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实验室检测指标对食源性横纹肌溶解综合征诊疗价值分析陈风(监利县人民医院，433300)【摘要】目的：分析我院收治的27例食源性溶解综合征（rhabdomyolysis,RM）患者的诊治经验，确定实验室指标对RM诊断和治疗的价值。方法：对食源性RM患者的主要实验室指标进行不间断的检测，对诊疗资料进行回顾性总结分析。结果：肌酶谱显著性升高，且有进行性升高的特点，在发病48小时内可达峰值，肌红蛋白(MYO)，在24小时达到峰值，进行性降低。24小时内白细胞（WBC）、尿潜血（BLD）和尿蛋白（PRO）的阳性率分别为29%、50%和36%，其它实验室指标未见异常。结论：进食小龙虾后24h对症治疗对病情的发展致关重要；肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌红蛋白MYO、肌钙蛋白TnIDx在疾病诊断、预后和转归上起决定性作用。【关键词】：横纹肌溶解综合征激酸激酶激酸激酸同工酶肌红蛋白肌钙蛋白LaboratorytestindexoffoodbornerhabdomyolysissyndromediagnosisvalueanalysisChenfengDepartmentofclinicallaboratory,,Jianlicountypeople'shospital,jingzhou,hubie433300,China.【abstract】objective:inourhospitalinJuly2016toAugust27casesoffoodbornedissolvedsyndrome(rhabdomyolysis,RM)laboratorytestingindexesinpatientswithstatistics,analysislaboratoryindexofthevalueofdiagnosisandtreatment.Methods:themainlaboratoryindexesinpatientswithRM(muscleenzymes,renalfunction,electrolyte,markersofmyocardialinfarction,bloodroutine,routineurine)isusedtodetecttheuninterrupted,combinedwiththeclinicalcourseofpatientswereanalyzed.Results:muscleenzymespectruminthe48hourscanreachthepeak,peak,myoglobinin24hourswithin24hours(BLD)ofwhitebloodcells(WBC),urineoccultbloodandurineprotein(PRO)were29%,50%and36%,respectively,troponin,functionandelectrolyteprojectnoexception.Conclusion:1:CK,MYO,CK-MBplayanimportantroleindiseasediagnosis;2:LHD,AST,WBC,PRO,BLD,indiseasediagnosis,treatment,prognosisandoutcomeonplayanimportantrole.Keywords:rhabdomyolysissyndromeExcitationacidkinasemyoglobinrenalelectrolyte2016年7月-8月，我院肾内科和急诊科先后收治27例因食用小龙虾而入院的病人，均表现为胸腹部疼病，肌肉酸痛（胀），严重者现茶色尿，临床诊断为横纹肌溶解综合征。本文对患者临床治疗结和实验室检测指标进行跟踪分析，探讨实验室检测指标对RM的诊疗价值。一、材料与方法1.1研究对象:2016年7月-8月共27例RM患者，其中住院10例，急诊留观17例，年龄12-45岁，其中：女性14例，平均31.1±7.5岁，男性13例，平均33.1±7.8岁；无统计学意义。1.2临床表现：所有患者均出现不同程度的四肢乏力，全身或局部肌肉疼（酸）痛症状，其中以腰腹疼痛为主，部分伴有茶色尿。心电图和影像学检查未见异常。1.3治疗与转归：具有小龙虾食用史，排除因药物、细菌与病毒感染、过量运动和心血管等基础疾病引发的RM。从进食到就诊均在2-24h内，60%以上患者为进食后3-6h出现不适症状，平均就诊时间为6.2±5.4h，就诊后予以纠酸、改善循环、营养心肌、利尿及对症支持治疗,一般7-8d天康复出院。1.4实验室指标：医生根据诊疗需要，对患者相关实验室指标进行主动监测：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LHD）、谷草转氨酶（AST）、尿素(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、胱抑素C(CYSC)、β2微球蛋白（β2-MG）、肾小球滤过率（eGRF）、钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、血常规、尿常规、凝血全套、肌红蛋白MYO、肌钙蛋白TnIDx。1.5统计分析：查阅病历，根据患者就诊时间，利用实验室LIS系统（laboratoryinformationsystem）的标本TAT模块（turnandtime)，全程监控标本流转,精确采血时间（与进食小龙虾间隔天数），对不同时间的实验室指标进行统计分析。对RM患者的肌酶谱和肌红蛋白进行统计，结果见表1，检测结果与参考范围上线的倍数关系见表2，以时间（天）为横轴，以倍数为纵轴，作折线图见图1。以超过参考范围上线定义为阳性，对实验室各指标的阳性率进行统计，见表3,以时间（天）为横轴，阳性率为纵轴，作折线图见图2。二、结果表1：RM患者主要实验室指标(x±SD)表2：RM患者主要实验室指标参考范围的倍数(x/参考范围上限)项目第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天CK9.028.420.920.75.83.31.1CK-MB2.67.14.52.40.90.50.4LDH0.81.41.52.31.61.41MYO4.92.80.50.200.10.1AST1.54.33.63.20.90.70.4表3：RM患者主要实验室指标的阳性率（超过正常范围的上限定义为阳性）项目第1天例数第2天例数第3天例数第4天例数第5天例数第6天例数第7天例数CK0.96271.00181.00161.00150.93140.75120.449CKMB0.69261.00210.89160.60150.10130.00120.0020MYO0.94230.82170.29140.12170.00150.00150.0017LDH0.11270.53190.67180.80150.80150.46130.5010AST0.37270.91220.80200.68190.56180.35170.2015WBC0.29240.39180.1190.000.000.000.00BLD0.50220.27150.3360.000.000.000.00PRO0.36220.33150.0060.000.000.000.00项目第1天例数第2天例数第3天例数第4天例数第5天例数第6天例数第7天例数CK（U/L）1567±3280274942±5336184090±3446163831±1390121014±4886682±4487314±2415CKMB（U/L）64±79.426179±150.818113±156.01659±41.61223±16.9613±5.9711±4.65MYO(ng/ML)2230±1085161452±102815232±13014105±371145±2639±4625±55LDH（U/L）193±6627327±14318373±17116564±34812396±1766374±2479491±18110AST（U/L）55±7727151±18418139±12617149±1051256±52652±24739±95图1：RM患者主要实验室指标参考范围的倍数图图2：RM患者主要实验室指标阳性率2.1由图1可知：CK在疾病的初期变化最快，最高可达参考范围上限的28.4倍，最高检测值可达30000U/L，CK、CK-MB、AST在第2天达到峰值，MYO在第1天达到峰值，随着病情的好转，各项目进行性下降。但LDH第1天基本正常，以后逐渐升高，在第4天达到峰值。2.2由图2可知：在第1天，CK、MYO的阳性率达96%和94%，第2天，CK、CKMB的阳性率高达100%，MYO下降为82%。CK的阳性率在第7天，仍高达44%。第7天，所有的实验室指标基本正常，MYO、CK、CK-MB、AST、LDH分别是第1天的2.1%、12.2%、15.4%、26.7%和125%，仅有LDH轻度升高。2.3由表3可知，WBC的阳性率最高达39%，尿液PRO阳性率最高达36%，尿液BLD阳性率高达50%，在所有的病例中，TnIDx全部正常，肾功能、凝血全套和电解质结果也均正常。三、讨论：RM是由化学、物理或中毒等损伤导致的横纹肌细胞溶解、破坏，肌细胞内容物释放进入血液循环，包括肌红蛋白，肌酸激酶等酶类以及离子和小分子毒性物质，可引起高钾血症、急性肾功能衰竭（acuterenalfailure,ARF）等危及生命的并发症[1]。由于患者绝大多数在进食3-6h就诊，平均时间为6.2±5.4h,与有关文献[2]报道的罹病时间：运动性20.1±29.2h，非运动性39.7±53.2h有极显著性差异。与谢国祥等[3]对食源性RM流行病学调查结果一致。在马志宇[4]等对中国医科大附属第一医院的124例RM患者的统计中，急性肾衰竭占38.7%，其中死亡病例24例，占19.4%。本院收治的食源性RM患者起病急，就诊及时，诊断明确，方法得当，病情得到及时控制，未出现一例肾功能不全和电解质紊乱的现象。因此，早期的诊断与治疗对食源性RM患者致关重要，特别是前24h的黄金治疗期。0.05.010.015.020.025.030.01天2天3天4天5天6天7天CKCK-MBLDHMYOAST0.961.001.001.000.930.920.440.000.200.400.600.801.001.201天2天3天4天5天6天7天CKMYOCKMBASTLDHWBCBLDPRO目前，在RM的诊断中，主要依靠临床病史、实验室检查及各类影像学、肌活检等检查技术。常规MR平扫及增强检查，MR表现为受累肌肉弥漫性的肿胀，T1W1信号降低，T2W1增高，容易受到正常肌肉和脂肪组织干扰[7]。肌活检显示，50%的RM无肌肉损伤症状，因此，肌肉活检并非诊断RM的必要手段[8]。实验室检测方面，在24h内，CK、MYO的阳性率达95%以上，在48h内，CK、CK-MB的阳性率高达100%。在第5天，CK仍高达正常值的5.8倍，阳性率仍为93%。因此，实验室检查是RM诊断中首选指标。RM的实验室指标以肌酶谱和MYO的极度变化为主要特征，与急性心肌梗塞（Acutemyocardialinfarction：AMI）等各种心肌病相似。在AMI中，TnIDx的灵敏度高达95%以上[9]，在RM中，TnIDx无1例阳性，因此，TnIDx是RM与AMI鉴别诊断的最佳指标。在三大常规检测中，尿液的PRO和BLD阳性率较高。考虑为横纹肌细胞被破坏和溶解，肌红蛋白和肌酸激酶等大分子物质进入血液，引起肾小球滤过率降低和肾小管重吸收下降[5]，尿液中的BLD和PRO出现阳性，但是镜检未见RBC。由于肾小球单位受损率在50%以下时，CREA、UREA、BUN、CYSC、β2-MG、eGFR结果均可正常[6]。WBC阳性率最高可达39%，可能与患者疼痛等引起的身体应激反应有关。国内外有因食用淡（海）水鱼和甲壳类食物致横纹肌溶解症，也称Haff病[10-11]，本文病例食用中毒食物的种类、发病时间、临床表现、流行特点及病程发展规律与报道的Haf