临床检验报告的解读

LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL临床检验报告的解读泸州市人民医院潘庭荣LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL医学检验是运用现代物理化学方法、手段进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗提供依据。LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL随着当前实验室技术的快速发展，检验手段和实验方法的不断进步,使实验室能够为临床提供越来越多的检验项目。临床医师每天要进行大量的临床医疗活动，如果要求他们全部掌握所有实验项目的临床意义，以及实验诊断结果对疾病诊断的敏感度、特异性等是不现实的。因此，如何正确解读检验报告单，也是困扰临床医师的一个问题。LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL病例一：某院检验科发出一张生化报告单，其中报告血HGB65g/L，临床直接收患者入院,患者家属以为病人病情危重,从各地赶回,结果病人住了3天院,一点事没有。结果可想而知，告到院长办公室，临床那边说检验科不负责，犯了这样严重的错误，检验科说收住院的医生还是研究生呢，就这水平。其实，这件事只是仪器检测过程中出现了故障，检验人员没有及时发现，发出了报告，经治医生没有根据体征具体分析，最终导致医疗纠纷。LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL病例二：某病人在外院2次血培养均为葡萄球菌，针对葡萄球菌进行抗生素治疗，病情持续加重转院。转院后，血培养结果是真菌感染，对症治疗，病情好转，不日出院。经调查原因是外院血培养在标本抽取时没有严格无菌操作，受到葡萄球菌污染。这两个病例中，临床医生应该汲取教训，不能过分依赖临床检验报告单，要学会正确解读检验结果，提高自己诊治疾病的水平，减少或避免不必要的医疗纠纷。LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL常用术语检验结果的影响因素常用临检常规报告解读常用生化项目结果解读常用免疫项目结果解读常用微生物报告解读结语主要内容LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%反映方法发现阳性病例的能力特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%反映方法可靠性程度理想的方法的灵敏度、特异性和符合率都应是100%，然而这样的方法在现实中几乎是不存在的，所有的实验诊断方法都在努力追求灵敏度和特异性之间的最佳结合。常用术语这也正是临床医生不能将实验检查指标作为疾病诊断的唯一依据的重要原因所在LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL参考范围：指参考组内所有参考值的集合，以最小和最大的参考值为界限。其来源为正常参考人群（排除疾病人群）检测结果经统计学处理后95%区间的限值。危急值;指实验室检查中发现某项结果出现异常，可能会危及患者生命的检验数据，需要引起临床医生及护士的高度关注，避免贻误诊治。LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL美国CLIA'88（能力比对检验的分析质量要求）•─────────────────────────────────────────────────────────────分析物或试验可接受范围───────────────────────────────────────────────────────────────────常规临床化学谷丙转氨酶靶值±20%白蛋白靶值±10%碱性磷酸酶靶值±30%淀粉酶靶值±30%谷草转氨酶靶值±20%胆红素靶值±6.84mmol/L(0.4mg/dL)或±20%(取大者)血气PO2靶值±3s血气PCO2靶值±5mmHg或±8%(取大者)血气PH靶值±0.04钙，总靶值±0.250mmol/L(1.0mg/dL)氯靶值±5%胆固醇靶值±10%高密度脂蛋白胆固醇靶值±30%肌酸激酶靶值±30%肌酸激酶同功酶MB升高(存在或不存在)或靶值±3s肌酐靶值±0.265umol/L(0.3mg/dL)或±15%(取大者)葡萄糖靶值±0.33mmol/L(6mg/dL)或±10%(取大者)铁靶值±20%乳酸脱氢酶靶值±20%镁靶值±25%钾靶值±0.5mmol/L钠靶值±4mmol/L总蛋白靶值±10%甘油三酯靶值±25%尿素氮靶值±0.71mmol/L尿素(2mg/dL尿素N)或±9%(取大者)尿酸靶值±17%LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL检验结果的影响因素年龄白细胞总数：新生儿15-30×109，3-4天10×109，3月后逐渐降到成人水平。白细胞分类：新生儿中性为主，6-9天中性与淋巴相当，此后淋巴细胞逐步增加，整个婴儿期淋巴较高可达70%，2-3岁后淋巴细胞又开始下降中性上升，至4-5岁二者相当，到青春期后与成人相同。LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL性别男性比女性高的常见生化指标：ATP、BILI、ALT、AST、CREA、UA、UN、HB、ACP、ALP、CHE、GLU、TP、CHOL女性比男性高的常见生化指标：肌酸、网织红细胞等LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL妊娠和分娩妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素作用下，母体各系统发生一系列适应性生理变化。白细胞常轻度增加，分娩时可达34×109。妊娠期主要血浆变化指标及其机制机制变化血浆运输蛋白增加血液稀释代谢增加凝血机能亢进需要增加急性时相蛋白增加甲状腺素、脂类、铜、铜蓝蛋白升高总蛋白、白蛋白浓度下降肾小球滤过率、肌酐清除率上升凝血因了活性增强、PT、APTT缩短铁、转铁蛋白减少红细胞沉降率升高LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL饮食多数试验要求禁食12小时。食后2小时血糖明显升高，ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食时间过长补体C3、前白蛋白、转铁蛋白下降。在测血肌酐时应禁肉食三天，并不能饮咖啡、茶等。刺激物和成瘾性药物刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多种影响，表现为多种实验室指标的升高或降低。比如咖啡因可使血糖、儿茶酚胺等升高，吸烟产生一氧化碳结合血红蛋白而使血红蛋白的检测结果增高，酒精可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。因此医生应嘱咐病人采血前4小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；尽量了解病人对刺激物和成瘾性药物的接触史，以供评价检验结果参考。LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL运动剧烈运动可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等测定值升高；较长时间激烈运动可引起尿中蛋白质和红细胞增加。40米慢跑对部分生化项目的影响项目肌酐尿素钾磷增加程度%45312365田径运动前后白细胞总数（×109）变化项目性别例数运动前运动后100米女206.28±1.0112.60±0.69100米男2010.20±0.5611.96±0.201500米男326.88±0.5613.75±0.8110000米男246.68±0.4511.89±0.68LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL生物周期生理周期指季节更替，月经周期和昼夜节律。一般季节更替对检验结果的影响可忽略不计，后两者影响较大。月经周期由于雌激素的更替变化，胆固醇在经前最高，排卵时期最低；纤维蛋白在经前期升高，血浆蛋白在排卵期最低；而酶与电解质则无多大变化。LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL部分检验指标的昼夜变化检验指标峰值期（小时）低值期（小时）增加幅度%睾酮2-420-2430-50促肾上腺皮质激素6-100-4150-180肾上腺皮质激素5-821-3180-200促甲状腺素20-27-135-15甲状腺素8-1223-310-20催乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80血管紧强素0-610-12120-140肾上腺素9-122-530-50去甲肾上腺素9-122-550-120血红蛋白6-1822-248-15嗜酸细胞4-618-2030-40铁14-182-450-70钾14-1623-15-10磷酸盐2-48-1230-40LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL疾病进程在疾病的进程中,其生理生化指标不是一成不变的,有时甚至出现与疾病的临床表现不相符合的情形,所以医师在解释检验结果时必须具备相当的知识。用于疾病的诊断时，临床医师必须对实验的方法学原理、临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等因素有较深入的了解。LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL例如参考书籍在介绍诊断心肌梗塞时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验，但实际上三项实验在不同的病程所得结果是不同的。肌红蛋白多在发病的6-12h出现阳性结果，而肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶分别在发病的12-32h和20多-70h阳性率最高。如果不了解试验的窗口期选择实验，不断给患者造成不必要有负担，还会做出错误的判断。LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL机体器官组织细胞化学成分DNARNA蛋白质逆转录转录翻译问诊功能检查影像学病理学生化检验免疫检验分子诊断不同指标所反映疾病的层面LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL肝炎的实验室诊断有生化、免疫和分子生物学指标：生化指标反映肝脏功能受损的程度，是机体与病原双方斗争的结果。免疫学指标反映了病原的致敏性及机体的反应能力。核酸则反应了病原的存在与否以及存在的多少。LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL样本的正确采集与运送：血清样本:原则上均应在禁食后8-12h间采集样本，避免因为食入性物质为本应测物质或者脂血造成方法学的影响。微生物样本必须在使用抗生素之前并严格消毒后采集，如痰、深部脓肿等须按照样本采集指南。女性小便标本应避开经期。样本采集后应及时送检。LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL常用临检项目结果解读理想状况下进行每批次检测前都应进行试剂改变了种类或更换了批号仪器进行了大的维护维修或更换了重要的配件，如光源灯、滤光片等室内质控出现了趋势性变化或飘移（系统性误差）；或者超出了实验室规定接受限，采取了一般性纠正措施后，不能识别和纠正问题时厂家试剂有明确校准时限规定的LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL血常规检查是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。CBC+DF+RetLUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL○贫血由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。＜110g/L＜90g/L＜60g/L＜30g/L轻度中度重度极重度LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL一、红细胞和血红蛋白生成不足(1)造血物质缺乏：如缺铁性贫血(铁缺乏)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏)、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。(2)骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，单纯红细胞再生障碍性贫血(3)其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等。LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL二、溶血性贫血(1)红细胞内在异常：①红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；②红细胞酶缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏症等；③血红蛋白合成或结构异常：如地中海贫血、血红蛋白病等。(2)红细胞外在因素：①免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；②非免疫因素：如感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL三、红细胞丢失（失血）包括急性失血和慢性失血引起的贫血。LUZHOUPEOPLE’SHOSPITAL红细胞相关参数：红细胞平均体积（MCV）：指每个红细胞平均体积的大小。红细胞平均血红蛋白含量（MCH）：指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量。红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。红细胞体积分布宽度（RDW）：反映所测样本中红细胞体积大小的异质程度，常