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个人简介重庆市中医院内分泌科健康教育组长糖尿病慢病管理门诊周一至周五从事糖尿病慢病管理8余年重庆市中医院首届品管圈“禾苗圈”圈长重庆市中医院第五党支部通讯员重庆市中医院第一团支部书记秦德凤由多种病因引起的，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。包括碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常和继发性水、电解质代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。概念糖尿病糖尿病病因及发病机理临床表现及诊断标准并发症治疗和护理病因及发病机理病因与发病机制病因：遗传因素及环境因素两大类发病机制：不同病因导致胰岛β细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。糖尿病病因及发病机理临床表现及诊断标准并发症治疗和护理临床表现及诊断标准临床表现纪立农,等.知名专家进社区谈医说病：糖尿病.其他症状还有：容易疲劳、视力模糊、皮肤发痒、伤口容易发炎经久不愈、手脚麻痒等。糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南2013版糖尿病分型1型糖尿病免疫介导性特发性2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型中国2型糖尿病防治指南2013版9糖尿病病因及发病机理临床表现及诊断标准并发症治疗和护理并发症慢性并发症糖尿病视网膜病变周围血管神经病变糖尿病足大血管病变心脏微血管病变糖尿病肾病脑糖尿病慢性并发症中国2型糖尿病防治指南2013版11糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病糖尿病高血糖高渗性综合征糖尿病酮症酸中毒乳酸性酸中毒急性并发症是指糖尿病急性代谢紊乱中国2型糖尿病防治指南2013版糖尿病病因及发病机理临床表现及诊断标准并发症治疗和护理治疗和护理糖尿病的血糖控制目标中国2型糖尿病防治指南2013版FPG(mmol/L)空腹4.4～7.0非空腹＜10.0HbA1c(%)7.0理想中国2型糖尿病防治指南2013版治疗及护理——健康新七点糖尿病健康饮食运动药物血糖监测健康教育并发症心理2020/6/17糖尿病——饮食•任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全•食物品种多样化是获得营养全面的必要条件•应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食•每日应吃以下四大类食品：谷薯类、蔬果类、肉蛋类和油脂类饮食治疗是糖尿病五项治疗方法中最基本的治疗方法。2020/6/17糖尿病——饮食食物的种类•谷薯类：如米．面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素•菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维•肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为人体、提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素•油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能2020/6/17糖尿病——饮食组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0中国的食物交换份2020/6/17糖尿病——饮食2020/6/17糖尿病——饮食•制定总热量•标准体重=身高（cm）-105•目前体重状况（%）=（目前体重-理想体重）/理想体重×100%•每天所需总热量=标准体重×每公斤体重所需热量糖尿病——饮食控制总能量三大营养素比例合适脂肪30%，碳水化合物50-60%，蛋白质10-15%饮酒女性酒精量不超过15g，男性不超过25g，每周不超过2次15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒、50ml低度白酒糖尿病——饮食23糖尿病——运动意义：•促进血液循环•缓解轻中度高血压•减轻体重•提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗•改善血脂情况•改善心肺功能，促进全身代谢24糖尿病——运动运动治疗的适应症•病情控制稳定的2型糖尿病•体重超重的2型糖尿病－最佳适应症•稳定期的1型糖尿病•稳定期的妊娠糖尿病糖尿病——运动中国2型糖尿病防治指南20103版•空腹血糖＞16.7mmol/L•反复低血糖或血糖波动较大•有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症•合并急性感染•增值性视网膜病变•严重肾病•严重心脑血管疾病禁忌症•方式：最好有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等。•时间：30～40分钟•强度：活动时心率达到个体最大耗氧量的60%。简易计算法为：心率=170-年龄。运动的方式、时间和强度运动的原则•不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动•选择适合自己的运动方式•进行有一定耐力、持续缓慢消耗的运动•应做到循序渐进、持之以恒运动的注意事项•运动前全面体检确定运动方式和运动量选择合适的运动鞋和袜运动场地要平整、安全、空气新鲜•运动时先做热身运动5～10分钟。运动过程中注意心率变化。若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、出虚汗等不适，应立即停止运动，全面体检。运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。运动即将结束时，再作5～10分钟的恢复整理活动。运动的注意事项其他注意事项运动时间和运动强度相对固定避免空腹运动注射胰岛素者，运动前应将胰岛素注射在腹部最好在运动前后各测一次血糖随身携带糖果随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话等运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血泡等，应及时处理运动的注意事项糖尿病—药物1.双胍类药物：二甲双胍2.磺脲类药物：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮3.噻唑烷二酮类：罗格列酮4.格列奈类：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈5.ɑ葡萄糖甘酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖6.DPP-4：西格列汀、沙格列汀、维格列汀7.GLP-1：艾塞那肽、利拉鲁肽中国2型糖尿病防治指南20103版适应证-1型糖尿病。-糖尿病伴急﹑慢性并发症﹑合并症者。-2型糖尿病病人经饮食﹑运动﹑口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。糖尿病—胰岛素注射不同胰岛素剂型的特点作用类别制剂类型皮下注射作用时（小时）起效高峰持续速效赖脯胰岛素（Lispro,Humalog）门冬胰岛素(Aspart,Novolog)10-15min1～24～6短效普通胰岛素（R）15-60min2～45～8中效低精蛋白胰岛素（NPH）2.5-38～10长达20h长效甘精胰岛素(PZI)地特胰岛素3～4无峰3-14长达30长达24常见不良反应：低血糖反应－诱因：用量较大、注射后没按时进食、活动量增加，注射长效胰岛素者常发生于夜间。－临床表现：强烈饥饿感、头晕、心悸、多汗、重者昏迷，甚至死亡。糖尿病—胰岛素注射糖尿病—胰岛素注射常见不良反应：低血糖反应－处理：一旦发生立即服糖水或含糖高的食物，神志不清者静注50％葡萄糖液20～30ml，清醒后可再进些食物，防止再昏迷。观察血糖，随时调整胰岛素用量。其他不良反应－胰岛素过敏临床表现：注射部位红肿、瘙痒、硬结或皮疹；全身反应少见，可出现恶心、呕吐、面部浮肿、呼吸困难等。处理：每次更换注射部位；将胰岛素注射于皮下脂肪组织的深部；注射后局部热敷;全身反应者更换制剂；重者脱敏疗法。－注射部位皮下脂肪萎缩或增生糖尿病—胰岛素注射重点总结糖尿病有哪几种类型？糖尿病的并发症有哪些？糖尿病护理及健康教育的内容有哪些？•1型糖尿病•2型糖尿病•妊娠糖尿病•特殊类型糖尿病慢性并发症：微血管病变，大血管病变，神经病变，糖尿病足急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，高血糖高渗性综合征，乳酸酸中毒健康新七点：饮食，运动，药物，监测，健康教育，心理，并发症