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儿科熊静2012.07正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿足月儿与早产儿的特点和护理外表红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹呼吸系统肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—湿肺肺液从肺中清除呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则易出现→周期性呼吸呼吸暂停呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀。早产儿更易出现呼吸窘迫综合症循环系统心率波动范围大且节律不规则90～160次∕分血压足月儿50～80/30～50mmHg早产儿偏低部分早产儿可伴有动脉导管开放血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少，故肝脾可及，四肢末稍发凉或青紫消化系统足月儿吸吮好，吞咽好，肠道消化吸收力强早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难易呛奶→吸入性肺炎食道下段贲门括约肌松弛，幽门括约肌紧张，胃水平位胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重、→易发生核黄疸24小时未解胎便注意肛门闭锁肾结构发育完成,但功能不足新生儿肾小球滤过率低,浓缩功能不足,排钠能力差易引起水肿和脱水肾脏酸碱平衡能力差,容易出现代谢性酸中毒生后24小时排尿,48小时无尿畸形?泌尿系统吸吮反射拥抱反射临床常用的原始反射觅食反射握持反射体温体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对大容易散热。棕色脂肪产热，早产儿棕色脂肪少，无寒战反应，低体温、或寒冷损伤室温：20-22℃/24-26℃湿度55%-65%不能过度保暖监测体温：腋下体温36-37.2℃肛温在36-37.8℃体温维持在36.5℃左右密切监测患儿体温及暖箱温度。暖箱抢救台呼吸•严密监护生命体征变化，特别是呼吸频率、节律，是否伴有青紫和进行性呼吸困难。•采取一些保持呼吸道通畅的措施，如仰臣时于肩下放软垫，避免颈部弯曲•低氧血症时吸氧，氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2和TcSO2•呼吸暂停，弹、拍打足底或托背刺激呼吸，需要时吸痰，同时通知医生进一步处理。•遵医嘱按时使用氨茶碱或人工呼吸机以维持呼吸。•供氧、吸痰、呼吸气囊等设备处于备用状态。仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲刺激呼吸鼻塞CPAP机械通气预防感染•病室每日空气消毒两次，使用中暖箱每日消毒，每周更换，严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度。定期做好室时空气、物表细菌监测。•监测生命体征，出现体温升高及时处理。•各项诊疗护理工作集中进行，尽量减少不必要接触。•每日沐浴后予以口腔、脐带、眼部、臀部护理，一旦发现微小病灶时及时处理。•遵医嘱使用丙球、白蛋白等。•工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离。•杜绝乳制品污染。•避免过分拥挤。喂养•正常的足月儿,生后半小时即可以哺乳,母乳首选.•早产儿生命体征平稳，生后4-6小时可试喂糖水5-10mlx2次，成功后给于早产儿奶，从小量渐增,待无呕吐腹胀,吸吮排便正常,每日体重增长10-30G,逐渐加量至生理需要量.•再安静时哺乳，并密切监测哺乳过程中新生儿面色.呼吸和心率变化.•用奶瓶喂奶时应抱起抬高头部,奶嘴前端正充满奶液,防止吸入空气,喂奶后将新生儿右侧卧位。母乳喂养进注意体位和防止乳房堵塞宝宝鼻孔.新生儿每次睡眠时间只持续30分钟至3个小时左右，晚上通常觉醒时间长。大约6周以后，才开始出现比较规律的固定睡眠模式。新生儿睡眠新生儿每天睡眠时间20小时左右，而且他们的睡眠周期都是混乱的，每天24小时里，宝宝时睡时醒，没有规律可循生理性体重下降出生1-2天，由于摄入不足，排出胎粪和水份的蒸发，体重可暂时性下降.3-4天后体重开始增加，产后第7-10天达原水平。生理性体重下降的范围10%。母乳喂养的正常，新生儿每日的体重约增加50g，满月时可增长1-1.5公斤。生理性黄疸生后2-3天出现，4-6天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿3-4周消退。黄疸期间一般情况好，不伴其他临床症状。原因：新生儿红细胞破坏↑产生胆红素↑肝酶活力↓清除胆红素↓发生黄疸住院期间每日有医生测量孩子的黄疸指数让新生儿勤吸吮母乳，保持大便通畅、黄疸会消退较快。出生后2-3周仍不消退，需到医院检查。新生儿皮肤新生儿皮肤角质层薄，毛细血管丰富。防御功能较差，易损伤和感染。应勤洗头、洗澡，尤其是皮肤皱折处，应注意保持清洁、干燥。新生儿红斑:皮肤因受阳光、空气的刺激，有时出现过敏性的皮肤红色斑疹，称为“红斑”，多在一周内自然消退，无须处理。尿布疹:表现为会阴、肛门周围及臀部皮肤发红，出现丘疹、斑疹，继续发展出现表皮脱落溃烂及较深的溃疡。尿布疹主要是由于腹泻、便溺刺激臀部皮肤或护理不当造成的。护理：及时发现宝宝大小便,保持宝宝臀部清洗干净,局部可涂5%鞣酸软膏上皮珠新生儿或出生后1-2个月的婴儿，有的口内牙床上长出像小米或大米样大小的白色球状颗粒，数目不一，看上去很像小牙，其实这不是牙齿，俗称“马牙”。经进食、吸吮的摩擦，可自行脱落。这是上皮细胞堆积而引起。一般无任何症状，对口腔颌面部的发育和健康没有任何影响，不需做任何处理，切不可用针挑或用毛巾擦，否则容易损伤粘膜，造成感染。如果长期不脱落，应请医生诊治。新生儿青记常位于背部、骶部、臀部皮肤,青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果,这种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消失，无需治疗。粟粒疹主要是由于新生儿皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后1-2周消退，不需任何处理.受母亲激素影响乳房肿大及泌乳假月经、新生儿白带不用处理，不影响新生儿生长发育四肢屈曲这是健康新生儿肌张力正常的表现。罗圈腿是由于佝偻病所致的骨骼变形引起的，与新生儿四肢屈曲毫无关系。吐奶、溢奶胃呈水平位，容量小贲门关闭差，幽门关闭紧吃奶时吸入空气合适的喂奶姿势,检查奶嘴打喷嚏新生儿鼻腔内血管丰富、鼻粘膜敏感，周围温度变化，室内空气污浊，粉尘，都会导致宝宝不适，打喷嚏是机体遇到不适时自我保护的一种方式，但如有流鼻涕或鼻塞等症状应及时就诊。鹅口疮口腔护理•2%碳酸氢钠溶液清洗口腔•哺乳前母亲应洗净双手和乳头。•做好奶具的消毒。新生儿脐部48小时至72小时左右行二次断脐后脐带基本脱落，脱落后有少量分泌物，属于正常现象。要保持干燥、清洁。沐浴后局部涂75%酒精，并坚持一个周。如出现脐周红肿、分泌物增多应及时就医。新生儿排便母乳喂养儿的大便：胎便：呈墨绿色，稍粘稠，无粪臭。大部分孩子在生后24小时内排出胎便。在出生后3－4天内排完。呈金黄色、糊状、有酸味、无臭味、无奶瓣，每日排便5-6次乃至更多。人工喂养儿的大便：呈淡黄色，粪便较干，稍有臭味，每日1－2次，有便秘倾向。新生儿视觉新生儿视觉距离在10-15厘米内新生儿听觉新生儿能听到10-15厘米内的声音新生儿嗅觉新生儿的嗅觉发育基本成熟，对妈妈的体味和母乳的气味非常喜欢新生儿味觉我喜欢甜甜的奶味新生儿触觉新生儿的触觉在慢慢成长，宝宝在妈妈温柔的抚摸下，往往就会比较安静，同时还对痛痒有感觉，研究表明，触摸可以刺激成长激素的分泌，有助于婴儿免疫系统的发育