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护生临床护理安全昆明市第二人民医院田志禾青•春主旋律青春，是你骑一辆单车，在柏油路上……实习是什么实习的意义实习的重点如何确保实习安全实习:顾名思义在实践中学习。在经过一段时间的学习之后，或者说当学习告一段落的时候，我们需要了解自己的所学需要或应当如何应用在实践中。因为任何知识源于实践，归于实践。所以要付诸实践来检验所学。实习的意义1、了解职业与行业，确认喜欢或擅长的职业2、为从学生向职场人士转变做准备3、增强找工作时的竞争优势了解并适应环境学会沟通实习的重点按制度办事，按规范行事做事讲究原则了解并适应环境：实习之初会感觉有些被动，那是因为环境和学习的模式改变了，我们要学会了解和适应，比如：我所在实习医院的规模、级别、类型、大概有哪些护理单元等。我即将实习的科室有多少张床位，类型等是否有大致了解。学会沟通实习小组成员之间的沟通，和带教老师间的沟通，和患者间的沟通按制度办事，按规范行事遵守实习生手册及科室得相关规章制度、相关的操作流程，临床护理安全等学习掌握和实施。做事讲原则带教要求是：带教老师放手不放眼，那么我们的护生是否做到，做任何操作，特别是治疗性和侵入性操作，都有老师在场。什么叫护理安全护理安全管理的意义如何确保实习安全护理工作中安全隐患护理安全的高危因素护理案例分享护理安全的概念护理安全：在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。护理安全管理•护理安全管理是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。•护理安全是护理高质量的基础是护理优质服务的关键意义护理安全关系到病人的预后护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全管理的意义护理工作的安全隐患护士的法律意识淡薄•护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育•只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题护理工作的安全隐患违反护理技术操作规程未能严格执行操作规程及落实护理核心制度未能严格执行“三查八对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者的特殊处理特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录极易诱发重大安全事故为以后处理医患纠纷留下法律隐患护理工作的安全隐患护理病历书写不规范•住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观•告知疾病相关知识无针对性•护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面•医护记录不相符的现象•无资质护士代老师签名现象护理工作的安全隐患护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练•抢救危重患者时应急能力差•静脉输液时不能一针见血•对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家属带来不安全感和不信任感护理工作的安全隐患缺乏责任感，工作中粗心大意•护理人员未能主动巡视病房•观察病情不细致，忽视操作中的病情观察•随意简化操作程序•未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感护理工作的安全隐患缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位•在为患者操作时，未能主动与患者沟通•为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要•未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项•病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意其他不安全隐患•设备带无电源•抢救用物准备不齐全•抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）•抢救仪器无定时检查及保养•专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展护理工作的安全隐患护理安全的高危因素高危时段高危人员高危患者高危药物高危环节高危意识护理安全的高危因素（高危时段）1、节假日2、单独值班3、交接班工作繁忙或空闲时4、护士考试前5、换新岗位时6、实习后期护理风险的高危因素（高危时段）临床个案1：2004年12月25日12时，值班护士在夜间值班时为2床患者抽取血交叉配血标本，配制“B”型浓缩红细胞时，错误地抽取1床“O”型血患者的血标本送到化验室配血，而化验室值班人员又错误地把“O”型血患者的血标本与“B”型血的血标本做交叉配血试验，当配制的血液取回科室准备给患者输注时，该护士发现了自己的错误，立刻报告医生，及时停止输血，因2床患者为“B”型血，于是抽2床的血标本重新做交叉配血试验。此次事件未造成严重的护理差错事故。原因分析1、护士凭印象行事，没认真核实化验单，违反三查七对制度。2、违反输血操作规程。护理安全的高危因素（高危人员）责任心不强能力较低情绪不稳定新来或刚轮转的护士进修护士及实习护士试用期护士护理安全的高危因素（高危人员）•网曝浙江实习生虐待新生婴儿称初生儿为2B孩子护理安全的高危因素（高危人员）临床个案1：近日，一则“实习护士虐待新生婴儿”的消息在网上传播开来。两张单手捏持襁褓中的新生儿，任其耷拉着脑袋处于危险姿势的照片，加上博文“哈哈哈！笑死我了，居然会装死也！”充满侮辱戏谑，引发舆论哗然。6月3日，浙江中医药大学向社会通报事件基本情况，对该校护理学院2008级学生肖诗雨造成的不良影响深表歉意。6月4日晚，肖某实习所在的浙江大学医学院附属儿童医院在其网站首页发布公告对此事道歉。护理安全的高危因素（高危环节）临床个案2：2006年2月22日，值班护士错把10床李××的餐前胰岛素给11床张××注射了，发现错误后立即报告值班医生，并向护士长、科主任汇报了这件事，严密观察病情，做好善后的解释工作，经过几小时的严密观察和处理，病人的病情稳定，无造成不良影响，也未引起护理纠纷。原因分析1、当事人违反护理操作规程。2、未认真执行查对制度，忽视核对医嘱环节。3、当事人凭主观印象行事。护士忘解止血带婴儿输液后半截胳膊发黑2011年2月3日下午3点左右一个6个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，（4日上午10点左前臂被绑上止血带。直到5日晚7点左右）有关人员才发现止血带仍扎在孩子的左前臂。后来孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，该院专家吴教授第一时间给婴儿做了开放手术，目的是释放出坏死的淤血。吴教授说，目前没有其他办法，手术之后也只能听天由命，不排除截肢可能。2月10日，正在郑州照顾小孩的爷爷查某接受记者采访时说，孩子手术后恢复情况良好，肤色开始红润，在向良性方向发展，但是至少还要再做两次手术。（不认真执行技术操作流程）护理安全的高危因素（高危人员）临床个案2：一位COPD患者，查血Na：150mmol/L。医嘱予温开水500ml以50ml/h速度经静脉泵入。当班护士是一位刚毕业的小护士，在没有看清医嘱的情况下，武断的认为医生下医嘱有他的道理，温开水可以经静脉给药。并将白开水经静脉给病人泵入。恰好被巡视病房的另一位护士发现，及时制止，并向医生核实。原来医生误将经胃管泵入下成经静脉泵入。最终没有造成严重的后果。原因分析1、没有工作经验。2、未仔细看清医嘱，不动脑筋3、护士责任心不强护理安全的高危因素（高危人员）临床个案3：某日，由于一病人心率快（145次/分），医生开出医嘱5%GS20ml+西地兰0.4mg静脉推注，某低年资护士执行准备药物操作时取出了4支西地兰（西地兰剂量0.4mg/支）欲加药，所幸当时旁边有一老护士正在摆药（准备第二天药物），看到4支西地兰感到很疑惑，遂问该护士医嘱剂量多少，该护士经仔细查对后才发现多拿了3支西地兰，由此避免了一宗严重护理差错发生。原因分析1、未认真执行查对制度，凭主观臆想行事（据该护士事后回忆她当时脑海里就误以为西地兰是0.1mg/支），所以未加多想就拿了4支。2、临床经验不足：虽然认识到了西地兰药物的特殊性，但由于工作中很少使用该药物，故对该药剂量不熟悉。3、该护士一贯工作麻利，习惯追求工作速度，故不能做到耐心查对。护理安全的高危因素（高危意识）主观意识过强安全意识淡薄法制观念淡薄护理安全的高危因素（高危意识）临床个案1：患者，陈某，38岁，诊断：颅底骨折。于2007年1月31日护士某某在张贴补液时未认真执行查对原则，将29床患者陈某的液体“复方氯化钠500ml+肌苷0、4g”的输液加药单张贴到“10、3%复方氨基酸注射液200ml”上，然后给病人接上，输液完后空瓶放在输液篮中，护理部夜查房时发现。原因分析1、工作责任心不强，无严格执行“三查八对”。2、自信凭印象，不谦虚。3、主观意识过强，安全意识淡薄护理安全的高危因素（高危意识）临床个案2：2007年2月15日下午3时，当班护士×××为1床患者×××进行雾化吸入治疗后，护士为了节约时间，便吩咐家属去清洗一次性氧气雾化器，因而遭受到家属的投诉，家属认为病人住院家属有出钱的义务，护理病人是护士的全部工作，病人及家属无义务协助做护理过程中的相关工作。原因分析1、护理监督检查工作不够是造成这起事件的主要原因。2、主动服务、优质服务意识不够，行动流于形式。3、基础护理工作不够扎实。护理安全的高危因素（高危意识）临床个案3：某日，实习生×××根据医嘱5%GS500ml+V佳林2支+胰岛素4单位）执行加药操作时，由于未认真核算胰岛素剂量，误将胰岛素1瓶（400单位）当成4单位全部抽吸，正欲加入药瓶内，幸被带教老师及时发现并立即制止操作，从而避免了一宗严重护理差错的发生。原因分析1、该实习生缺乏临床经验，理论知识不扎实：未认识到胰岛素药物的特殊性，未意识到由于加药剂量不当有可能引发的严重后果。2、护理安全意识差：该同学曾在老师的指导下多次加过胰岛素，也学会了胰岛素加药剂量方法的计算，此次失误纯属护理安全意识淡薄、当时思想开小差所致（据该同学事后回忆，当时她未意识到自己是在抽吸胰岛素，仍以为是在抽吸V佳林）。实习分享•我永远也望不了１０月１８日那一天，那天我科收治了一例支气管感染的患者。在对患者评估的时候，问到药物过敏时，该患者青霉素过敏，葡萄糖过敏。对青霉素过敏可以理解，但对葡萄糖过敏我认为这不可能，肯定是病人描述错误。一个人怎么可能对葡萄糖过敏呢？因为我们现在临床用药大部分是葡萄糖做溶媒；从另一个方面来说，人怎么能离开糖呢？我们吃的食物在人体内不都是分解成糖了吗？我自己坚持认为是GS里加了什么药物导致了过敏。我从来没有见过葡萄糖过敏。在首页过敏上我没有填写该项。评估完病人，我与我的同事讨论葡萄糖过敏的事，几乎都认同我的观点。医生也只知道患者青霉素过敏，也没有更深层次的去了解患者是否真有葡萄糖过敏这一真实性。当我遵医嘱为患者输上葡萄糖为溶媒的药物时，患者立即出现呼吸困难，面色紫绀。经抢救患者转危为安。在后来的进一步病史询问中，我们了解到患者曾多次发生葡萄糖过敏，都是我们医护人员的想当然造成的，认识她的医生都是用生理盐水和葡萄糖盐水做溶媒我们吃的食物在人体内不都是分解成糖了吗？我自己坚持认为是GS里加了什么药物导致了过敏。虽然该患者痊愈出院，但只要想到该患者死在我们医护人员的想当然上，我就不寒而栗，不仅仅是医疗事故带来的法律责任，更因那是一条生命。我也难辞其咎，我曾经询问了，我没有及时的与医生沟通，轻视了患者的主诉。面对疑问应该更进一步去了解。人的生命只有一次，在医疗与护理上容不得任何差错。今天，我写出来与大家共享，希望大家也能从中受益。实习分享•时刻铭记”慎独“和”无菌“这两个词，并记得感谢老师教你的知识！时至今日，依然清晰的记得那一幕......在临床见习，这周是治疗班，开完晨会，大家回归自己的岗位开始忙碌了！我和我的带教开始再次的核对药并配液体，因为临床的做完晨间护理就要开始扎针了！匆匆忙忙中很快第一组液体配置完，还要整理好放在治疗车上的，“装车”当然是我的工作了！事情就发生在这里，老师说：小王，后面的我配，你给咱们把配好的液体放在治疗车上，记得注意无菌操作啊！“我应声：老师，您敬请放心吧！放下手里的注射器，我开始了走向自己独自工作的舞台！这时，听见老师很严厉的叫我一声：我刚才说你的话忘了吗？以前你也是这样吗？谁教你的这毛病？我楞住了：“老师，怎么了？””怎么了你不知道吗？注射器能随便放在治疗台上吗？再说，