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侯家镇便民服务中心工程建筑工程安全报监书文登市寰发建筑工程有限公司二零一二年一月建筑工程安全报监书监理单位（章）：施工单位（章）：建设单位（章）：工程名称：日期：2012.01文登市建筑工程管理处监制建设工程项目安全报监须知一、审批项目建筑工程安全报监。二、审批依据根据《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》的有关规定。三、申报材料施工单位申办安全报监手续，需提交下列资料：1、《建筑工程安全报监书》三份；2、《施工现场周边环境安全评估表》；3、《建筑施工企业安全生产许可证》复印件；4、工程中标通知书；5、施工现场总平面布置图；6、施工现场安全防护设施及临时设施搭设（设置）计划；7、专项安全施工组织设计（方案、措施）；8、建设单位已预付给施工单位所需安全防护、文明施工费用的相关记账收据凭证复印件及支付计划；9、建筑施工企业职工意外伤害保险单复印件；10、工程项目负责人、专职安全员安全生产考核证书及特种作业人员持证上岗情况；11、监理单位提供并经建设单位确认的监理单位及监理人员情况；说明：施工单位取得中标通知书后，即可申报安全报监。提供的复印件必须注明“与原件一致”并加盖单位公章。四、审批程序施工企业应在工程开工前15日内到市建管处进行安全报监；市建管处施工科在申报资料审查通过后3日内派员到施工现场进行核查验收，如符合工程安全报监手续，应在5日内作出可否开工的明确结论，在《在建工程安全报监书》上签署审批意见。五、承诺时限5个工作日。六、收费标准免费。工程名称建筑面积结构形式施工单位资质等级企业性质项目部项目负责人联系电话建设单位工程负责人联系电话监理单位项目总监联系电话工程地址设计单位项目班子组成人员名单姓名性别证件名称证书编号发证机关发证日期施工现场特种作业人员名单姓名性别工种证件编号发证机关发证日期工程所在地建筑安全监督管理部门审批意见安全监督员：安全监督部门（章）：年月日施工现场周边环境安全评估表建设单位项目负责人总监理工程师施工单位技术负责人项目经理面积造价结构层高评估情况结论及相关措施一、施工现场无高压线、无地下燃气管线。二、施工现场东为施工道路，南、西、北均为其他在建工程。三、施工现场无山体、水体、油库、地下管线、坑道、军事设施、危险品库等设施。四、该工程为砖混结构、基础开挖深度在1米以内，对周边建筑物无安全影响。五、该工程对周边通信和道路等公用设施不影响。六、施工现场的临建设施选址合理，结构安全，围挡牢固可靠，无安全隐患。七、施工现场无集贸市场和学校等人流密集的场所，对周边交通和行人不会造成影响。八、对施工中的粉尘、废水和固体废弃物以及噪音和振动等影响环境的因素应加强管理做到不扰民。废弃物和生活垃圾集中存放，做到日产日清，并严格控制噪音、夜间施工不超过规定时间，做到文明施工、安全施工。九、施工现场无其他能造成不良后果的危险源。建设单位：现场负责人签字：年月日监理单位：现场负责人签字：年月日施工单位：现场负责人签字：年月日评估项目1、毗邻高压线的状况2、施工对毗邻建筑物构筑物（含围挡墙、护坡、挡土墙）的影响；3、靠近山体、水体、油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库、军事设施、测量标志的状况；4、深基坑施工对周边环境的影响；5、施工对周边通信、道路等公用设施的影响；6、施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡墙是否牢固可靠；7、施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响；8、施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害；9、其他可能造成严重后果的危险源。建筑工程安全防护、文明施工费用支付计划审核表工程概况建筑工程其他工程建筑面积：5472㎡檐口高度：层数：五层局部六层跨度：合同总价：合同工期：340天合同总价：合同工期：安全防护文明施工费用支付计划安全防护、文明施工费用总额：25.5万元支付计划：第一次计划支付50%至主体完工支付到70%装饰装修完工支付到90%余下的在竣工后支付建设单位（签章）施工单位（签章）安全监督管理部门审核意见（签章）基础阶段安全监督验收情况现场自查情况：甲方负责人签字（）专职安全员签字（）监理员签字（）安全监督验收情况：安全监督员：年月日主体阶段安全监督验收情况现场自查情况：甲方负责人签字（）专职安全员签字（）监理员签字（）安全监督验收情况：安全监督员：年月日装饰阶段安全监督验收情况现场自查情况：甲方负责人签字（）专职安全员签字（）监理员签字（）安全监督验收情况：安全监督员：年月日竣工阶段安全监督验收情况工程安全结论及安全防护、文明施工费拨付情况：甲方负责人签字（）专职安全员签字（）监理员签字（）验收负责人：安全监督部门（章）：年月日备注施工现场安全防护设施的使用计划品名规格数量费用计划安全帽双层双衬80个1000元钢管直径488吨25000元防护棚6个3000元劳保用品若干3000元现场临时设施规划方案施工现场建20平方米的办公室，供项目经理及管理人员策划工程建设，建25平方米的厨房与25平方米的储藏间，建70平方米的宿舍，供职工休息，建10平方米的厕所，另外，建一80平方米的仓库，用于储备各种材料。具体安排见施工现场平面布置图。现场临时设施规划方案用途面积（平方米）位置需用时间办公室20见平面图开工后十天会议室30见平面图开工后十天仓库40见平面图开工后十天搅拌棚12*2见平面图开工后十天宿舍30见平面图开工后十天伙房25见平面图开工后十天厕所10见平面图开工后十天技术科15见平面图开工后十天娱乐室20见平面图开工后十天浴室15见平面图开工后十天