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新生儿护理知识龙泉驿区妇幼保健院新生儿科吴娟2016年5月正常新生儿外观：皮肤颜色红润，身长50cm左右，体重3000g左右，特殊姿势（蛙形，屈肌发育早）身体呈屈曲状。头大与身体比例1:4.体温：正常新生儿体温36.5—37之间，一般测腋温。生后1小时降低2.5℃，12-24小时稳定，随环境温度体温波动较大。呼吸：频率快，30－50次/分，节律不齐，腹式呼吸，呼吸道狭窄、气道干燥易影响呼吸循环：心率120-140次/分。血液多分布于躯干、内脏而四肢少，四肢易发凉，末梢易出现青紫。正常新生儿消化：胃呈水平位，贲门松幽门紧，易呕吐和溢乳，胃容量10—20毫升，1周50—90毫升。肠壁薄易发生胀气。生后10-12小时排胎便。生后24小时未排便应及时查找原因。肾脏：12－24小时后必须排尿，奶量增加尿量也增加。24小时排便不少于6次。每次尿量20-30毫升。代谢：较成人高，糖原储备不足，易发生低血糖。随环境温度体温波动较大。生后2小时降至最低，特别糖尿病母亲儿更易发生低血糖。神经：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持、呕吐等反射已形成。打哈欠，惊吓反射都是正常现象。生后清醒1小时左右，开始睡眠。十几到二十个小时不等，能自然觉醒。内分泌：受母亲雌激素影响，出现泌乳，乳房肿大，阴道分泌物等2到3周消退。新生儿几种特殊的生理状态（一）口腔上皮珠：俗称“马牙”，指新生儿上腭中线两侧及齿龈上常有微凸的淡黄色点状物，是正常上皮细胞堆积所致，数周后自然消退。切勿擦拭或挑破，以免感染。乳房肿大及泌乳：男女婴均可发生，是由于出生前母体雌激素的影响。2－3周后逐渐消失，切勿挤压乳房，以免发生乳腺感染。阴道出血及分泌物：又称“假月经”，见于女婴外阴。是由于胎儿阴道上皮及子宫内膜受母体雌激素影响，出生后母体雌激素影响中断，造成类似月经的出血。不必处理。新生儿几种特殊的生理状态（二）生理性体重下降：新生儿出生后由于摄入少，水分丢失多而出现体重逐渐下降，下降不应超过10％，一般7—10天恢复出生体重。生理性黄疸：约有50％的足月儿、80％的早产儿在生后3--4天出现皮肤和粘膜黄染，1周内达高峰，第7天开始消退，14天退尽。早产儿延迟消退。如出现过早24小时内、消退延迟或黄疸值过高，足月儿大于12毫克、早产儿大于15毫克均属于异常需要治疗。图片新生儿几种特殊的生理状态（三）新生儿毒性红斑：30％-70％的新生儿于出生后24-48小时出现全身性红斑，以红斑、丘疹及脓疱为特征，脓疱系无菌性，好发部位为胸部、背部、面部及四肢。发生原因可能是对肥皂、油类或床单、衣物等的刺激产生的反应。轻症不需治疗，可自行消退。头皮水肿受挤压所致3至4天可消退。图片粟粒疹：皮下点状的白点，1－2周内可在鼻尖、颏处看到。是皮脂凝集所致，2周内可消失。先锋头：头皮水肿、产道挤压所致，24—48小时消退。新生儿观察内容生命体征（体温、呼吸等）体位皮肤颜色、温度脐带体重一般表现（奶量、大小便、黄疸出现与消退）睡眠时间、活动能力、对外界反应新生儿啼哭新生儿日常护理一．环境要求：阳光充足、空气新鲜，室内清洁，室温保持在22－24度。相对湿度保持在55％-60％之间。光线柔和，新生儿避免强光照射，易造成斜视，影响眼底发育。避免存放刺激性花草、小动物、吸烟。新生儿日常护理二.皮肤护理:每日用温水擦拭皮肤皱褶处。不主张用粉。每日至少沐浴一次,生后24小时方可沐浴。室温应控制在26-28ºC,采用39-41ºC的流动水为宜.以手臂内侧测试水温，洗澡时动作要轻、柔、快，保护好新生儿。眼、耳、鼻勿进水，重点是皮肤皱褶处。每次大小便之后，均应用温水或油湿巾擦洗臀部，并轻轻吸干水份，防止臀红的发生。切忌在臀部涂抹爽身粉或不透气的油膏类新生儿日常护理三.脐部护理沐浴后检查脐部,用碘伏、75%酒精棉棍消毒处理,要擦拭脐根部及脐轮，并保持局部清洁干燥,直至脐带脱落无分泌物为止。不要使大小便湿尿布污染脐部.如有渗血、脐周红肿、有黏液或脓性分泌物，应及时就医。新生儿日常护理四、衣物的要求:柔软、宽松、舒适储藏不可用樟脑衣带不可过高、过紧新生儿日常护理五.预防感染:应尽量减少亲戚朋友的来访，降低房间内人员密度。家人生病、患感冒时应戴口罩或暂时隔离。不宜亲吻新生儿。房间每日通风二次，每次20－30分钟。不能在室内吸烟。接触新生儿前后洗手。脐带、臀部、皮肤、是细菌侵入的通道。手、喂养、环境是感染的途径。接触婴儿前后应流动水认真洗手。新生儿日常护理六、保暖：新生儿体温调节中枢发育不完善，体温调节能力差，体温常随外界温度的变化而变化。新生儿正常腋温:36-37.5ºC之间。合理保暖。新生儿日常护理保暖应注意：1、新生儿脱水热：是由于环境温度过高、保暖过度、水份供给不足所致。表现为体温骤然升高、皮肤干燥、不安、烦躁、尿少等。2、注意环境温度及体温的变化,及时对新生儿的包裹进行调整.3、沐浴时控制好室温,动作迅速,关闭门窗,勿使空气对流.4、低体温时注意头部保暖.观察新生儿的大便胎便：一般于生后8-24小时排出，约4天即可排完。胎便是墨绿色、粘稠的，有粘液，无味。过渡便：新生儿喂奶后会产生黄绿色的过渡便，为胎便与奶便混合组成，粘稠性比胎便小，有奶块，排1-2天的时间.奶便:出生3-7天后,因吃母乳或牛奶而有不同的大便。喂母乳者，大便呈糊状，颜色金黄、味酸次数多。喂牛奶者，大便多呈硬条状，颜色淡黄或淡棕色，味臭次数较少。新生儿的喂养：生后半小时即吸吮奶头、2—4小时试喂少量淡糖水、无异常即可喂奶第一天20—30毫升每次。喂母乳按需哺乳新生儿连续吸吮15—20分钟即可吃饱。从新生儿期养成好习惯：不边吃边睡、不抱着睡觉、不开灯睡觉。传通把尿能尽早控制大小便、从新生儿期对听觉、视觉、触觉进行训练。新生儿护理中常见的问题一、皮肤问题。1.湿疹，可能与过敏、外部刺激有关。好发于脸、颊、颈、耳后。避免潮湿、摩擦、抓挠。2、尿布疹。尿酸、氨的刺激，摩擦多见肥胖儿，大便刺激肛周脓肿，尿布中的肥皂、清洁剂的刺激。尿布干、软、吸水、透气。勤清洗臀部皮肤保持干爽。皮肤暴漏与空气接触。护肤软膏。二溢乳。胃容量小、食管下端松驰、水平位、消化酶及胃肠蠕动功能差有关。喂后驱赶胃内空气、、抬高上半身。要注意吐奶的量、次数、及体重增长情况。三.哭闹。饥饿时、大小便时、过冷过热时、需要安慰时、属于生理需求哭闹时音调不高。病理性哭闹，哭声剧烈、持续、声调高。积极查找原因，及时解决。四.便秘。3—5天以上不大便，多见一月以上的婴儿。一般无呕吐、腹胀的表现。多见于人工喂养者。母乳喂养者母亲饮食缺乏纤维素及维生素、婴儿胃肠功能差。刺激肛门、顺时针按摩腹部、改变母亲饮食结构。人工喂养者改变配方奶、喂蔬菜汁、糖水等使便体松软。五腹泻。1，母乳性母乳中含前列腺素刺激肠蠕动，每次换尿布都带少量大便，不影响体重增长。一般不需要处理。乳糖不耐受，便稀次数多可喂一段时间防腹泻奶粉低乳糖。2，过敏性异性蛋白过敏。鱼、豆汁、鸡蛋等，小婴儿喂深度水解奶，四个月上添加辅食。3.绿便见于消化不良、受凉。4.感染性伴其他症状、大便检查治疗。六脐部感染细菌感染、大小便污染、潮湿刺激。表现脐部红肿、脐窝潮湿有脓性分泌物。注意消毒、免受潮湿及大小便刺激。及时治疗。七阵发性用力或屏气是一种缓解疲劳不适的表现，多见于低钙或缺氧的婴儿。抚触前的准备与注意事项1、抚触的房间应该关闭门窗，备室温计，室温达到28℃以上，冬天可以采取电暖气、浴灯或空调取暖。必须保证婴儿不会受寒。2、抚触的时间应在两次进食中间，或喂奶一小时后，最好选在沐浴后、午睡及晚上就寝前，孩子清醒、不疲倦、不饥饿，不烦躁的时候进行。3、抚触前妈妈要洗净双手，指甲剪短，无倒刺，不使用指甲油和戴首饰，以免划伤孩子皮肤。4、婴儿的皮肤娇嫩且薄，抚触婴儿的肌肤要适当用力，禁忌用力太大，但太轻也不能达到作用。注意观察婴儿的反应，如果出现哭闹、不安、烦躁，肌紧张提高、肤色变化时应暂停，等好转后在继续，否则就停止。5、抚触前准备好婴儿润肤油（或爽身粉），将其涂在妈妈双手上，避免太多。6、抚触时，可放一些轻松的音乐，并和孩子交谈，或唱歌，进行情感交流，使母婴心情放松愉悦。7、对于脐带尚未脱落的婴儿，需要避免腹部的按摩常见的新生儿意外伤害及防范一、窒息。1，喂奶、吐奶引起的窒息。吃奶不可太快，喂后竖抱拍背20~30分钟，取右侧卧位。母乳喂养者乳房大喂奶时堵住口鼻。2，睡眠安全。母婴同睡一个被窝，母亲熟睡后翻身或手臂压住新生儿。3，包裹太紧，盖大被子，被子太重，遮盖新生儿而引起窒息。4，围嘴，纱布缠绕颈部而引起的窒息。二、烫伤冬天为新生儿取暖时，应用暖水袋不当而引起烫伤。应用暖水袋时水温应，50°。并用毛巾包裹，不可直接于皮肤接触。洗澡时，水温28°~40°。应先放冷水再放热水。试好温度再洗浴。三、小动物抓伤或咬伤。宠物都带有寄生虫和过敏原，应让新生儿远离宠物。四、煤气中毒或中暑。夏天紧闭门窗，不通风换气，不开空调，环境温度过高，包裹太多，容易引起中暑。冬天用煤炉取暖，烟道不畅通，房间不通风，容易引起煤气中毒。五、衣服、线头、带子缠绕肢体而引起肢体、手脚趾坏死，穿脱衣服时应仔细检查，将新生儿手脚暴露。六、安全用药；预防感染。新生儿游泳出生之后的新生儿，应用特制的“游泳”项圈，在责任人的看护下“游泳”通过视、听、温、平衡等感觉对中枢神经系统产生良好的刺激和生理效应，促进全身系统的成熟与发育。新生儿游泳的好处“婴儿游泳”，可以促进新生儿生长发育、促进食物消化吸收，减弱应激反应，提高小儿抗病能力，促进患病儿童的健康，促进小儿正常睡眠节律的建立，减少不良睡眠习惯的形成，减少哭闹，促进亲子情感交流。新生儿游泳适应症足月正常分娩的剖宫产儿、顺产儿（体重在2500g以上，住院期间无须特殊处置者）新生儿游泳注意事项和要求1、参加游泳的新生儿，其父母必须在知情同意的情况下签定好游泳意向书。2、住院期间为防止交叉感染，游泳桶内套一次性塑料袋及每次换水。其泳池水深＞60cm，必须以婴儿足不触及池底为标准。3、新生儿游泳期间必须一对一专人全程看护，看护者与新生儿的距离必须在监护人的一臂之内。由专业人员指导下进行。新生儿游泳的注意事项和要求4、室温在28°左右，水温在28-38°左右（每增大一个月，水温可酌情下调，由高到底，并注意观察孩子的皮肤颜色及全身情况）。5、吃奶后40分钟至1小时进行游泳，一到二次/天，10—15分钟/次。祝愿准妈妈：放松心情顺利分娩母子平安1.新生儿生后多长时间排胎便？2.宝宝生后多长时间开始吸吮妈妈奶头？3.宝宝每天排尿不少于几次？4.生理性黄疸生后几天出现？几天消退？谢谢大家济宁市中区妇幼保健院母婴中心