食源性横纹肌溶解综合征患者实验室指标分析

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实验室检测指标对食源性横纹肌溶解综合征诊疗价值分析陈风(监利县人民医院,433300)【摘要】目的:分析我院收治的27例食源性溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)患者的诊治经验,确定实验室指标对RM诊断和治疗的价值。方法:对食源性RM患者的主要实验室指标进行不间断的检测,对诊疗资料进行回顾性总结分析。结果:肌酶谱显著性升高,且有进行性升高的特点,在发病48小时内可达峰值,肌红蛋白(MYO),在24小时达到峰值,进行性降低。24小时内白细胞(WBC)、尿潜血(BLD)和尿蛋白(PRO)的阳性率分别为29%、50%和36%,其它实验室指标未见异常。结论:进食小龙虾后24h对症治疗对病情的发展致关重要;肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌红蛋白MYO、肌钙蛋白TnIDx在疾病诊断、预后和转归上起决定性作用。【关键词】:横纹肌溶解综合征激酸激酶激酸激酸同工酶肌红蛋白肌钙蛋白LaboratorytestindexoffoodbornerhabdomyolysissyndromediagnosisvalueanalysisChenfengDepartmentofclinicallaboratory,,Jianlicountypeople'shospital,jingzhou,hubie433300,China.【abstract】objective:inourhospitalinJuly2016toAugust27casesoffoodbornedissolvedsyndrome(rhabdomyolysis,RM)laboratorytestingindexesinpatientswithstatistics,analysislaboratoryindexofthevalueofdiagnosisandtreatment.Methods:themainlaboratoryindexesinpatientswithRM(muscleenzymes,renalfunction,electrolyte,markersofmyocardialinfarction,bloodroutine,routineurine)isusedtodetecttheuninterrupted,combinedwiththeclinicalcourseofpatientswereanalyzed.Results:muscleenzymespectruminthe48hourscanreachthepeak,peak,myoglobinin24hourswithin24hours(BLD)ofwhitebloodcells(WBC),urineoccultbloodandurineprotein(PRO)were29%,50%and36%,respectively,troponin,functionandelectrolyteprojectnoexception.Conclusion:1:CK,MYO,CK-MBplayanimportantroleindiseasediagnosis;2:LHD,AST,WBC,PRO,BLD,indiseasediagnosis,treatment,prognosisandoutcomeonplayanimportantrole.Keywords:rhabdomyolysissyndromeExcitationacidkinasemyoglobinrenalelectrolyte2016年7月-8月,我院肾内科和急诊科先后收治27例因食用小龙虾而入院的病人,均表现为胸腹部疼病,肌肉酸痛(胀),严重者现茶色尿,临床诊断为横纹肌溶解综合征。本文对患者临床治疗结和实验室检测指标进行跟踪分析,探讨实验室检测指标对RM的诊疗价值。一、材料与方法1.1研究对象:2016年7月-8月共27例RM患者,其中住院10例,急诊留观17例,年龄12-45岁,其中:女性14例,平均31.1±7.5岁,男性13例,平均33.1±7.8岁;无统计学意义。1.2临床表现:所有患者均出现不同程度的四肢乏力,全身或局部肌肉疼(酸)痛症状,其中以腰腹疼痛为主,部分伴有茶色尿。心电图和影像学检查未见异常。1.3治疗与转归:具有小龙虾食用史,排除因药物、细菌与病毒感染、过量运动和心血管等基础疾病引发的RM。从进食到就诊均在2-24h内,60%以上患者为进食后3-6h出现不适症状,平均就诊时间为6.2±5.4h,就诊后予以纠酸、改善循环、营养心肌、利尿及对症支持治疗,一般7-8d天康复出院。1.4实验室指标:医生根据诊疗需要,对患者相关实验室指标进行主动监测:肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LHD)、谷草转氨酶(AST)、尿素(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、胱抑素C(CYSC)、β2微球蛋白(β2-MG)、肾小球滤过率(eGRF)、钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、血常规、尿常规、凝血全套、肌红蛋白MYO、肌钙蛋白TnIDx。1.5统计分析:查阅病历,根据患者就诊时间,利用实验室LIS系统(laboratoryinformationsystem)的标本TAT模块(turnandtime),全程监控标本流转,精确采血时间(与进食小龙虾间隔天数),对不同时间的实验室指标进行统计分析。对RM患者的肌酶谱和肌红蛋白进行统计,结果见表1,检测结果与参考范围上线的倍数关系见表2,以时间(天)为横轴,以倍数为纵轴,作折线图见图1。以超过参考范围上线定义为阳性,对实验室各指标的阳性率进行统计,见表3,以时间(天)为横轴,阳性率为纵轴,作折线图见图2。二、结果表1:RM患者主要实验室指标(x±SD)表2:RM患者主要实验室指标参考范围的倍数(x/参考范围上限)项目第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天CK9.028.420.920.75.83.31.1CK-MB2.67.14.52.40.90.50.4LDH0.81.41.52.31.61.41MYO4.92.80.50.200.10.1AST1.54.33.63.20.90.70.4表3:RM患者主要实验室指标的阳性率(超过正常范围的上限定义为阳性)项目第1天例数第2天例数第3天例数第4天例数第5天例数第6天例数第7天例数CK0.96271.00181.00161.00150.93140.75120.449CKMB0.69261.00210.89160.60150.10130.00120.0020MYO0.94230.82170.29140.12170.00150.00150.0017LDH0.11270.53190.67180.80150.80150.46130.5010AST0.37270.91220.80200.68190.56180.35170.2015WBC0.29240.39180.1190.000.000.000.00BLD0.50220.27150.3360.000.000.000.00PRO0.36220.33150.0060.000.000.000.00项目第1天例数第2天例数第3天例数第4天例数第5天例数第6天例数第7天例数CK(U/L)1567±3280274942±5336184090±3446163831±1390121014±4886682±4487314±2415CKMB(U/L)64±79.426179±150.818113±156.01659±41.61223±16.9613±5.9711±4.65MYO(ng/ML)2230±1085161452±102815232±13014105±371145±2639±4625±55LDH(U/L)193±6627327±14318373±17116564±34812396±1766374±2479491±18110AST(U/L)55±7727151±18418139±12617149±1051256±52652±24739±95图1:RM患者主要实验室指标参考范围的倍数图图2:RM患者主要实验室指标阳性率2.1由图1可知:CK在疾病的初期变化最快,最高可达参考范围上限的28.4倍,最高检测值可达30000U/L,CK、CK-MB、AST在第2天达到峰值,MYO在第1天达到峰值,随着病情的好转,各项目进行性下降。但LDH第1天基本正常,以后逐渐升高,在第4天达到峰值。2.2由图2可知:在第1天,CK、MYO的阳性率达96%和94%,第2天,CK、CKMB的阳性率高达100%,MYO下降为82%。CK的阳性率在第7天,仍高达44%。第7天,所有的实验室指标基本正常,MYO、CK、CK-MB、AST、LDH分别是第1天的2.1%、12.2%、15.4%、26.7%和125%,仅有LDH轻度升高。2.3由表3可知,WBC的阳性率最高达39%,尿液PRO阳性率最高达36%,尿液BLD阳性率高达50%,在所有的病例中,TnIDx全部正常,肾功能、凝血全套和电解质结果也均正常。三、讨论:RM是由化学、物理或中毒等损伤导致的横纹肌细胞溶解、破坏,肌细胞内容物释放进入血液循环,包括肌红蛋白,肌酸激酶等酶类以及离子和小分子毒性物质,可引起高钾血症、急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)等危及生命的并发症[1]。由于患者绝大多数在进食3-6h就诊,平均时间为6.2±5.4h,与有关文献[2]报道的罹病时间:运动性20.1±29.2h,非运动性39.7±53.2h有极显著性差异。与谢国祥等[3]对食源性RM流行病学调查结果一致。在马志宇[4]等对中国医科大附属第一医院的124例RM患者的统计中,急性肾衰竭占38.7%,其中死亡病例24例,占19.4%。本院收治的食源性RM患者起病急,就诊及时,诊断明确,方法得当,病情得到及时控制,未出现一例肾功能不全和电解质紊乱的现象。因此,早期的诊断与治疗对食源性RM患者致关重要,特别是前24h的黄金治疗期。0.05.010.015.020.025.030.01天2天3天4天5天6天7天CKCK-MBLDHMYOAST0.961.001.001.000.930.920.440.000.200.400.600.801.001.201天2天3天4天5天6天7天CKMYOCKMBASTLDHWBCBLDPRO目前,在RM的诊断中,主要依靠临床病史、实验室检查及各类影像学、肌活检等检查技术。常规MR平扫及增强检查,MR表现为受累肌肉弥漫性的肿胀,T1W1信号降低,T2W1增高,容易受到正常肌肉和脂肪组织干扰[7]。肌活检显示,50%的RM无肌肉损伤症状,因此,肌肉活检并非诊断RM的必要手段[8]。实验室检测方面,在24h内,CK、MYO的阳性率达95%以上,在48h内,CK、CK-MB的阳性率高达100%。在第5天,CK仍高达正常值的5.8倍,阳性率仍为93%。因此,实验室检查是RM诊断中首选指标。RM的实验室指标以肌酶谱和MYO的极度变化为主要特征,与急性心肌梗塞(Acutemyocardialinfarction:AMI)等各种心肌病相似。在AMI中,TnIDx的灵敏度高达95%以上[9],在RM中,TnIDx无1例阳性,因此,TnIDx是RM与AMI鉴别诊断的最佳指标。在三大常规检测中,尿液的PRO和BLD阳性率较高。考虑为横纹肌细胞被破坏和溶解,肌红蛋白和肌酸激酶等大分子物质进入血液,引起肾小球滤过率降低和肾小管重吸收下降[5],尿液中的BLD和PRO出现阳性,但是镜检未见RBC。由于肾小球单位受损率在50%以下时,CREA、UREA、BUN、CYSC、β2-MG、eGFR结果均可正常[6]。WBC阳性率最高可达39%,可能与患者疼痛等引起的身体应激反应有关。国内外有因食用淡(海)水鱼和甲壳类食物致横纹肌溶解症,也称Haff病[10-11],本文病例食用中毒食物的种类、发病时间、临床表现、流行特点及病程发展规律与报道的Haf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