超声诊断学总论(.

超超声声诊诊断断学学第第一一章章绪绪论论医学影像诊断学是一门新兴的医学诊断技术，它包括超声诊断、X线CT、核素成像、核磁共振成像。被称为当今医学四大影像诊断技术超声诊断学：是指运用超声波的物理特性和人体组织器官声学性质上的差异，以波形、曲线或图像的形式显示和记录，从而对人体组织的物理特征、形态结构、功能状态作出判断而进行疾病诊断的一种非创伤性的检查方法。介入性超声亦属于广义上的超声诊断范畴第第一一节节学学习习的的内内容容、、要要求求与与方方法法本教材主要介绍适于超声诊断的常见病、多发病。内容包括总论、心脏、腹部、妇产、浅表器官及介入超声几大部分疾病的编写内容：包括概述、病因和病理形态学、临床表现、超声探测方法及声像图表现、超声诊断标准及其临床意义，鉴别诊断和其他影像学检查授课内容按教学大纲的要求，不全部涵盖超超声声诊诊断断学学教教学学的的指指导导思思想想是是：：1．超声诊断学是临床诊断的一部分，其学习目的是为了尽早明确诊断，使病人得到及时的治疗2．学习过程要有科学的与逻辑的正确思想与方法论，不能单纯依靠超声图像进行诊断，要结合临床表现、实验室检查材料和其他影像检查结果，综合分析3．要不断总结经验，纠正错误，减少误诊和漏诊，提高诊断正确率4．影像解剖学、病理形态学是超声诊断学的基础，要注意加强基础理论和基本知识的学习超超声声波波是是指指振振动动频频率率在在2200000000赫赫兹兹（（HHzz））以以上上的的机机械械波波它以纵波和表面波的形式在弹性介质内传播超超声声波波的的应应用用工业上：声纳水下探测金属探伤仪医学上：诊断治疗超声诊断成像原理是利用超声波在人体不同组织中传播的物理特性，通过介质中声学参数的差异，反映人体组织特性，获得静态和动态超声图像。主要应用超声波的反射原理设备由探头、主机和显示器构成超超声声诊诊断断仪仪成成像像过过程程包包括括：：发发射射、、传传播播、、接接收收、、信信号号处处理理和和显显示示五五个个方方面面探头发射超声波进入体内介质中传播声阻抗不同界面反射、散射回波信号探头接收输入主机检波波、曲线、图像形式显示超超声声诊诊断断发发展展史史略略（（在在国国外外））超声诊断起源于40年代，德国精神病医生Dussik（1942）用A型超声装置，以透射法探测颅脑。反射法50年代在临床上应用1954年瑞典Edler首先报道，用超声光点扫描法诊断心脏疾病（M型超声心动图）1952年JJWild首次成功地获得乳腺的二维声像图（B超）。60年代中期，开始研究机械式或电子的快速实时成像法。70年代应用于临床1957年里村茂夫将连续多普勒应用于临床。1982年挪威Aaslid等最先研制出经颅多普勒超声扫描仪（TCD仪）。1983年11月Aloka公司首次推出应用于心脏的SSD-880彩色血流装置。80年代彩色多普勒超声、介入超声用于临床90年代三维超声成像、超声造影、介入超声用于临床在国内1958年12月上海市第六人民医院首先报道用脉冲式A型超声探伤仪，探测肝、胃、葡萄胎、子宫颈癌及乳腺。标志着中国现代超声医学的开始1961年上海中山医院制成M型超声诊断仪1961年和1962年，北京、武汉等地先后将B型显像诊断法用于临床1974年我国开始应用实时超声显像法探测盆腔肿物和妊娠子宫等。1979年机械扇形扫查法用于心脏诊断。1985年彩色多普勒超声应用于临床超超声声检检查查的的临临床床应应用用主要应用于实质性脏器、含液性空腔脏器以及全身各处软组织腹部妇产浅表器官心脏血管定定义义：：介介入入性性超超声声是是在在超超声声显显像像的的基基础础上上为为进进一一步步满满足足临临床床诊诊断断和和治治疗疗的的需需要要而而发发展展起起来来的的一一门门新新技技术术。。范范畴畴：：诊诊断断和和治治疗疗两两个个方方面面方方法法：：血管法━━肝动脉、门静脉注药或栓塞间质法━━肿瘤内直接注入药剂或导入能量血血管管法法1.经皮肝动脉分支穿刺栓塞化疗技术2.经皮门静脉穿刺栓塞化疗技术间间质质法法1、超声引导下局部注射治疗局部注射治疗是在超声引导下将注射剂注入瘤体内，通过化学或物理效应使瘤体坏死2、超声引导下局部间质热疗是在超声引导下将能量导入肿瘤内部，直接杀灭癌细胞，从而达到原位灭活的目的11、、超超声声引引导导下下局局部部注注射射治治疗疗无水乙醇醋酸溶液热盐水热蒸溜水放射性同位素化疗药物优点是来源方便，价格低廉，治疗时无须附加设备缺点是注射剂在瘤内弥散浸润的程度难以监控。灭瘤效果受肿瘤组织癌细胞与间质成分的比例、瘤内压力、纤维间隔或包膜以及注射剂随血管逸漏到瘤外等诸多因素影响22、、超超声声引引导导下下局局部部间间质质热热疗疗射频电凝治疗激光凝固治疗高强度聚焦超声疗法微波凝固治疗优点是可以得到一个确定可靠的固化或消融灶，无液性制剂分布不均的弊病因而疗效非常稳定，有广阔的应用前景缺点是需要相应的仪器设备，治疗费用比液性制剂稍高，其中激光比较昂贵超超声声造造影影超超声声诊诊断断总总的的发发展展趋趋势势是是：：1.在显示空间上从一维空间二维空间的切面超声三维空间的立体超声图像2.在临床应用上从观察人体大体解剖向观察人体细微结构；从体外探测进入到体腔内和血管内；从单纯诊断向临床介入治疗发展3.在设备方面从静态显示向动态显示；从黑白向彩色；从模拟向数字化、网络化、智能化发展4.标准化超声平台的研发、建立；不断丰富的应用软件开发，使新技术不断得到应用5.根据人体组织的声学特性成像，提高诊断的特异性。如弹性成像第第三三节节超超声声诊诊断断学学的的内内容容与与特特点点超超声声诊诊断断学学的的内内容容11..脏脏器器病病变变的的形形态态学学诊诊断断和和器器官官的的超超声声大大体体解解剖剖学学研研究究::对病变作出的定位和定性诊断（物理性质而非病理性质诊断）22..功功能能性性检检测测研研究究：：如心脏收缩与舒张功能的检测，血流速度及血流量测定、胆囊收缩和胃排空功能等33..介介入入性性超超声声的的研研究究：：诊断性和治疗性超超声声诊诊断断学学的的特特点点：：超声波对人体软组织有良好的分辨能力，有利于识别生物组织的微小病变超声图像显示活体组织可不用染色处理，即可获得所需图像，有利于检测活体组织超声信息的显示有许多方法，如A型、B型、M型、C型和多①无放射性损伤，为无创伤性检查技术；②图像清晰，逼真，直观，层次感强，接近于真实解剖结构；③实时动态显示，便于观察；④操作简捷、方便、灵活。无需特殊条件可反复多次进行⑤能取得各种方位的切面图像，并能根据图像显示的结构和特点，准确定位病灶和测量其大小；⑥对小病灶有良好的显示能力，实质性脏器内1－2mm的囊性或实质性病灶已能清晰显示；⑦无需任何造影剂即可显示管腔结构、位置、与毗邻脏器的关系。如腹腔大血管、肝门静脉、肝静脉和胆管等；⑧彩色多普勒可显示组织和器官的血流状况。能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位；⑨可判断部分脏器功能，如检测心脏收缩与舒张功能、血流量、胆囊收缩和胃排空功能；⑩检查不受病人条件限制；无特殊禁忌症；对危重病人可在床边进行，更加人性化⑩设备对环境条件要求不高。收费价格便宜；有良好的社会效益和经济效益超超声声检检查查的的局局限限性性：：1.只能反映组织的物理特性，不能反映病理特征，因此，缺乏特异性2.受超声的物理特性影响，对含气脏器和骨骼组织的应用受限制3.由于人体组织复杂，声学特性差异很大，因此，对人体组织声学特性缺乏量化标准。检查受仪器和医生影响较大4.有些脏器，不同切面声像图上缺乏明显定位标志，因此测量数据不够准确第第二二章章超超声声诊诊断断的的基基础础和和原原理理第第一一节节诊诊断断超超声声的的物物理理特特性性一、波的定义波动(波）：振动在介质中的传播产生波动的两个要素：波源和介质波动分为机械波和电磁波两大类机械振动：物体在平衡位置附近来回往返的运动机械波：机械振动在介质中的传播声波是一种机械波纵波：在波动中，质点的振动方向和波的传播方向相互平行的波横波：在波动中，质点的振动方向和波的传播方向相互垂直的波二二、、波波的的主主要要物物理理量量1.周期（T）完成一次全振动所需时间为周期。单位为秒2.频率（F）单位时间内完成全振动的次数为频率。单位为赫兹3.波长（λ）完成一次全振动的长度。单位为mm4.波速（C）单位时间内声波传播的距离.单位为m/s5.关系式：C=λ·F=λ/T三三、、超超声声波波的的定定义义凡振动频率超过人耳听觉上限阈值2万赫兹的声波，称为超声波。超声波是一种机械振动波，其在弹性介质中是以纵波和表面波的形式传播的四四、、超超声声波波的的发发生生和和接接收收利用压电晶体的压电效应压电效应：压电晶体在机械应力的作用下会在表面产生电荷，反之，若对其施以一电场，其也会产生应变（厚薄发生改变）。这种机械能转变成电能，电能转变成机械能的现象称为压电效应正压电效应：在某些晶体的一定方向上施加压力或拉力时，晶体的两个表面将分别出现正、负电荷，即机械能转变为电能逆压电效应：把压电晶体置于交变电场中，晶体就沿一定的方向压缩或膨胀，即电能转变为机械能超声波的发生是利用压电晶体的逆压电效应超声波的接收则是利用压电晶体的正压电效应五五、、声声源源、、声声束束、、声声场场与与分分辨辨力力1.声源能发生超声的物体称为声源超声声源亦名超声换能器，简称探头超声换能器由面材、压电材料和背材组成。最常采用压电陶瓷为锆钛酸铅超声换能器的作用是发出超声和接收超声回波发射作用是将电震荡变成超声，发射到人体中接收作用是将超声回波转换成电信号，馈给接收电路医用超声诊断仪大都采用反射工作方式，使发射和接收功能在同一换能器完成2.声束是指从声源发出的声波，一般它在一个较小的立体角内传播声轴是指声束的中心轴线，它代表超声传播的主方向束宽是指声束两侧边缘间的距离超声波具有方向性。此特点与一般声波不同，而与光波相似3.超声场充满超声的空间称声场近场区是指邻近探头的一段、束宽几乎相等的区域近场区为一复瓣区，此区内声强高低起伏，为超声诊断的盲区近场区的长度（l）与声源的面积（r2）成正比，而与超声的波长(λ)成反比远场区是指声束开始扩散后的区域远场区内声强分布均匀。但由于声束扩散，而影响图像侧向分辨力的提高远场区声束扩散程度与波长成正比，与频率、声源半径成反比近场区及远场区随探头工作频率及探头发射时的有效面积而变化44..声声束束的的聚聚焦焦声束束宽过大，使图像质量下降。需加用声束聚焦技术声束聚焦就是使换能器发出的波束收敛、变细，提高声束的侧向分辨力和横向分辨力方法：几何聚焦法和电子聚焦法两大类1)声透镜聚焦是利用声波经过声速不同的介质时会产生折射的原理而制成的聚焦件分为减速型的凸透镜聚焦件（硅胶）和增速型的凹透镜聚焦件（聚乙烯、合成树脂）两种声透镜聚焦应用在探头短轴方向，可提高横向分辨力2)声反射镜聚焦是指平行声束经楔形声反射镜反射到抛物面聚焦在焦点3)晶片凹面聚焦是将压电材料制成凹形，也具有聚焦作用几何聚焦的焦点位置固定电子聚焦是通过适当安排换能器各阵元的激励时间，来实现聚焦的技术电子聚焦的条件：多阵元探头、模拟或数字延时电路两边晶片最早振动，依次到中央，形成圆形波阵面圆心是焦点电子聚焦应用在探头长轴方向，可提高侧向分辨力电子聚焦的焦点位置可以固定也可以变动声波在发射和接收的状态下都具有聚焦功能发射聚焦发射一次只有一个焦点接收聚焦可多点聚焦和动态追踪聚焦单片型探头——声透镜聚焦多阵元型探头需用两种聚焦方法——声透镜聚焦使声束在探头的短轴方向聚焦；电子聚焦使声束在探头的长轴方向聚焦55..分分辨辨力力分为轴轴向向分分辨辨力力空间分辨力侧侧向向分分辨辨力力横横向向分分辨辨力力图像分辨力细微分辨力对比分辨力时间分辨力11))空空间间分分辨辨力力是是指指仪仪器器能能区区分分两两个个相相邻邻目