同造价（万元）建筑面积（m2）计划竣工日期结构类型层数单体数安全保证措施□深基坑施工专项方案及专家评审意见□高大模板施工专项方案及专家评审意见□施工组织设计□施工现场周边环境安全评估表□施工现场总平面布置图施工单位中标通知书或承发包交易表编号监理单位中标通知书或承发包交易表编号建设单位项目负责人联系电话代建单位项目负责人联系电话施工单位项目经理联系电话安全员联系电话监理单位总监理工程师联系电话是否缴纳工伤保险（附建设项目工伤保险证明）建设单位经办人（签字）：联系电话：（建设单位公章）年月日行政审批部门审查人员（签字）：（行政审批部门盖章）：年月日注：1.此表按项目填写，项目名称应与施工许可名称一致，代建单位如无可不填。2.项目安全监督信息编号由审批部门填写。3.本表可在青岛市政务服务和公共资源交易管理办公室网站或青岛市工程建设信息网站下载。