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颈椎病CervicalSpondylosis颈椎的解剖特点椎间盘纤维环髓核关节突关节斜度小，约45°后纵韧带黄韧带颈椎病的基本病理变化颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根脊髓椎动脉交感神经出现相应的临床表现颈椎病的定义以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病(Cervicalspondylosis)颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎间盘退变及其继发性改变累及周围组织(脊髓、神经根等)出现相应的临床表现颈椎病的分型我国现行颈椎病分型法颈型颈椎病神经根型颈椎脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病其他型颈椎病脊髓前中央动脉受压型颈椎病临床最常见类型局部型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病颈椎病的诊断标准具有颈椎病的临床表现影像学征象显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生影像学征象与临床表现相对应单纯影像学检查不能作为诊断根据椎体次全切减压范围脊髓型颈椎病CervicalSpondyloticMyelopathy诊断以颈椎间盘退变为病理基础经过一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成引起脊髓及其血管和附属结构等刺激和／或压迫出现不同程度的脊髓功能障碍脊髓型颈椎病基本概念脊髓型颈椎病的诊断标准1．隐匿缓慢，进行性加剧病程2．感觉运动功能障碍3．括约肌功能障碍4．脊髓受压影像学表现双下肢麻木无力，行走步态困难颈椎病的治疗仍以非手术疗法为主手术病例仅占1～5%之间手术适应证有扩大化趋势，需酌情而定手术并发症发生率在2～10%之间，翻修术日益增多颈椎病的治疗原则非手术疗法适应征早期的脊髓型颈椎病颈椎间盘突出症(多为年青人)颈型、神经根型或椎动脉型颈椎病之诊断尚不明确颈椎病合并重要器官疾病非手术治疗基本方法颌枕带牵引颈托和颈围良好的睡眠体位良好的工作体位理疗和推拿等药物颈椎病的手术指征原则上一经明确诊断即考虑采用手术治疗经非手术治疗无效者(6个月为限)突然发病，有明显脊髓压迫症者急性进行性颈脊髓损害长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重颈椎病的手术治疗两大术式颈椎前入路颈椎后入路前路手术的目的彻底减压恢复重建稳定颈椎后路手术目的扩大椎管间接减压解除压迫直接减压病情简介26床，李兆峰，男，患者系摔颈部疼痛伴活动受限25天，门诊拟颈椎外伤于2012、1、17、收住入院。患者神志清楚、呼吸平稳，spo2正常，颈部予制动，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，病程中短暂昏迷史无恶心呕吐，四肢感觉麻木，左侧肢体肌力减退、右侧肢体运动正常，大小便自解。于1、19号在全麻下行颈椎后入路椎管减压侧块螺钉内固定术，手术顺利，全麻清醒、呼吸平稳、予吸02、spo2正常，术区无渗血，切口置引流管一根，引流通畅引出少许血性液体，颈部制动，双上肢感觉稍麻木，运动正常，双下肢感觉运动正常，左下肢石膏托外固定予抬高末梢血运正常，术中保留导尿通畅，术后医嘱予补液抗炎，心电监护等对症治疗。根据患者病情提出以下护理诊断与措施；护理诊断p1：有窒息、喉上、喉返神经损伤的可能P2:疼痛P3：焦虑恐惧P4：有感染的可能P5：便秘或腹胀P6：潜在并发症：有脊神经损伤的可能出院指导术后带颈托3个月，佩戴颈围期间颈部勿剧烈活动，睡觉时去掉，下地时带好，停止使用时应渐渐去除，使颈部有一个适应的过程。颈部锻炼应循序渐进，先做床上锻炼，待颈背肌有一定恢复后，在做站立练习，每次练习以不感疲劳和疼痛为宜。（1）半个月内要全天佩戴颈围，颈部可做轻度上引，下颌内收，以锻炼颈部肌肉，手术后5～7天即可锻炼每次10次，每天做一到两次（2）半个月后可酌情去掉两到四个小时，摘掉颈围后，颈部可适当后仰，左右侧屈，头面向左后上，右后上旋转锻炼颈部肌肉，日2～3次，每次10～到20次，尽量避免长期低头。（3）双手握力练习和手指屈伸练习。用力握拳和伸手指交替进行，双手握各种形状物体，练习手指及拇指的屈伸，手指内收，外展及协调动作。15-30分钟/次，2次/日。（4）四肢关节活动练习：肘关节屈伸，肩关节内收，外展;腕关节屈伸;膝关节屈伸，踝关节背伸练习，3次/日，30分钟/次。如肢体活动受限，由护士和家属协助完成。生活中要避免易发的高危因素，如剧烈咳嗽，长期伏案工作，重体力活动，跑步等。颈部要保暖避风寒，最好戒烟防止咽部感染，刺激，避免颈部过度劳累复诊时间：本地1个月，外地3个月。如伤口红肿，渗液，疼痛，外伤请立即就诊。谢谢