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孕期、哺乳期妇女营养内容第一部分营养学基础知识第二部分孕期营养孕期生理变化孕前期营养孕早期营养孕中期、晚期营养第三部分哺乳期营养：产褥期营养学基础知识•六大类蛋白质（4kal）宏量营养素脂肪（9kal）三大产能营养素碳水化合物（4kal)矿物质维生素水•三大基本功能：提供能量、构建机体和修复组织、调节代谢以维持正常的生理功能。营养素：人类通过摄入食物获得其生理和生活必需的各种营养成分微量营养素营养学基础知识•膳食指南:根据营养学原则,以科学成果为依据,针对人群中存在的主要营养问题,告诉群众科学用餐的重要指导原则。人类最早的膳食指南《黄帝内经·素问》“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”营养学基础知识《中国居民膳食指南》•1.食物多样,谷类为主,粗细搭配•2.多吃蔬菜水果和薯类•3.每天吃奶类、大豆或其制品•4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉•5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食•6.食不过量，天天运动，保持健康体重•7.三餐分配要合理，零食要适当•8.每天足量饮水，合理选择饮料•9.如饮酒应限量•10.吃新鲜卫生的食物孕期生理变化一个大约0.5微克的受精卵，在母体子宫内经过280天左右，增长至出生时的3千克左右的胎儿，需要大量的营养物质。同时，母亲的子宫、胎盘、乳房，也随着怀孕发育增大，体重增加约12千克，这些变化都需要母亲吸收丰富均衡的营养物质。妊娠是一个复杂的生理过程孕期生理变化哺乳期孕末期•7～分娩孕中期•4～6月孕早期•1～3月孕前期•孕前3～6月孕前期：准备健康的精子和卵子孕早期：胎儿生长发育相对缓慢，妊娠反应恶心、呕吐、食欲下降孕中期、孕末期：胎儿快速生长发育，子宫、乳腺等生殖生殖器官逐渐发育哺乳期：自身恢复，分泌乳汁从孕中期开始，孕妇体重进入快速增长期，孕10-20周增加3350g（6.7斤），孕20-30周增重4500g（8斤），孕30-40周增重4000g（8斤），从孕10周开始，周平均增重335-450g（0.67-0.9斤）孕期营养的重要性孕前和孕早期营养不良可导致流产、死胎、畸形---严重的出生缺陷孕中、晚期营养不良可影响胎儿脏器功能发育导致出生后易患高血压、糖尿病、冠心病等疾病---先天不足哺乳期母亲的营养状况决定了乳汁的质与量---生长发育不良母亲必须从计划怀孕开始直至整个孕期和哺乳期获得良好的营养。孕前期营养1.多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸2.常吃含铁丰富的食物3.保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入4.戒烟、禁酒补叶酸补碘禁烟酒补铁妊娠的头4周是胚胎神经管分化和形成的重要时期通过膳食很难满足孕妇和胎儿对叶酸的需要量育龄妇女至少应在孕前3个月开始补充叶酸，适量多摄入富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类食物。此期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸常吃含铁丰富的食物孕前期妇女应为妊娠储备足够的铁妊娠期间血红蛋白增加20%以上、胎儿需要储备生后1-4个月利用的铁孕前缺铁易导致早产、孕期母体体重增长不足以及新生儿低出生体重建议孕前期妇女多摄入含铁丰富的食物（动物血，肝脏，瘦肉等，黑木耳，红枣，黄花菜等）•提示：缺铁或贫血的妇女可适量摄入铁强化食物或在医生指导下补充小剂量铁剂，同时注意多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，或在补充铁剂的同时补充维生素C,以促进铁的吸收和利用。2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示：我国育龄妇女贫血发生率为26.2%。保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入妇女围产期和孕早期碘缺乏可增加新生儿将来发生克汀病的危险性孕前和孕早期除摄入碘盐外，建议至少每周摄入一次富含碘的海产品，如海带、紫菜、鱼、虾、贝类为预防碘缺乏引起的出生缺陷，中国居民膳食营养素参考摄入量推荐成人碘摄入量为150μg/d，孕早期增加到200μg/d。研究显示：当孕前和孕期碘摄入量低于25μg时，新生儿可出现以智力低下、聋哑、性发育滞后、运动功能障碍、语言能力下降以及其他生长发育障碍为特征的克汀病等。戒烟、禁酒要生一个健康的宝宝，首先需要健康的精子和卵子。夫妻一方或双方经常吸烟或饮酒，不仅影响精子或卵子的发育，造成精子或卵子的畸形，而其影响受精卵在子宫的顺利着床和胚胎发育，导致流产。酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿空内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等。•准备怀孕的夫妻双方，在计划怀孕前的3个月甚至6个月应戒烟、禁酒，而且计划怀孕的妇女还要远离吸烟环境，避免被动吸烟的危害。孕早期营养膳食清淡、适口少食多餐保证摄入足量富含碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸戒烟禁酒膳食清淡、适口妊娠反应:恶心、呕吐、食欲下降等孕早期胚胎发育相对缓慢，但胚层分化以及器官形成易受营养素缺乏的影响清淡、适口的膳食有利于降低怀孕早期的妊娠反应，使孕妇尽可能多地摄取食物，满足其对营养素的需要。少食多餐•针对妊娠反应的孕妇：•每日可进食5-6餐•进食时间可不受限制，想吃就吃，坚持在呕吐之间进食•照顾孕妇的个人喜好和口味：可用少量酸味(如西红柿、葡萄、柑橘、苹果、樱桃）或辣味食物以增进食欲，不要片面追求食物的营养价值•妊娠反应较重的孕妇，不必像常人那样强调饮食的规律性，应根据孕妇的食欲和反应的轻重及时进行调整，采取少量多餐的办法，保证进食量。保证摄入足量富含碳水化合物的食物碳水化合物是胎儿唯一的能量来源。孕早期必须保证每日摄取不低于150g的碳水化合物（约相当于200g谷类），以保证胎儿的能量需要，避免酮症酸中毒对胎儿早期神经系统发育不良影响。谷类、薯类和水果富含碳水化合物，水果的碳水化合物多为果糖、葡萄糖和蔗糖，可直接吸收，通过胎盘为胎儿利用。多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸叶酸在体内参与氨基酸和核苷酸代谢，是细胞增殖、组织生长和机体发育不可缺少的微量营养素。怀孕前后摄取足量的叶酸，可使神经管畸形发生率降低85%。妇女应从计划妊娠开始尽可能早地多摄入富含叶酸的食物受孕后每日应继续补充叶酸400ug，至整个孕期•戒烟禁酒•孕妇吸烟或经常被动吸烟可能导致胎儿缺氧或营养不良，发育迟缓，孕妇饮酒，酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常，智力低下等，称为酒精中毒综合症孕中期、孕末期营养适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加奶类的摄入常吃含铁丰富的食物适宜身体活动，维持体重的适宜增长禁烟限酒，少吃刺激性食物•孕中期胎儿开始进入快速生长期•母体的子宫、乳腺等生殖器官也逐渐发育•为产后泌乳储备能量和营养素孕中、末期均需要增加食物量适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量•鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白质的良好来源。•鱼类还提供n-3多不饱和脂肪酸（对胎儿脑和视网膜发育极为重要），蛋类尤其是卵磷脂、维生素A和维生素B2的良好来源。孕期选择动物性食物应首选鱼类。•建议从孕中、末期每日增加总计约50-100g的鱼、禽、蛋、瘦肉•每周最好能摄入鱼类2-3次，每天还应该摄入1个鸡蛋。适当增加奶类的摄入中国居民膳食营养素参考摄入量建议：孕中期妇女钙的适宜摄入量为1000mg/d，孕末期妇女为1200mg/d。奶或奶制品富含蛋白质，同时也是钙的良好来源。建议从孕中期开始每日至少摄入250ml的牛奶或相当量的奶制品。孕期钙需要量增加：孕20周后胎儿骨骼生长加快，孕28周胎儿骨骼开始钙化，仅胎儿体内骨骼钙化每日需钙约110mg，加上孕妇自身钙代谢的需要，孕中期开始钙需要量明显增加。常吃含铁丰富的食物孕期红细胞和血红蛋白合成增加。孕期母体需要为胎儿肝脏储存一定数量的铁，以满足1-4月龄婴儿对铁的需要。孕期母体还需要储备相当数量的铁，以代偿分娩时失血造成的铁损失。孕中期、末期应关注改善铁的营养状况，建议多摄入含铁丰富的动物性食物，孕妇血红蛋白低于100g/L时，应在医生指导下补充小剂量的铁（每天10-20mg)。适量身体活动，维持体重的适量增长体重增长过多：难产，巨大儿（新生儿体重＞4kg）体重增长过少：胎儿营养不良，宫内发育迟缓，低体重儿。孕妇应关注和监测体重的变化，从孕中期开始每周称量体重和记录体重，并根据体重增长速率适当调整食物摄入量和身体活动量，以维持体重的正常增长。根据自身的体能每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是1小时-2小时的户外活动，如散步、做体操等。孕期适宜体重增长的推荐和评估•方法一：根据孕前体重推荐孕期增重孕前标准体重估计：孕前标准体重（kg）=身高（cm）-105孕前标准体重（kg）数值±10%都属于正常范围超过标准体重20%：孕期增重7-8kg为宜，孕中期开始周体重增加不宜超过300g体重正常：体重增加适宜值12kg，孕中期开始周体重增加为400g低于标准体重10%：增重的目标值14-15kg，孕中期周体重增加为500g方法二：根据孕前体质指数推荐孕期增重美国推荐的孕期增重范围孕前MBI(kg/m2)孕期增加体重（kg）平均每周增加体重（kg）＜19.812.5～18.00.519.8～26.011.5～16.00.426.0～29.07.0～11.50.3＞29.0≥6.0禁烟戒酒，少吃刺激性食物咖啡中含有咖啡因，对胎儿生长发育产生不利影响，严重时可致流产。茶中含有丹宁（鞣酸），可能会干扰铁吸收孕妇应避免喝浓茶或咖啡刺激性食物：辛辣调味品，如生姜、生蒜、生葱、辣椒、芥末、胡椒粉、咖喱等。孕妇应尽量少吃刺激性食物哺乳期营养补偿妊娠、分娩时损失的营养素储备分泌乳汁、哺育婴儿营养不足，减少乳汁分泌量，降低乳汁质量，营养婴儿的生长发育增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入每天应增加100-150g的鱼、禽、蛋、瘦肉摄入充足的微量营养素以保证乳汁的营养素含量维生素A，维生素B1,维生素B2,维生素B6，维生素B12,锌，碘等---储备通常较低，需要量相对较高这些营养素含量受乳母膳食质量的直接影响。乳母增加海产品摄入可使乳母中DHA,锌，碘等含量增加，从而有利于婴儿的生长发育，特别是脑和神经系统发育。乳母营养不足影响乳汁的质与量正常情况下，在哺乳期的头6个月，平均每天母乳量约为750ml，但乳母蛋白质和能量摄入很低时，泌乳量可减少到正常的40%-50%，严重营养不良的乳母的泌乳量可降低到每天100-200ml，甚至可能完全终止泌乳•----保证乳母摄入充足的优质蛋白质适当增加饮奶,多喝汤水母体钙代谢研究乳母膳食钙摄入量不能满足需要,通常不会影响乳汁中钙含量,但母体骨骼中的钙将被动用,乳母可因缺钙而患骨质软化症,出现腰酸腿痛,肌肉痉挛等症状。乳母膳食钙适宜摄入量为1200mg/d每日饮奶500ml，可增加钙摄入量约600mg，为增加钙的吸收和利用，乳母还应注意补充适量的维生素D或多做户外运动乳母要多喝汤水产妇的基础代谢较高，出汗多再加上乳汁分泌，需水量高于一般人，产妇要多喝一些汤汁。猪腿汤、鲫鱼汤、蘑菇煨鸡汤，豆腐汤或骨头汤配黄豆，豆腐等。产褥期食物多样，不过量•产褥期：产妇自胎儿及其附属物娩出，到生殖器官恢复至非妊娠状态一般需要6-8周，俗称“坐月子”•民间风俗：中国乳母有产后坐月子的习俗，注重“进补”，摄食大量的动物性食物，而忌食含纤维素、矿物质多的新鲜蔬菜和水果（生冷食物）。•新鲜蔬菜水果含有多种维生素、矿物质、膳食纤维、果胶、有机酸等成分，可增进食欲，防止便秘，促进乳汁分泌，还能丰富乳汁中维生素和矿物质的含量。•增加泌乳量的方法•1.情绪乐观•2.频繁吸吮、延长吸允时间（24小时内最好10次）最好的办法•3.加强营养，多食流质饮食•4.充足的休息和睡眠忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡•喝浓茶、咖啡也可能通过乳汁影响婴儿的健康。科学活动和锻炼，保持健康体重•孕期体重过度增加及产后不能成功减重，是导致女性肥胖发生的重要原因。•生育性肥胖：分娩后体重居高不下。•科学适度：运动量由小到大、循序渐进有研究显示，产后过多做家务、每日卧床休息时间过短将会导致子宫复原不良，产后过早负重和疲劳过度将会引起腰背关节疼痛。产褥期保健操产后第2天就可以开始，每1-2天增